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    子宮肌瘤合并糖尿病患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理

    2013-01-25 11:00:43李冬英
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:肌瘤血糖子宮

    李冬英

    江西省豐城市礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 豐城 331141

    子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤,也是人體最常見(jiàn)腫瘤之一。多見(jiàn)于中年婦女,主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多以致繼發(fā)性貧血,常需手術(shù)治療。而子宮肌瘤合并糖尿病是一種以血糖升高為主要特征,并發(fā)癥較多且不易治愈的全身慢性代謝性疾病。所以,子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)者的護(hù)理較一般子宮肌瘤患者難度大,加之手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致糖尿病病情加重,誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。因此,對(duì)此類(lèi)患者加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2006年8月至2010年8月我科收住子宮肌瘤123例,其中肌壁間肌瘤89例,漿膜下肌瘤27例,粘膜下肌瘤7例,其中多發(fā)性子宮肌瘤30例,其中合并糖尿病12例;均符合1990年WHO制訂的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最小年齡45歲,最大年齡67歲,平均年齡52歲;其中有8例空腹血糖在11mmol/L以上,經(jīng)治療后控制在8.3mmol/L以下,其余4例空腹血糖在7.25~8.3mmol/L之間,尿糖 (+)以下,尿酮 (-)。

    1.2 手術(shù)方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室常規(guī)消毒后,在硬膜外麻醉下行子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)。此種手術(shù)方法安全、速度快、費(fèi)用低、實(shí)惠、病人容易接受,并發(fā)癥又少。是我院目前治療子宮肌瘤的常用手術(shù)治療方法。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    ①心理護(hù)理 因子宮肌瘤合并糖尿病的病人大部分都是中老年人。因她們平時(shí)很少到婦科就診,一旦患上婦科病容易產(chǎn)生恐懼心理,對(duì)手術(shù)治療也憂心忡忡,甚至產(chǎn)生悲觀失望情緒,即使同意手術(shù)也缺乏安全感,同時(shí)擔(dān)心糖尿病對(duì)手術(shù)的影響[1]。為此,我們要重視病人心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度熱情主動(dòng)、護(hù)理工作做到細(xì)心和耐心、盡量有專(zhuān)人負(fù)責(zé),達(dá)到互相了解,互相認(rèn)識(shí),增加交流機(jī)會(huì)使感情融洽。也可以用實(shí)例向病人講解,例如:主刀醫(yī)師從事這項(xiàng)工作十幾年,成功做了這種手術(shù)上百例,工作經(jīng)驗(yàn)非常豐富,可增加病人的安全感,使之配合各種治療和護(hù)理。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作,讓患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和飲食療法,注意保護(hù)皮膚,防止外傷和感染,以免加重糖尿病,影響手術(shù)日期,增加并發(fā)癥的發(fā)生。

    ②術(shù)前健康指導(dǎo) 制定糖尿病飲食,如早餐、中餐和晚餐飯食的分配為1/5、2/5、2/5。指導(dǎo)病人及其家屬掌握食譜計(jì)量及食品換算法。在注射普通胰島素后30分鐘囑其按時(shí)進(jìn)餐,以防發(fā)生低血糖。同時(shí)也要讓患者了解低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn),如心慌、乏力、顫抖、饑餓、出汗、言語(yǔ)不清等癥狀。囑其身上自帶糖果、餅干,一旦發(fā)生盡快服用防止低血糖發(fā)生。

    ③術(shù)前檢查 對(duì)患者進(jìn)行肝功能、腎功能、血糖、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、尿素氮、肌肝、CO2結(jié)合力、乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋抗體、血常規(guī)、血型、尿液分析、尿糖、尿酮、心電圖、B超、胸片、眼底等檢查。血紅蛋白不能低于80g/L,如低于80g/L,術(shù)前輸血糾正貧血后再行手術(shù)。

