比較成人和兒童纖維支氣管鏡治療支氣管結核?。‥BTB）的初步療效

陳立剛

（敦化市結核病防治所，吉林 敦化 133700）

比較成人和兒童纖維支氣管鏡治療支氣管結核?。‥BTB）的初步療效

陳立剛

（敦化市結核病防治所，吉林 敦化 133700）

目的 比較成人和兒童纖維支氣管鏡治療支氣管結核?。‥BTB）的初步療效。方法 選自我院2007年3月至2012年6月收治的56例確診為支氣管結核病。隨機分為兩組：I組和II組。I組為患者用成人纖維支氣管鏡局部治療，28例；II組為患者采用兒童纖維支氣管鏡局部治療組，28例，對兩組患者的治療結果、患者耐受性進行分析比較。結果 根據(jù)兩組患者的組痰菌轉陰率，胸部X線檢查及支氣管鏡下檢查可知I組和II組的有效率分別為71.4%（20/28）和96.4%（27/28），兒童組明顯高于成人組。結論 兒童支氣管鏡內(nèi)給藥治療EBTB的療效、患者耐受性和可行性均較成人好。

成人；兒童；纖維支氣管鏡；支氣管結核??；療效

纖維支氣管鏡，是在20世紀60年代中期問世的，以導光玻璃纖維束為通路的一種鏡像診斷工具。支氣管結核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是肺結核的一種常見并發(fā)癥，是呼吸道結核的亞型，主要病變部位在氣管支氣管的黏膜和黏膜下層，甚至病變部位叨叨肌層和軟骨部分。由于藥物治療一般難以到達支氣管的病變部位，并且經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療后部分患者仍有支氣管瘢痕狹窄、肺葉不張的情況發(fā)生，所以藥物治療難以達到理想效果，嚴重時需要手術進行治療。兒童纖維支氣管鏡的直徑較成人的細，現(xiàn)就我院收治的56例自院2007年3月至2012年6月確診為支氣管結核病患者進行成人和兒童支氣管鏡治療支氣管結核病的初步療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院收治2007年3月至2012年6月確診為支氣管結核病患者56例進行分析，其中男25例，女31例，年齡在13～70歲，平均年齡在41歲。病程1～4月，平均病程2.1個月，其中18例患者病程為1～2個月，占32.1%；31例患者病程在2～3個月，占55.4%；7例患者在3～4個月，占12.55%。所有患者20例有咳嗽，胸悶，氣促；18例出現(xiàn)咯血；13例患者出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗、乏力等癥狀；5例出現(xiàn)乏力、食欲下降聲音嘶啞的癥狀。對患者進行組痰菌轉陰率檢查，及行痰涂片檢查，出現(xiàn)陽性19例，陽性率為33.9%?；颊哌M行胸部X射線檢查，出現(xiàn)胸部積水者8例，肺不張的患者30例，無明顯病灶患者18例。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有患者均符合支氣管結核病的臨床診斷標準。

排除標準：排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全的患者；排除患有全身出血性疾病或者極度衰竭的患者；排除不愿參加此項研究的孕婦。

1.3 方法

術前護士與患者進行溝通，指導患者做好術前準備，如囑咐患者在手術前的1～2d注意休息，減少活動量，保持體力，維持最佳的身體狀態(tài)。術前對所有患者進行支氣管鏡檢。然后將56例患者平均分為兩組，每組28例。I組對患者實用成人纖維支氣管鏡治療，II組對患者實用兒童支氣管鏡治療。所有患者在治療前均參加全身化療，全身化療時采用2RHZS/10HR方法進行化療，然后用支氣管鏡清除病灶分泌物，然后根據(jù)患者的支氣管鏡檢查結果確定對患者進行每周1～2次的治療，治療時局部注射異煙肼0.1g。術前、術后對兩組患者進行X射線檢查、組痰轉陰率檢查，并分析比較結果；計算治療后患者的治療效果。

