運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的護(hù)理體會(huì)

徐彩虹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院急診病房，江蘇 南京 211100）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的護(hù)理體會(huì)

徐彩虹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院急診病房，江蘇 南京 211100）

目的 總結(jié)2例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元患者呼吸機(jī)治療2年的護(hù)理體會(huì)。方法 根據(jù)體格檢查的結(jié)果以及患者的自身情況，評(píng)估患者的肌力，營(yíng)養(yǎng)，感覺(jué)等給予合理的心理指導(dǎo)，有效的氣道濕化，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防肺不張，同時(shí)給予豐富的營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果 有效的避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元患者在使用呼吸機(jī)期間給予細(xì)致的護(hù)理增強(qiáng)患者的自信心，預(yù)防肺部感染，提高患者生命質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；護(hù)理

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞，腦干后部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性疾病。該病分布呈全球性，發(fā)病率約為（2～3）/10萬(wàn)，約80%～90%的患者于病后3～5年死亡[1]。維持有效通氣，滿足身心需要，提高生存質(zhì)量。我科自2011年收治2例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病合并呼吸肌無(wú)力的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2例患者為教師，且均是男性，年齡56～70歲，2例患者入院時(shí)均感全身無(wú)力，出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，面部肌肉和口咽肌以及四肢肌肉極易疲勞。漸出現(xiàn)延髓麻痹癥狀。血清抗AchR抗體陽(yáng)性。胸腺CT檢查可見到胸腺增生，吞咽困難，長(zhǎng)期在家分別行鼻飼和胃造嘍流質(zhì)飲食，入院后給予氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣。

1.2 方法

根據(jù)患者的病情，結(jié)合氣管切開并給予呼吸肌輔助通氣給予相應(yīng)的護(hù)理。

2 護(hù) 理

2.1 氣道護(hù)理

建立人工氣道的患者，不論是自主呼吸還是應(yīng)用機(jī)械通氣，均是濕化療法的適應(yīng)證[2]。我科是采用生理鹽水與吸痰前后滴入氣道內(nèi)，一般5mL。有利于呼吸道分泌物排出，并且注意無(wú)菌操作，使用一次性粗細(xì)合適的吸痰管，吸痰前給予2min存氧。先吸氣道內(nèi)后吸口腔鼻腔。并間斷聲門下吸引，每次不超過(guò)15s。吸痰過(guò)程中注意觀察患者血氧飽和度，氣管切開處輔料每日更換。由于每次給氣道內(nèi)加濕化液時(shí)，刺激患者氣道出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，患者均不愿意打濕化液，再加上本身氣道呼吸丟失水分增加，導(dǎo)致痰痂黏稠不易吸出為此我們向患者解釋加強(qiáng)濕化的重要性，患者表示理解并愿意配合。每日用250mL作為濕化液，用復(fù)方氯化鈉500mL生理鹽水沖洗負(fù)壓吸引管用，吸痰畢將負(fù)壓吸引管頭斷放人含有含氯消毒劑的瓶子中消毒。每日用呼吸囊檢測(cè)儀測(cè)囊內(nèi)壓，囊內(nèi)壓維持在30cmH2O，每日4次，

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

根據(jù)老年患者的特點(diǎn)做好常規(guī)得基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊摺塘鶟崱耐瑫r(shí)，實(shí)施針對(duì)性舒適護(hù)理，保證護(hù)理服務(wù)禮儀的同時(shí)，注意護(hù)理服務(wù)的時(shí)間性[3]。做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，肛周護(hù)理。每日用石蕊試紙側(cè)定患者口腔酸堿度，根據(jù)測(cè)定的數(shù)值選定合適的口腔護(hù)理液，每次用攝子攝緊棉球以免棉球滑落入患者口腔，引起窒息。每日用溫水給患者擦身，每日2次，及時(shí)更換病員服。由于患者肛門肌肉松弛，且患者本身腹部肌肉無(wú)力，加之患者長(zhǎng)期用呼吸機(jī)，導(dǎo)致患者腹脹，患者自覺(jué)有大便可又無(wú)力排出，于是會(huì)選擇開塞露，用完之后大便又反反復(fù)復(fù)流出來(lái)，肛周皮膚發(fā)紅，我科采用護(hù)臀膏均勻涂抹肛周，2d之后紅腫好轉(zhuǎn)。

2.3 胃造瘺，鼻飼護(hù)理

為保證患者營(yíng)養(yǎng)供給，患者床頭抬高30°，注入鼻飼液前先回抽胃內(nèi)殘留液體，每次注入不超過(guò)200mL，如果殘留液體＞150mL停止鼻飼或胃造瘺。匯報(bào)醫(yī)生處理。胃造瘺管每天旋轉(zhuǎn)盤片，且定期把胃造瘺夾管往前依次更換位置，避免損傷管路，鼻飼管每月更換，營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，目前2位患者主要用百普力，每日1500mL，并配給適當(dāng)?shù)墓?，蔬菜汁，米湯等。營(yíng)養(yǎng)泵每日更換，對(duì)于患者出現(xiàn)腹脹的情況，遵醫(yī)囑于持續(xù)胃腸減壓，通暢大便，予以四磨湯20mL鼻飼每日三次。同時(shí)于血常規(guī)，生化6項(xiàng)等檢查。

