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    五運(yùn)六氣臨床思路探討

    2013-01-25 08:09:25
    關(guān)鍵詞:六氣五運(yùn)六氣主客

    楊 威

    (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

    五運(yùn)六氣理論是以陰陽(yáng)、五行、干支等為綱目,融合自然、生命多領(lǐng)域知識(shí)形成的中醫(yī)理論,用以闡釋自然、生命與疾病的時(shí)空規(guī)律。自唐·王冰次注《素問(wèn)》補(bǔ)入運(yùn)氣七篇之后,五運(yùn)六氣已逐漸成為中醫(yī)的經(jīng)典理論,并在臨床診療中擔(dān)當(dāng)重任,被譽(yù)為“醫(yī)之門徑”(明·《醫(yī)學(xué)入門》)、“審證之捷法”(明·《醫(yī)學(xué)窮源集》),成為天人相應(yīng)整體觀念、三因制宜辨證論治思想的具體體現(xiàn)。因五運(yùn)六氣具有思維方向雙重性、思維結(jié)構(gòu)三元化、思維表達(dá)跨越傾向等特征[1],致使醫(yī)家們對(duì)其理論的理解與臨證的運(yùn)用見仁見智、各具千秋。本文擬透視五運(yùn)六氣的歷代闡釋,提煉臨證的共性思路,為深入探求五運(yùn)六氣的臨床應(yīng)用拋磚引玉。

    1 知常:人與天應(yīng),格局推演

    人以天地之氣生,四時(shí)之法成,故曰“人與天地相應(yīng)也”。崇效天,卑法地。《周易·乾》稱:“夫大人者,與天地合其德,與日月應(yīng)其明,與四時(shí)合其序,與鬼神合其吉兇。先天而天弗違,后天而奉天時(shí)?!薄豆茏印に臅r(shí)》曰:“是故陰陽(yáng)者天地之大理也,四時(shí)者陰陽(yáng)之大經(jīng)也?!倍端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》云:“故陰陽(yáng)四時(shí)者,萬(wàn)物之終始也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道?!?/p>

    天地之氣變化有時(shí)、有度,當(dāng)其位則正,失其位則邪,萬(wàn)物的生、長(zhǎng)、化、收、藏皆依時(shí)間規(guī)律。人應(yīng)于天地之氣變化,藏氣有法時(shí)之論,脈氣有常期之至,氣失所養(yǎng)則生疾病,業(yè)醫(yī)者診而治之。緣此,明·宋濂《宋學(xué)士文集》稱:“人之生也,與天地之氣相為流通,養(yǎng)之得其道則百順,集百邪去。茍失其養(yǎng),內(nèi)感于七情,外感于六氣而疾疢即生焉。醫(yī)者診而治之,必察其根本、枝末,其實(shí)也從而損之,其虛也從而益之,陰平陽(yáng)秘,自適厥中。”

    五運(yùn)六氣本為推演天地之氣運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律而設(shè),臨證時(shí)首先要推演五運(yùn)六氣格局,熟悉天、地、人相應(yīng)的氣候、物候、藏象、病證特征。

    五運(yùn)為木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)的總稱。明·張三錫《醫(yī)學(xué)六要·五運(yùn)要略》稱:“蓋運(yùn)者,動(dòng)也,主行乎天地之間,管一年之化令也。”六氣,《素問(wèn)》云:“天之六氣,曰風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒?!薄额惤?jīng)·逆順相傳至困而死》注:“蓋天地之氣,以六為節(jié),如三陰三陽(yáng),是為六氣?!比幦?yáng),即厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水。又天干所臨,為五運(yùn);地支所司,為六氣;運(yùn)、氣相諧,為五運(yùn)六氣。

    王冰次注《素問(wèn)》[2]已闡明年周期的運(yùn)氣基本格局,涉及主運(yùn)、主氣(正常規(guī)律)、中運(yùn)、客氣、司天、在泉、勝?gòu)?fù)、郁發(fā)等(變化規(guī)律)。其實(shí)質(zhì)是[3]在“春溫、夏熱、秋涼、冬寒”四時(shí)規(guī)律基礎(chǔ)上,深化出甲子60年的年度變化規(guī)律,以常(平)、變(太過(guò)或不及)、甚(極)為衡量,描述自然、生命、疾病時(shí)間變化規(guī)律的程度特征、性質(zhì)特征、運(yùn)動(dòng)趨向、空間特征、時(shí)間特征、次第之序、調(diào)諧之法等。后世參之,形成多種運(yùn)氣推演格局。

