RhD陰性血型抗原分析應(yīng)用于臨床輸血的安全性

張愛琴 張關(guān)亭 劉 芳 (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

Rh血型是目前臨床上除ABO血型之外常用的輸血血型〔1，2〕，對(duì)于指導(dǎo)臨床上輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷及維護(hù)母嬰健康，都具有非常重要的臨床作用。調(diào)查〔3，4〕顯示，Rh陽(yáng)性血型在中國(guó)大多數(shù)人群中高達(dá)99%以上，而Rh陰性血型相對(duì)罕見。因此建立一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的Rh陰性血型庫(kù)具有非常重要的臨床意義。本研究旨在探討RhD陰性血型抗原分析應(yīng)用于臨床輸血的安全性。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2004年7月至2012年12月在我院進(jìn)行輸血科進(jìn)行抽血的221 345份血液，共發(fā)現(xiàn)RhD陰性血679例(0.31%)。對(duì)這679例血液進(jìn)行檢查，并結(jié)合ABO血型系統(tǒng)進(jìn)行分析。主要試劑及儀器:各種不同類型的抗體，如IgC抗-D血清、IgM抗-D、C、c、E、e血清及抗人球蛋白試劑，均購(gòu)自上海血液生物醫(yī)藥有限公司;聚乙二醇、乙醚等;本院檢驗(yàn)科細(xì)胞洗滌離心機(jī)、開口浴槽循環(huán)器等。

1.2 方法

1.2.1 RhD陰性初篩實(shí)驗(yàn) 收集獻(xiàn)血者血液后進(jìn)行初篩實(shí)驗(yàn)，采用白瓷板快速檢測(cè)法，采用IgM抗-D血清與患者血清進(jìn)行結(jié)合試驗(yàn)，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，采用可疑試管法進(jìn)行結(jié)果判斷，出現(xiàn)凝集者為初篩試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.2 RhD陰性確認(rèn)試驗(yàn) 對(duì)于初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，進(jìn)行陰性確認(rèn)試驗(yàn)，采用相關(guān)抗體血清試劑，進(jìn)行間接抗人球蛋白試驗(yàn)，其中抗人球蛋白試驗(yàn)出現(xiàn)凝集者弱RhD陰性，不出現(xiàn)凝集者為RhD陰性。對(duì)于確認(rèn)陰性者進(jìn)行吸收、放散試驗(yàn)，其中結(jié)果陽(yáng)性者判斷為DEL型。

2 結(jié)果

2.1 RhD陰性獻(xiàn)血者血型抗原分布 RhD陰性獻(xiàn)血者血型抗原分布顯示，較多的抗原類型為 ccdee(56.9%)、Ccdee(28.3%)，其他抗原類型包括:CCdee、CcdEe、CcDEe、CCdEe、ccdEE、CcdEE，分別為 42 例(6.2%)、29 例(4.4%)、16 例(2.4%)、7例(1.0%)、3 例(0.4%)、3 例(0.4%)。

2.2 RhD陰性血型與ABO血型相關(guān)性分析 679例RhD陰性血型獻(xiàn)血者中，A型血206例(30.3%);B型血176例(25.9%);AB型血47例(7.0%);O型血250例(36.8%)。

2.3 RhD陰性血型DEL型檢測(cè)結(jié)果分析 對(duì)入選的RhD陰性血型獻(xiàn)血者進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)凝集者149例(21.9%);其抗原類型分別為 DELCcee(65.1%)、DELCCee(28.2%)、DELCcEe(2.7%)、DELccEe(2.0%)、DELccee(2.0%)。

3 討論

輸血安全是目前臨床上研究的主要熱點(diǎn)問題〔5〕。臨床上輸血前檢測(cè)的血型主要包括ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)。人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì)，稱之為Rh陽(yáng)性，其在輸血安全中也起著非常重要的作用;Rh血型D抗原是輸血過程需要檢測(cè)的重要抗原，其具有較強(qiáng)的免疫原性〔6，7〕。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)Rh陰性患者在接受Rh陽(yáng)性輸血后出現(xiàn)抗-D，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，尤其是血液病、腫瘤患者需要多次輸血者，體內(nèi)產(chǎn)生抗體后對(duì)于再次輸血將會(huì)造成嚴(yán)重的配血困難，甚至部分患者因此失去了生命〔8，9〕。

D抗原是Rh血型常見的抗原，臨床疑難病例分析顯示，D抗原是Rh血型系統(tǒng)中常見的抗原，其中RhD陰性者所占比例相對(duì)較少，而為已經(jīng)產(chǎn)生抗體的患者尋找合適的血液更是難上加難。RhD陰性獻(xiàn)血者血型抗原分析顯示，尋找RhD陰性ccdEE、CcdEE抗原類型更是困難。分析Rh血型與ABO血型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，其中常見的還是O型血型，因此在進(jìn)行輸血及建立血庫(kù)時(shí)可以儲(chǔ)存O型血。對(duì)入選的RhD陰性血型獻(xiàn)血者進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這與目前國(guó)內(nèi)一些報(bào)道結(jié)果一致〔10〕，DEL型患者Rh血型系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則抗體的產(chǎn)生，因而也會(huì)出現(xiàn)疑難配血及供血困難等問題。

綜上所述，Rh陰性血型是極其稀缺的血型，在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)O型ccdEE、CcdEE獻(xiàn)血者，儲(chǔ)存其血液并建立血庫(kù)對(duì)于解決特殊血型的需求具有非常顯著的臨床意義。

1 陳榮倉(cāng)，陳筱華，林 碧，等.RhD陰性血型抗原分析在臨床輸血安全中的應(yīng)用研究〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011;26(2):105-7.

2 王兆福.RhD陰性獻(xiàn)血者E、e、C、c抗原分布調(diào)查〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011;32(15):102-3.

3 程亞媛，高 艷，陳龍菊，等.茂名市無償獻(xiàn)血人群Rh陰性血型的調(diào)查與應(yīng)用〔J〕.中國(guó)輸血雜志，2008;21(5):369-70.

4 張坤蓮，王 慧，李劍平.沈陽(yáng)地區(qū)獻(xiàn)血者Rh抗原表型分布調(diào)查〔J〕.中國(guó)輸血雜志，2008;21(12):963-4.

5 梁立飛，林淼鑫，馬 聯(lián)，等.梧州市無償獻(xiàn)血者Rh(D)陰性血型調(diào)查分析華〔J〕.華夏醫(yī)學(xué)，2010;23(6):759-60.

6 祖衛(wèi)東，李夢(mèng)秋，邱 娜，等.商丘市無償獻(xiàn)血者ABO血型和Rh稀有血型資料庫(kù)的建立與臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011;32(10):174-5.

7 徐 華，邢荷香，張建耕，等.西安地區(qū)RhD陰性獻(xiàn)血者血型抗原分析〔J〕.中國(guó)輸血雜志，2007;20(4):334-5.

8 王天恒，王志華，何旭新，等.承德市Rh陰性血型臨床應(yīng)用與管理調(diào)查〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010;10(31):7802-3.

9 喬 芳.河北地區(qū)漢族人群RhD陰性表型及其基因多態(tài)性研究〔J〕.中國(guó)輸血雜志，2010;23(S1):125.

10 孫紹秋，毛秀軍，李玉梅，等.唐山地區(qū)RhD陰性稀有血型表型信息庫(kù)的建立〔J〕.中國(guó)輸血雜志，2010;23(9):709-10.