麻醉復(fù)蘇室護(hù)理隱患分析及預(yù)防

江蘇省南通市瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226010

麻醉復(fù)蘇室是當(dāng)代醫(yī)院麻醉事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，也是手術(shù)患者完成手術(shù)后、送回病房前的中轉(zhuǎn)部門(mén)[1-2]。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行全麻手術(shù)尚未蘇醒的患者需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控及護(hù)理，術(shù)后第一個(gè)小時(shí)容易出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，麻醉復(fù)蘇室應(yīng)當(dāng)在此時(shí)間段內(nèi)密切觀察生命體征，確保患者麻醉后順利蘇醒[3]。本研究觀察麻醉復(fù)蘇室護(hù)理工作情況，旨在分析常見(jiàn)的護(hù)理隱患，并開(kāi)展針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防措施，取得較為滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

1.1 S管道護(hù)理 ①氣管插管 耐受度較差的患者會(huì)出現(xiàn)插管脫落及自行拔管的情況；插管操作不熟練會(huì)出現(xiàn)插管脫落；患者痰液較多時(shí)，若不及時(shí)予以濕化處理，易引發(fā)插管堵塞[4]。②患者在麻醉復(fù)蘇室未醒期間，容易自行拔下手術(shù)留置管，如：導(dǎo)尿管、輸液管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等。

1.2 意外損傷 ①壓瘡 患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)部位易出現(xiàn)回流障礙，若營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，會(huì)出現(xiàn)壓瘡；②墜床 患者未清醒時(shí)，容易不自主躁動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員若護(hù)理不當(dāng)，未能安裝床欄，易導(dǎo)致患者墜床。

1.3 護(hù)理文書(shū)護(hù)理記錄內(nèi)容出現(xiàn)時(shí)間不一致，內(nèi)容模糊不清，護(hù)理隱患出現(xiàn)時(shí)記錄不及時(shí)；醫(yī)護(hù)人員筆跡模糊，重要內(nèi)容出現(xiàn)涂改或涂刮；主管醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)簽名或代簽名現(xiàn)象。

1.4 患者隱私 麻醉復(fù)蘇科室醫(yī)護(hù)人員未能保護(hù)患者隱私部位，甚至出現(xiàn)議論患者隱私等不道德行為；個(gè)別護(hù)士將患者健康情況擅自傳播，該類隱患極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院安全造成不良影響[5]。

1.5 搶救藥物及設(shè)備管理 麻醉復(fù)蘇室內(nèi)患者若出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，病情變化極快，臨床操作要求較高，搶救爭(zhēng)分奪秒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、搶救車(chē)的位置、狀況、使用等，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)或醫(yī)護(hù)人員操作不熟練，均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隱患。

1.6 醫(yī)患溝通 醫(yī)護(hù)人員和患者家屬溝通技巧、溝通能力是醫(yī)療程序中的重要環(huán)節(jié)，麻醉復(fù)蘇室具有其特殊性，患者在麻醉期間或小兒患者無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，患者家屬對(duì)科室規(guī)章制度缺乏了解，如患者家屬長(zhǎng)時(shí)間等候，容易引起緊張、焦慮情緒，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2 原因分析

2.1 護(hù)理規(guī)章制度不健全或缺乏監(jiān)督機(jī)制 麻醉復(fù)蘇室各項(xiàng)管理制度不完善，缺乏健全的護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行監(jiān)督，相關(guān)護(hù)理?xiàng)l例落實(shí)不到位等。

2.2 科室人力資源配置不合理 護(hù)理人才配置缺乏，結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀況，工作積極性下降、服務(wù)態(tài)度不佳等，使得護(hù)理隱患客觀存在[6]。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化麻醉復(fù)蘇室護(hù)士自我管理能力，培養(yǎng)高尚職業(yè)道德情操，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由于本科室醫(yī)護(hù)人員編制不足，科內(nèi)人員配置未能?chē)?yán)格選配。

2.3 法制觀念淡薄，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng) 隨著社會(huì)的發(fā)展及人民法律意識(shí)的提高，患者對(duì)于自身利益日益重視，醫(yī)護(hù)人員維權(quán)意識(shí)不足。麻醉復(fù)蘇室作為臨床危重患者的集中場(chǎng)所，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛情況較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化法律意識(shí)，選擇相關(guān)護(hù)理隱患事件進(jìn)行教育，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的能力。

