腦彌漫性軸索損傷的影像學(xué)診斷評(píng)價(jià)

劉 兵

（鐵嶺市中心醫(yī)院影像中心，遼寧 鐵嶺 112001）

腦彌漫性軸索損傷的影像學(xué)診斷評(píng)價(jià)

劉 兵

（鐵嶺市中心醫(yī)院影像中心，遼寧 鐵嶺 112001）

目的 探討CT、MRI對(duì)腦彌漫性軸索損傷（DAI）的影像學(xué)診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)臨床證實(shí)資料完整的腦彌漫性軸索損傷患者20例，分析其CT、MRI表現(xiàn)。結(jié)果 本組20例患者CT共檢出出血性病灶39處，20例MRI共檢出出血及非出血病灶64處，且DWI（磁共振彌散）序列全部顯示清楚。結(jié)論 CT掃描對(duì)出血性病灶較敏感，MRI對(duì)非出血性病灶顯示清晰，其中DWI序列是評(píng)價(jià)彌漫性軸索損傷比較敏感的MRI序列。

彌漫性軸索損傷；影像診斷

腦彌漫性軸索損傷（DAI）是指顱腦遭受旋轉(zhuǎn)力外傷時(shí)，腦白質(zhì)、灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界處等部位被撕裂，神經(jīng)軸索腫脹、斷裂，可伴隨小血管的破裂。該病常見于嚴(yán)重的顱腦外傷，影像學(xué)檢查是其重要的檢查手段。本文通過對(duì)20例DAI的臨床資料及CT、MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討CT及MRI成像對(duì)DAI的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例中，男14例，女6例，年齡18～59歲，平均年齡33歲?；颊叨酁榻煌ㄊ鹿?。傷后立即持續(xù)昏迷，可伴有去腦強(qiáng)直，少數(shù)患者有中間清醒期，所有患者于住院期間行頭部CT及MRI掃描。

1.2 影像學(xué)檢查

20例使用飛利浦64排螺旋CT，層厚、層間距為5mm，MRI掃描序列包括軸位T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLARI)序列、彌散加權(quán)(DWI)序列。對(duì)躁動(dòng)不配合患者，檢查前20min靜脈注射5～10mg安定。

2 結(jié) 果

2.1 DAI的CT檢查結(jié)果

20例常規(guī)CT表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，灰白質(zhì)界限不清，小灶性高密度出血灶，邊界不清楚。CT平掃共檢出病灶39個(gè)，12名患者合并彌漫性腦腫脹，3名患者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，1名合并硬膜下血腫，1名患者CT檢查陰性。

2.2 DAI的MRI檢查結(jié)果

20例患者M(jìn)RI掃描共檢查出病灶64處，其中包括出血性及非出血性病灶，T2WI檢出病灶47處，T1WI檢出病灶39處，F(xiàn)LAIR序列檢出病灶52處，DWI檢出病灶64處，DWI序列顯示DAI病灶數(shù)量多于其他序列，而且病灶顯示清晰。

3 討 論

DAI的發(fā)病機(jī)制是當(dāng)頭部在旋轉(zhuǎn)力作用下，產(chǎn)生瞬間剪應(yīng)力，使不同密度腦組織間發(fā)生相對(duì)位移，造成神經(jīng)軸索、神經(jīng)元斷裂和伴行血管的損傷。因此，DAI好發(fā)于不同密度的組織之間，如腦灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、基底節(jié)、上部腦干等部位[1]，DAI是導(dǎo)致顱腦損傷患者重殘和持續(xù)植物狀態(tài)的常見原因。CT及MRI為DAI的臨床診斷提供可靠的影像學(xué)根據(jù)。

CT是急診顱腦外傷的首選檢查手段，可以清晰的顯示出血性病灶的大小、位置。本組有39處出血性病灶，發(fā)生部位及大小與報(bào)道一致。但對(duì)非出血性病灶，CT可表現(xiàn)為稍低或等密度影，甚至表現(xiàn)正常，值得注意的是，當(dāng)患者有明確的外傷史時(shí)，而CT表現(xiàn)為陰性，不能排除有DAI的可能。

有學(xué)者研究表明DAI有80%病灶為非出血性[2]，CT只對(duì)出血性病灶敏感，對(duì)非出血性病灶難以顯示，這也是CT對(duì)DAI病灶敏感性低的原因，尤其對(duì)于腦干的病灶，因受后顱窩骨骼偽影的干擾，病灶檢出率明顯低于磁共振。磁共振各序列之間對(duì)于病灶的檢出率也存在差異。對(duì)于非出血性病灶：FLAIR序列優(yōu)于T2WI，F(xiàn)LAIR序列對(duì)于檢測(cè)損傷組織局部水腫方面有較大優(yōu)勢(shì)，由于腦脊液信號(hào)被抑制，可以清楚顯示皮層下及腦室周圍的病灶數(shù)目、大小以及部位[3]；T2WI優(yōu)于T1WI，T2WI表現(xiàn)為斑片狀高信號(hào)影，而T1WI表現(xiàn)為等或低T1信號(hào)影，不易辨別；對(duì)出血性病變：MRI信號(hào)會(huì)隨血液的演變產(chǎn)生變化，T2WI序列于急性出血期表現(xiàn)為稍低信號(hào)影，在亞急性出血期T1WI序列上顯示高信號(hào)影，T1WI序列較T2WI序列顯示清晰，在FLAIR序列病灶呈低或等信號(hào)。

磁共振彌散成像（DWI）可以反應(yīng)體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)幅度，研究表明[4]DWI比常規(guī)MRI能更早、更準(zhǔn)確的顯示DAI非出血性病灶的信號(hào)改變，Albensi等[5]建立動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)彌散序列在2h內(nèi)就可以發(fā)現(xiàn)病灶。DWI能檢測(cè)到T2WI、FLAIR不能顯示的病灶，提供可逆性病灶的信息，幫助判斷患者的預(yù)后情況。由于DWI敏感性高，成像時(shí)間短的特點(diǎn)，對(duì)于懷疑DAI的患者，目前大多數(shù)醫(yī)院已將DWI作為診斷DAI的首選序列，其在腦外傷的診斷及評(píng)估預(yù)后方面有著獨(dú)特的作用。

綜上所述，鑒于CT對(duì)出血性病灶的識(shí)別和MRI對(duì)水腫病灶及微小出血病灶的識(shí)別。DAI雖然病情危重，死亡率高，但憑借目前的影像學(xué)檢查已可以對(duì)其做到早期診斷，為臨床醫(yī)師及時(shí)采取治療措施提供可靠依據(jù)。

[1] 魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷[M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2007:61.

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1671-8194（2013）28-0104-01