微創(chuàng)入路眶周骨折內(nèi)固定術(shù)

比力克孜·玉素甫 賽艾迪布格熱·阿布都熱西提 達(dá)成利 艾合買提江·依明艾克熱木·阿布力米提 熱娜古孜·阿布都米吉提 阿力木江·蘇甫爾瑪依拉·阿布都克里木 趙小虎 麥麥提色迪克 帕拉提·艾斯卡 米熱夏提·麥麥提吐爾遜

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

微創(chuàng)入路眶周骨折內(nèi)固定術(shù)

比力克孜·玉素甫 賽艾迪布格熱·阿布都熱西提 達(dá)成利 艾合買提江·依明艾克熱木·阿布力米提 熱娜古孜·阿布都米吉提 阿力木江·蘇甫爾瑪依拉·阿布都克里木 趙小虎 麥麥提色迪克 帕拉提·艾斯卡 米熱夏提·麥麥提吐爾遜

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 研究分析對眶周骨折患者采用微創(chuàng)入路方式內(nèi)固定治療的臨床措施和治療效果，為其臨床治療提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2010年1月至2013年6月期間，我院收治的48例眶周骨折患者的臨床資料，經(jīng)麻醉處理后行小切口微創(chuàng)入路或在半冠狀切口直視情況下完成骨折復(fù)位，并采用微型鈦板內(nèi)固定治療，分析患者的臨床癥狀情況，并評估其療效。結(jié)果 治療后患處形態(tài)恢復(fù)良好，骨折部位固定效果良好，未見并發(fā)癥或排異反應(yīng)。結(jié)論 采用小切口微創(chuàng)入路微型鈦板內(nèi)固定治療眶周骨折的內(nèi)固定效果明顯，治療后形態(tài)恢復(fù)良好，值得臨床重視。

微創(chuàng)入路；眶周骨折；微型鈦板；內(nèi)固定；治療效果

眼眶為尖向后、底向前的四面錐體形骨性空腔。主要是由額骨、顴骨、蝶骨、上頜骨、篩骨、淚骨組成的。眼眶骨折是臨床中比較常見的外傷性骨折，若無明顯的畸形癥狀，通常采用保守方式治療，若畸形對眼功能造成較大障礙，需采用手術(shù)矯正治療。采用微創(chuàng)入路微型鈦板內(nèi)固定治療能夠有效的恢復(fù)患者的曠緣以及頜骨的形態(tài)、功能，且能夠保證其良好的生物相容性，穩(wěn)定性和實用性較強(qiáng)。本文回顧性分析2010年1月至2013年6月期間，我院收治的48例眶周骨折患者的臨床資料，探究其臨床措施和治療效果，為其臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2010年1月至2013年6月期間，我院收治的48例眶周骨折患者，所有患者入院后均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，并證實符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男性患者12例，女性患者6例；最大年齡59歲，最小年齡19歲，平均（47.52±2.03）歲；患者受傷原因主要表現(xiàn)為：擠壓傷6例，撞擊傷12例。

1.2 方法

術(shù)前對所有患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，經(jīng)眶下緣骨折華氏位片能見該部位骨折和上頜竇因出血導(dǎo)致的竇腔混沌?？敉饩壒钦鄣娜A氏位及頭顱后前位片能見額、顴骨以及上頜骨的間骨縫分離。若華氏位不容易判斷骨塊的移位情況，可以采用螺旋CT、顱底頜頂位片進(jìn)行輔助檢查[2]。同時，應(yīng)邀請耳鼻喉科和眼科專家進(jìn)行會診，對患者的相應(yīng)部位做好針對性的檢查。

經(jīng)全麻處理后，取患者的面部行小切口入路治療，即患者的眉弓外側(cè)、下瞼緣下和口內(nèi)前庭溝部作切口，檢查患者的眶外側(cè)壁、顴額逢、顴上頜縫、眶底、顴弓等，經(jīng)多種手術(shù)入路組合，為避免出現(xiàn)面部疤痕，可解決骨折理想復(fù)位及可靠固定。若患者的面部有相應(yīng)的瘢痕或裂傷，可以充分利用傷口而不另行新切口，以減少面部損傷。對于錯位的上頜、顴骨應(yīng)行頭皮半冠狀切口治療，進(jìn)而將骨折部位充分顯露出來，使之能夠在直視條件下完成復(fù)位和截骨，將骨折暴露出來后，將切口安全隱蔽，保證無面部瘢痕[3]。經(jīng)上述操作暴露骨折部位后，將骨膜切開，行復(fù)位治療后使用微型鈦板鈦釘在直視條件下完成骨折內(nèi)固定，縫合傷口后使用無創(chuàng)傷縫線縫合。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療后48例患者的外形均獲得滿意恢復(fù)，未見眼球運動受限、復(fù)試、顳支損傷、面神經(jīng)顴支損傷等并發(fā)癥，術(shù)后所有患者均獲得良好愈合，愈合率為100%，未見鈦板鈦釘排異或松動的想象，所有患者對手術(shù)效果均表示滿意。