    ④?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)血糖和控制血糖 嚴(yán)格遵守糖尿病飲食,并保持足夠的蛋白質(zhì)的攝入。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹血糖和三餐后血糖??崭寡强刂?.25~8.3mmol/L,尿糖 (+)以下,尿酮 (-),手術(shù)較安全[2]。

    ⑤陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天每日用0.5%碘伏擦洗陰道一次,每日以1:5000高錳酸鉀溶液盆浴一次。保持陰道清潔度和外陰清潔,術(shù)日晨檢查白帶的清潔度。

    ⑥腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天口服果導(dǎo)片2片,每晚一次。替硝唑2片,每日3次,每次2片。術(shù)前日晚餐進(jìn)半流質(zhì)后禁食。禁食6~8小時(shí)以上。術(shù)前晚、術(shù)晨用肥皂水清潔灌腸各一次。

    ⑦術(shù)前日做好藥敏試驗(yàn)、備血。囑其晚上做好淋浴。安定片5mg睡前口服,保證睡眠充足。

    ⑧手術(shù)當(dāng)天早上測(cè)量生命體征并記錄,同時(shí)做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,并留置導(dǎo)尿管,術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑予硫酸阿托品0.5mg皮下注射,魯米那0.1肌內(nèi)注射。并準(zhǔn)備腹帶、替硝唑一瓶、并系好腕帶,值班護(hù)士將病人送往手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真做好交接工作。

    ⑨準(zhǔn)備好麻醉床,保持床鋪平整、干凈。同時(shí)準(zhǔn)備床邊用物,如沙袋、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置備用。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    ①體位 全麻手術(shù)患者返回病房取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物嗆入氣管。腰麻或硬膜外麻醉患者去枕平臥6~8小時(shí)后予睡枕頭。術(shù)后患者平臥6小時(shí),可導(dǎo)致全身肌肉緊張,腰酸背痛等不適癥狀,指導(dǎo)患者家屬幫助患者床上活動(dòng)下肢,左右側(cè)臥,每30分鐘一次,每隔1小時(shí)為患者進(jìn)行1次肢體按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第一天早晨取半臥位,可使腹腔滲出液流入盆腔,同時(shí)也可減輕腹部傷口縫合處的張力,有利于減輕傷口疼痛,也有利于愈合。

    ②生命體征和病情、傷口的觀察 患者返回病室后及時(shí)向手術(shù)室人員了解患者術(shù)中情況及術(shù)后注意點(diǎn)并簽名。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征:每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次并記錄,連續(xù)測(cè)6次后每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次,共9次。以后每4小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次至第二日根據(jù)醫(yī)囑停止測(cè)量。應(yīng)持續(xù)低流量吸氧6小時(shí),腹部切口壓沙袋6小時(shí)。根據(jù)醫(yī)囑采血化驗(yàn)血糖。觀察傷口外敷料是否干燥,陰道流血情況。

    ③導(dǎo)尿管的護(hù)理 保持尿管的通暢,防止尿路感染。每日用0.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰、尿道口、尿管2次,進(jìn)行翻身時(shí)勿將導(dǎo)尿管牽拉、折疊、脫落。同時(shí)觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,如有血尿、無(wú)尿、少尿應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。一般需留置尿管24~48小時(shí)。

    ④飲食 手術(shù)當(dāng)日患者禁食,術(shù)后第一天可進(jìn)食少量的流質(zhì),如蛋花湯、蘿卜排骨湯,避免進(jìn)糖和牛奶的流質(zhì)。在患者肛門(mén)恢復(fù)排便排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。以清談易消化飲食為主。逐漸增量,質(zhì)量為高蛋白、高維生素飲食。同時(shí)注意血糖監(jiān)測(cè)。進(jìn)食前嚴(yán)格按比例加入胰島素,嚴(yán)防發(fā)生高血糖及低血糖。以血糖7.25mmol/L~11.1mmol/L較為安全[2]。以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),促進(jìn)傷口愈合。

