老年獲得性肺炎患者不動桿菌感染的臨床和細菌耐藥分析

李永偉 王春霞 畢勇毅 (河南省中醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450002)

嚴重影響著患者的生活質量，甚至會危害患者的生命〔1〕。獲得性肺炎又分為醫(yī)院獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。細菌獲得性肺炎是獲得性肺炎中的一種，尤其是不動桿菌，當機體抵抗力降低時易引起機體感染，是引起醫(yī)院內感染的重要機會致病菌之一〔2〕。該菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等，如何及時診斷及治療成為人們研究的重點〔3〕。本研究主要探討老年獲得性肺炎患者不動桿菌感染的臨床和細菌耐藥分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年2月至2012年3月因獲得性肺炎在河南省中醫(yī)院呼吸科住院治療的老年患者155例，男89例，女66例，年齡60～85〔平均(69.5±4.7)〕歲，病程1～15 d，平均(6.3±1.2)d。所有患者表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，少數(shù)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，甚至部分患者還出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。所有患者均符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的CAP診斷和治療指南(草案)規(guī)定的獲得性肺炎的診斷標準:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和(或)濕性啰音;④白細胞(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。

1.2 痰培養(yǎng)及細菌鑒定及藥敏實驗方法 所有患者入院后留痰，做三次痰液培養(yǎng)及藥敏實驗。按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，采用微量肉湯稀釋法，將痰液進行細菌學分離培養(yǎng)。采用美國VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀，用美國梅里埃原裝微生物鑒定卡和藥敏鑒定卡進行細菌鑒定和藥敏實驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用百分率表示。

2 結果

2.1 一般結果 155例老年獲得性肺炎患者經(jīng)痰培養(yǎng)證實感染不動桿菌者26例，占16.8%，其中，70～79歲者占大多數(shù)，16例(61.5%)，60～69歲6例(23.1%)＞80歲4例(15.4%)。男性23例(88.5%)，女性 3例(11.5%)。吸煙者 20例(76.9%)。合并心腦疾病、糖尿病、腫瘤等疾病者 19例(73.1%)。

2.2 不動桿菌菌種分布 26例感染不動桿菌的老年患者中感染鮑曼不動桿菌21例(80.8%)，感染洛菲不動桿菌5例(19.2%)。

2.3 不動桿菌耐藥情況 26例感染不動桿菌的老年患者在不動桿菌感染前有23例患者都使用了兩種或兩種以上抗菌藥物治療，占88.5%，使用頻率較高者為頭孢菌素類、氧氟沙星類、喹諾酮類、氨基糖甙類。26例患者中有15例患者對抗生素產(chǎn)生耐藥性，占57.7%;其中對頭孢類藥物耐藥7例(46.7%)，對亞胺類藥物、氧氟沙星類藥物耐藥增為2例(13.3%)，對氨基糖甙類耐藥3例(20.0%)，對喹諾酮類耐藥1例(6.7%)。

3 討論

獲得性肺炎是呼吸科常見疾病之一。細菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，取決于病原體和宿主的狀態(tài)〔4〕。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部體征無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實變時有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側胸部叩診濁音、觸覺語顫減弱、呼吸音減弱〔5〕。一般化驗檢查細菌性肺炎外周血WBC常升高，中性粒細胞多在80%以上，并伴有核左移，細胞內可見中毒顆粒。老年體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但中性粒細胞的百分比仍高。臨床上多盡量在抗生素應用前采集痰培養(yǎng)，行藥敏檢查，根據(jù)結果調整抗生素的應用〔6〕。

因為老年人體質較弱，尤其是合并一些基礎病的患者，如心腦血管病、糖尿病、腫瘤等，其免疫功能低下，抵抗疾病的能力下降，長時間反復使用抗菌藥物，容易使耐藥菌株不斷增加，給治療帶來巨大的困難。特別是長期吸煙的患者，損害了氣道內上皮細胞，使纖毛變短、不規(guī)則、運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，從而削弱了氣管的保護性屏障〔7〕。不動桿菌在免疫力低下的情況下毒力增強，尤其是有混合感染時，能增強其他致病菌的致病能力。因此一旦經(jīng)痰培養(yǎng)明確感染后要盡快選用敏感的抗生素，制定有效的感染控制措施〔8〕。

綜上所述，老年獲得性肺炎患者應盡早行痰培養(yǎng)及藥敏實驗，一旦明確為不動桿菌感染，應盡快選用敏感抗菌藥物，避免長期應用引起耐藥菌產(chǎn)生。

1 張祎萍，陳海飛，羅利飛.醫(yī)院內肺炎的常見病原菌構成及耐藥性變遷〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(6):92-3.

2 杜偉華，李曙平，丁文茂.老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009;19(17):2644-6.

3 畢銘華，王寶恩，張淑文，等.老年社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎致病菌分布及耐藥性分析〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2009;38(5):567-9.

4 葉 勇，于榮國.泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎治療47例分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2011;32(6):1058-9.

5 磨國鑫，余丹陽，管希周，等.監(jiān)護室分離的鮑曼不動桿菌的耐藥特征與同源性分析〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2010;33(9):656-9.

6 徐世成，羅世林，李 勇.ICU院內鮑曼不動桿菌感染36例臨床分析〔J〕.西部醫(yī)學，2011;23(4):684-5.

7 王 剛，黃 潔，秦 帥，等.不同抗菌藥物對ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的療效比較〔J〕.上海交通大學學報醫(yī)學版，2011;31(1):111-4.

8 葉 琳，張齊龍，張麗婷.院內獲得性泛耐藥鮑曼不動桿菌感染18例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012;28(18):2273-4.