3 討 論

3.1 治療時機(jī)

因為頜骨部位的血運豐富，較易愈合，在臨床治療時應(yīng)充分把握治療時機(jī)，臨床中常見的限制治療的原因有初診醫(yī)院醫(yī)療條件的限制或顱腦損傷的影響。在進(jìn)行眶周骨折患者的治療期間，除了要救治患者，挽救其生命意外，還應(yīng)進(jìn)行盡早的檢查和診斷，臨床處理的措施是否正確與后期治療效果和畸形矯正程度之間具有密切的關(guān)系?？舻妆压钦刍颊哂捎诨继幠[脹的原因不容易判斷是否存在眼球內(nèi)陷的癥狀，早期復(fù)視多是由于軟組織腫脹而引發(fā)的，所以傷后不適宜立即行手術(shù)治療，通常應(yīng)經(jīng)7～10d消腫后治療。

3.2 并發(fā)癥處理

眶底骨折患者未做早期處理或者臨床處理不當(dāng)容易導(dǎo)致眼球內(nèi)陷或復(fù)視的發(fā)生。將脫出的眶內(nèi)容物松解、恢復(fù)眶底連續(xù)性，進(jìn)而達(dá)到解除眼球內(nèi)陷和復(fù)視的目的。行瞼緣下切口，由患者的眶緣自后向骨膜下部剝離，對骨折區(qū)的眶骨膜進(jìn)行仔細(xì)分離，松解粘連后解脫眶內(nèi)容物。治療期間應(yīng)注意保護(hù)上頜粘膜以及眶下神經(jīng)，避免與上頜竇相通，使用鑷子將直肌向前牽引，注意患者的眼球運動情況，以便于了解是否將粘連完全解除。根據(jù)眶底的缺損情況以及眼球的內(nèi)陷程度判斷是否進(jìn)行植骨手術(shù)治療[4]。若患者并發(fā)眶外側(cè)爆裂骨折，眼眶中的組織脫出直至顳凹部位，引發(fā)眼球內(nèi)陷，可采用半冠狀切口行框外側(cè)壁植骨修復(fù)治療。

3.3 鈦板的應(yīng)用

臨床用于內(nèi)固定的微型鈦板厚度為0.6mm，鈦釘?shù)拈L度為3mm，其具有良好的實用性和生物相容性，固定效果可靠，能夠盡最大限度的恢復(fù)頜骨形態(tài)和眶周的功能。將小骨片拼接起來，可堅固內(nèi)固定系統(tǒng)所提供的三維穩(wěn)定性，改變骨折區(qū)域的力學(xué)環(huán)境，使其能夠獲得Ⅰ期愈合，該種約合方式很少受到軟組織的參與，不存在軟骨成骨，改建時間早，所以愈合速度快，愈合效果好。采用鈦板內(nèi)固定治療時應(yīng)注意對鈦板進(jìn)行相應(yīng)的制備，使之能夠與骨面貼合，在其顴額逢部位以及眶下緣部位使用弧形的鈦板，打鈦釘時應(yīng)注意保持鈦釘遠(yuǎn)離眼球，鉆孔時也要注意持續(xù)使用注射器向鉆針部位滴水，進(jìn)而減少鉆孔產(chǎn)生的熱量和損傷，避免術(shù)后固定失敗或鈦釘松動的現(xiàn)象發(fā)生。若有滲出液、腫脹、疼痛、金屬排異等癥狀出現(xiàn)時應(yīng)將鈦釘取出。

綜上所述，對眶周骨折患者采用小切口微創(chuàng)入路微型鈦板內(nèi)固定治療的內(nèi)固定效果良好，且穩(wěn)定可靠、實用性強(qiáng)，具有良好的生物相容性，對患者的面部損傷小，不影響美觀，值得臨床推廣。

[1] 封興華,洪詠龍,馬威,等.陳舊性眶周骨折致面部畸形的容貌及功能整復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,18(7):109-110.

[2] 郭濤,史要武,白晶.Medpor板填充聯(lián)合羥基磷灰石義眼植入[J].中國實用眼科雜志,2012,13(4):198-199.

[3] 趙素焱,趙光喜.羥基磷灰石義眼臺置入術(shù)后并發(fā)上瞼凹陷的原因及處理[J].中華整形外科雜志,2012,15(14):106-107.

[4] 封興華,洪詠龍,馬威,等.陳舊性眶周骨折致面部畸形的容貌及功能整復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,20(17):120-121.

R687.3

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1671-8194（2013）28-0090-02