2.4 院內(nèi)感染術(shù)后患者免疫力較低，麻醉復(fù)蘇室作為高危場(chǎng)所，須進(jìn)一步強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念，貫徹落實(shí)消毒隔離制度，若隔離器械消毒不到位容易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 措施

3.1 完善規(guī)章制度 建立健全醫(yī)療規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)護(hù)理安全相關(guān)條例，加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，告誡護(hù)理主動(dòng)維權(quán)，安排護(hù)理參加護(hù)理、醫(yī)療方面法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。開(kāi)展應(yīng)急備案培訓(xùn)，熟悉各種應(yīng)急備案具體操作流程，模擬危重患者現(xiàn)場(chǎng)情景，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床操作進(jìn)行考核，提高急救技術(shù)水平。增進(jìn)醫(yī)患溝通，注意溝通方式、技巧的培訓(xùn)，遇到可能出現(xiàn)的護(hù)理隱患，護(hù)士應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間和患者家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)家屬配合護(hù)理工作，消除家屬可能出現(xiàn)的不良情緒，有效降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3.2 完善急救藥品和設(shè)備 麻醉復(fù)蘇室的急救藥物應(yīng)當(dāng)保證供應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥時(shí)能順利使用，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握相關(guān)急救藥品的使用說(shuō)明、適應(yīng)癥、禁忌癥等，值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物相關(guān)情況進(jìn)行檢查、記錄，保持藥品質(zhì)量和供應(yīng)，提高臨床工作效率，降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.3 規(guī)范護(hù)理記錄冊(cè) 護(hù)理記錄是麻醉復(fù)蘇室醫(yī)護(hù)人員記錄患者病情、治療經(jīng)過(guò)、護(hù)理情況、搶救措施等的文字記載，也是對(duì)蘇醒前后患者護(hù)理、治療狀況的記載。嚴(yán)格執(zhí)行病理書(shū)寫(xiě)規(guī)范，保證護(hù)理記錄冊(cè)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員的基本功，也是回顧性分析護(hù)理隱患情況的重要保障。醫(yī)護(hù)人員在記錄病情時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，對(duì)于病情發(fā)生時(shí)間、處理、搶救措施的記錄應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

3.4 強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，提高綜合素質(zhì) 醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將獎(jiǎng)金分配和業(yè)務(wù)能力掛鉤，加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇室醫(yī)護(hù)人員積極性，不斷提高自身綜合素質(zhì)，年末進(jìn)行護(hù)理知識(shí)考評(píng)，不斷形成制度化、常規(guī)化的培養(yǎng)模式。

4 結(jié)果與討論

通過(guò)收集2011年至2012年本院麻醉復(fù)蘇室護(hù)理工作質(zhì)控表的相關(guān)記錄及投訴意見(jiàn)，探索護(hù)理工作中的常見(jiàn)隱患，并逐步落實(shí)影響預(yù)防對(duì)策額，2013年1月我院麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，護(hù)理安全明顯加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量明顯改善，患者住院期間滿意度得到顯著提高。

麻醉復(fù)蘇室醫(yī)護(hù)人員作為術(shù)后危重患者護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、急救的重要角色，承擔(dān)責(zé)任重大，進(jìn)一步強(qiáng)化科室人員醫(yī)療安全意識(shí)、增進(jìn)醫(yī)患溝通十分必要。麻醉復(fù)蘇室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院手術(shù)室管理及質(zhì)控的評(píng)估，也是醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志，熟練、細(xì)致的護(hù)理操作，是降低患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)的前提。隨著人們維權(quán)意識(shí)、法律觀念的不斷強(qiáng)化，對(duì)護(hù)理安全工作的要求日增高，建立健全醫(yī)療規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，以服務(wù)患者為中心，才能有效降低事故的發(fā)生率，消除護(hù)理隱患的不良影響。

綜上所述，通過(guò)分析本院麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患的出現(xiàn)，開(kāi)展針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防措施后，護(hù)理質(zhì)量明顯改善，患者住院期間滿意度得到顯著提高。

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