2.4 體位護(hù)理

對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的患者，雖然處于被動(dòng)臥位，可對(duì)于舒適的感覺(jué)并不比常人低，由于患者使用呼吸機(jī)，且長(zhǎng)期臥床，我科2位患者均使用氣墊床，抬高床頭30°，翻身扣背2h一次，由外到內(nèi)，由上到下依次拍背，并且左側(cè)，半臥，右側(cè)臥位交替經(jīng)行。由于患者配帶呼吸機(jī)，所以每次翻身前都要先清理呼吸道，分離呼吸機(jī)延長(zhǎng)管，連于模肺上。

2.5 環(huán)境舒適

保持適宜的溫適度，溫度在22℃，濕度在60%，病房每日通風(fēng)2次，每次30min，每日用動(dòng)態(tài)靜電循環(huán)風(fēng)消毒病房30min，每日2次，地面每日用含氯消毒劑濕拖，患者床邊常用物品清水擦拭。

2.6 加強(qiáng)病情觀察

患者均采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者體溫，脈搏，血壓，神志，瞳孔的變化以及有無(wú)腹脹等，定期檢查血常規(guī)，并復(fù)查胸部X線片，肺部聽診有痰鳴音及時(shí)吸痰。患者出現(xiàn)血壓升高，遵醫(yī)囑于心痛定10mg舌下含服或者亞寧定12.5mg靜推。如呼吸機(jī)高壓報(bào)警顯示氣道壓高立即給予吸痰處理。觀察患者四肢肌力情況，有無(wú)四肢腫脹等。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治霾檠醴謮汉投趸挤謮河^察有無(wú)酸堿平衡穩(wěn)亂，同時(shí)對(duì)氣管切開處分泌物及痰培養(yǎng)可見銅綠假單胞菌，考慮為正常定植菌。

2.7 安全的護(hù)理

每日給予Braden評(píng)分，并給予床尾懸掛標(biāo)識(shí)牌，防壓瘡，防墜床，給予床欄保護(hù)，床頭放一個(gè)小手提示護(hù)士及患者家屬注意防止導(dǎo)管脫落，每日保持肢體功能位，特別是在給患者翻身時(shí)注意導(dǎo)管滑脫，嚴(yán)防患者發(fā)生湯傷，由于患者基礎(chǔ)代謝低，經(jīng)常在天冷時(shí)手腳冰冷，家屬往往自主提出給患者用飽溫袋，所以我們務(wù)必要協(xié)助好患者家屬做好防湯傷工作。

2.8 心理護(hù)理

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病種的患者意識(shí)始終是清醒的，所以當(dāng)肌肉收縮的時(shí)候相當(dāng)痛苦，2位患者由于呼吸肌癱瘓，呼吸肌持續(xù)使用不能脫機(jī)，患者心理出現(xiàn)消極反應(yīng)，對(duì)治療失去信心，時(shí)而流淚，時(shí)而面無(wú)表情，時(shí)而瞪大眼睛以示憤怒，時(shí)而閉上眼睛不理會(huì)他人，作為護(hù)理人員要站在患者的角度，考慮他們的痛苦，為他們分憂解難，我們要鼓勵(lì)患者家屬多抽時(shí)間陪伴患者，多于之溝通，我們每天看見2位老師都給予一句問(wèn)候：老師好！總是能得到老師們滿意一笑。住院期間2位老師曾經(jīng)工作時(shí)的同事經(jīng)常來(lái)看望他們，分散患者的注意力，讓他們得到關(guān)心，心理充滿溫暖，體會(huì)活著仍然有意義，有許多往事值得回憶，同時(shí)2位患者他們自己也能通過(guò)家屬相互問(wèn)候，彼此關(guān)心，互相勉勵(lì)對(duì)方不放棄。

3 討 論

護(hù)理工作是一種藝術(shù)，既需要有敏銳的觀察力，過(guò)硬的技能，一顆仁慈的心，更需要與時(shí)俱進(jìn)的精神，隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量不斷提高的同時(shí)，也伴隨著各種污染，輻射導(dǎo)致的基因突變，出現(xiàn)了各種疑難病癥。我們只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)才能更好的服于患者，2例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病應(yīng)用呼吸機(jī)長(zhǎng)期輔助通氣的患者，通過(guò)患者及家屬的配合，加之醫(yī)護(hù)人員 的共同努力，住院期間沒(méi)有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并且患者能夠從容面對(duì)自己的疾病，笑對(duì)人生，大大提高了他們的生存質(zhì)量。

[1] 樊東升.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:221-224.

[2] 楊青,方利,張久方,等.氣道濕化液在護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(23):73-74.

[3] 季玲.時(shí)間護(hù)理在腦卒中患者的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9):5-6.

R473.74

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1671-8194（2013）28-0245-02