    ⑤疼痛的護(hù)理 患者麻醉消失后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛,劇烈而持久的疼痛可使患者焦慮不安,呻吟不斷,拒絕翻身,影響病人的休息,為此根據(jù)患者的病情作出正確的處理,我院現(xiàn)術(shù)后一般用一次性電子泵連續(xù)48小時(shí)鎮(zhèn)痛,效果較好。保證患者得到充分的休息,有利于傷口的的愈合。

    ⑥基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位的整潔、干燥、平整,每天晨晚間護(hù)理一次。床單、被套如有血跡及時(shí)更換。常規(guī)一周更換床單、被套一次。病人臥床期間早晚口腔護(hù)理一次,會(huì)陰擦洗二次。同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,發(fā)現(xiàn)衣服、床單潮濕應(yīng)及時(shí)更換,并擦凈全身,保持皮膚干燥,以免褥瘡的發(fā)生。

    ⑦加強(qiáng)糖尿病護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),保持切口敷料干燥,防止傷口的感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素,鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),經(jīng)常更換體位,以防肺部感染。同時(shí)注意血糖的監(jiān)測(cè),根據(jù)醫(yī)囑使用降血糖藥物。對(duì)伴有水腫者,應(yīng)注意輸液及肌注部位的皮膚護(hù)理。

    3 健康指導(dǎo)

    ①術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵(lì)患者做咳嗽和深呼吸,6小時(shí)后適時(shí)翻身、拍背并活動(dòng)下肢,并早期下床床邊活動(dòng),可以預(yù)防肺部感染,盡早促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),并預(yù)防下肢血栓的形成。

    ②出院健康指導(dǎo) 囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)注意休息,禁止性生活和盆浴,同時(shí)注意會(huì)陰衛(wèi)生。告之患者3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行重體力勞動(dòng)。出院后定期到婦科門(mén)診復(fù)查,如有陰道出血,異常分泌物增多應(yīng)及時(shí)就診。堅(jiān)持正規(guī)治療糖尿病,定期到內(nèi)分科檢查。同時(shí)保持樂(lè)觀的心情,適當(dāng)做點(diǎn)力所能及的事情,對(duì)身體恢復(fù)有好處。

    ③合理飲食 糖尿病患者無(wú)論病情輕重,都應(yīng)嚴(yán)格定量定時(shí)進(jìn)餐,做到總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分的平衡,并長(zhǎng)期堅(jiān)持。要減少汽水、朱古力、糖果、蛋糕等的攝入,減少高膽固醇和油炸食物的攝入,多選擇食物纖維含量非富的食品。烹調(diào)以清淡為原則,避免鹽份攝入過(guò)多,食鹽的攝入限制在6g/d以?xún)?nèi),尤其是高血壓的病人更應(yīng)該限制鹽的攝入,同時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水,不應(yīng)等到感覺(jué)口渴時(shí)才飲水,要保證充足的水份攝入。

    ④適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉是治療糖果尿病的重要方法,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低血糖,增加胰島素分泌,降低血中的膽固醇和甘油三脂,減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。等身體恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量,每日活動(dòng)量以不疲勞為宜,如散步、慢跑、打羽毛球、做家務(wù)事等。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般每天30~60分鐘,以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡作為運(yùn)動(dòng)的適量程度,心率<100次/分鐘為宜[3]。

    4 小結(jié)

    從12例子宮肌瘤合并糖尿病患者的手術(shù)治療和護(hù)理觀察情況來(lái)看,子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)在住院期間不僅要做好病人的心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防感染,同時(shí)也要加強(qiáng)糖尿病的護(hù)理,做好出院后健康宣教,堅(jiān)持出院后定期隨訪對(duì)手術(shù)成功起重要的作用。

    [1]叢林,沙玉成,孫文華等.婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作教程[M].第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:138.

    [2]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).第二版[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:306-307.

    [3]胡紹文,郭瑞林.第一版,實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:143.

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