1.4 療效判定

根據(jù)組痰轉陰率、胸部X射線檢查、支氣管鏡檢查對患者的治療結果進行評價，比較兩組患者治療的有效率和無效率?？傆行实扔陲@效率和有效率的和。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析采用SPSS17.0軟件進行，數(shù)據(jù)用%表示，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者中I組28例中有8例有效，12例顯效，總有效率為71.4%；II組28例中有12例有效，15例顯效，總有效率為96.4%；根據(jù)痰檢結果可知，I組有效率為83.9%，II組有效率為92.3%；根據(jù)支氣管鏡檢查結果知， I組有效率為74.4%，II組有效率為96.6%。由以上數(shù)據(jù)可知兒童纖維支氣管鏡治療支氣管結核病的有效率明顯高于成人纖維支氣管鏡治療的有效率，并且手術過程中II組患者的順應性和依從性明顯較I組好。

3 討 論

支氣管結核（EBTB）又稱為支氣管內(nèi)膜結核，是一類發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核病，通常伴有肺結核。EBTB具有起病緩慢，臨床癥狀多樣，病變早期以浸潤改變?yōu)橹?，，結核病的病灶部位分布較為廣泛，在支氣管黏膜層、黏膜下層、肌層以及支氣管軟骨等部位均有不同程度的感染[1]。對EBTB需及時治療，如果治療不及時，易出現(xiàn)支氣管壁纖維增生，使支氣管壁狹窄，甚至閉塞而造成肺不張等不可逆轉的病變。EBTB對患者發(fā)生病變的組織血管造成嚴重的破壞，使血管內(nèi)血流轉運差，藥物滲透性差，單純的實用抗結核藥物治療支氣管結核病難以直達病灶，治療效果不理想，同時患者治療后并發(fā)癥較多。對EBTB的治療主要方法為抗結核化療。

目前纖支鏡在呼吸內(nèi)科應用廣泛，其在疾病的診斷和治療方面有重要作用。纖支鏡對EBTB進行治療的機制為：①能夠配合藥物治療EBTB，提高藥物到達病灶的濃度，能夠減少藥物的用量，減輕因為藥物而產(chǎn)生的并發(fā)癥和不良反應[2]。②能夠吸出病變部位各個葉段支氣管腔內(nèi)的膿性分泌物，并能清除干酪樣壞死物，從而疏通支氣管，有助于病變部位的通氣。③根據(jù)患者具體情況采用不同部位的局部治療，有效改善患處的炎癥和傷口的潰瘍，有助于細菌轉陰，防止氣管內(nèi)瘢痕狹窄的形成。實用纖支鏡治療EBTB能夠減少術后不良反應發(fā)生率，增加治療效果[3]。

纖支鏡分為兒童纖支鏡和成人纖支鏡兩種。成人纖支鏡的管徑為4.9mm，到達的部位為4～5級支氣管，對更細的支氣管病灶不能達到治療目的；兒童纖支鏡管徑為2.9mm，能夠到達10級支氣管，到達的支氣管范圍較成人纖支鏡廣，使患者順應性好，術后不良反應更少。綜上所述，本組研究結果表明采用兒童纖維支氣管鏡治療EBTB的效果明顯較采用成人纖維支氣管鏡效果好；X射線胸部檢查的結果知，兒童纖支鏡對患者造成的損傷小，治療范圍廣，治療徹底。兒童纖維支氣管鏡治療EBTB的方法值得在臨床上推廣和應用。

[1] 余偉濤,崔社懷,楊雪梅.經(jīng)支氣管鏡局部灌洗支氣管內(nèi)膜結核的療效分析[J].西部醫(yī)學,2007,19(4):541-544.

[2] 陳志敏.支氣管鏡技術在兒科呼吸系統(tǒng)疾病診治的應用[J].中國實用兒科雜志,2009,5(8):592-596.

[3] 劉璽誠.努力發(fā)展和推廣兒科支氣管鏡術[J].臨床兒科雜志,2009, 27(1):7-10.

R563.8

B

1671-8194（2013）28-0091-02