    中運(yùn)又稱歲運(yùn),以天干推演,統(tǒng)主一年,有太過(guò)、不及、平氣之別。主運(yùn)、主氣為四時(shí)常法,主氣按厥陰風(fēng)木→少陰君火→少陽(yáng)相火→太陰濕土→陽(yáng)明燥金→太陽(yáng)寒水順序,五運(yùn)依木運(yùn)→火運(yùn)→土運(yùn)→金運(yùn)→水運(yùn)順序,屬五行相生的次第,年年固定不移。客運(yùn)、客氣為四時(shí)變法,各隨當(dāng)年干、支推演,如客氣依厥陰風(fēng)木→少陰君火→太陰濕土→少陽(yáng)相火→陽(yáng)明燥金→太陽(yáng)寒水次第,屬太少陰陽(yáng)相遞,以地支推演,年年不同??蜌馑咎臁⒃谌赖刂蒲?,分主上、下半年。更有運(yùn)氣加臨、主客加臨的變化法則,有運(yùn)盛氣盛、主強(qiáng)客強(qiáng)之分,呈現(xiàn)相助、相害、并列的復(fù)雜關(guān)聯(lián)。

    宋代以后,在“至理無(wú)內(nèi)無(wú)外”思想的影響下,五運(yùn)六氣推演格局不斷繁復(fù),以《素問(wèn)》年周期的基本格局為范本,逐漸發(fā)展出《新刊圖解素問(wèn)要旨論》等所載日周期的小運(yùn)氣格局?!妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書》所載60年周期的大運(yùn)氣格局,強(qiáng)調(diào)即時(shí)影響的后天運(yùn)氣格局,強(qiáng)調(diào)延時(shí)影響的先天運(yùn)氣格局等。而明·《醫(yī)學(xué)入門·運(yùn)氣總論》還提到在天之運(yùn)氣、在人之運(yùn)氣,天時(shí)勝則舍人之病而從天之時(shí),人病勝則舍天之時(shí)而從人之病。

    另外,五運(yùn)六氣格局推演的起算時(shí)刻,自唐·王冰開始已存在大寒、立春兩種觀點(diǎn)。田合祿先生《中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)解秘》[4]分析:“顓頊歷年首于立春,以氣候?yàn)橹髦?。夏歷年首始于雨水,萬(wàn)物始生,以物候?yàn)橹髦肌I虤v年首始于大寒,是以地氣陰極一陽(yáng)生為主旨。周歷年首以冬至為始,是以天氣陰極一陽(yáng)生為主旨。”靳九成先生《生命百年歷》[5]指出:日、月、五星周年運(yùn)動(dòng)存在 2、5、10、12、30、60 年輪回周期,以大寒為年首著眼于天時(shí)預(yù)測(cè)氣象,以立春為年首著眼于預(yù)測(cè)物候生化、民病。可見,二者并不矛盾,取舍在于對(duì)四時(shí)陰陽(yáng)的理解與臨床經(jīng)驗(yàn)。從古人貴時(shí)、陰陽(yáng)變化、病證表現(xiàn)滯后而論,立春為年首更切合臨證實(shí)際。

    通過(guò)五運(yùn)六氣格局推演,可預(yù)知不同時(shí)間的天地人變化規(guī)律,而氣候的寒溫、濕燥,人體的臟腑盛衰,疾病的因、機(jī)、癥、治,皆關(guān)聯(lián)、呼應(yīng),臨證方可知邪正與傳變,見微知著,扶弱抑強(qiáng),標(biāo)本兼顧,因勢(shì)利導(dǎo),因時(shí)制宜,預(yù)安未受邪之地,以保陰陽(yáng)和順、臟腑安康。

    常言道“一理通,百理通”。五運(yùn)六氣推演的氣候、藏象、疾病變化與學(xué)醫(yī)者原本熟悉的中醫(yī)常識(shí)密切相連,更使醫(yī)理清晰、條理分明,在記憶時(shí)可貫通、聯(lián)系在一起。

    傳統(tǒng)的五運(yùn)六氣格局推演以天干、地支為時(shí)間符號(hào),公歷、甲子紀(jì)年需重復(fù)換算。按照運(yùn)氣推演方法,使用目前常用的記時(shí)法能使中運(yùn)、主客氣、司天在泉推演走上捷徑。故自擬記憶要訣如下:天道起算始大寒,地道起算始立春。一年分為五六季,主運(yùn)主氣年類同。天干中運(yùn)年尾尋,一六生水木二七,三八為火四九土,單虧雙太五十金。司天在泉兩兩對(duì),鼠馬兔雞熱燥臨,牛羊龍狗濕寒遘,虎猴蛇豬火風(fēng)值。地支客氣陰陽(yáng)序,司天三氣終在泉,厥陰少陰太陰接,少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)連??蜌庖鶆俦貓?bào)復(fù),怫郁極時(shí)乃暴發(fā),諸歲溫癘需謹(jǐn)慎,暴烈化疫三年遷。

    2 達(dá)變:勝?gòu)?fù)郁發(fā),升降遷退

    《管子》曰:“天不變其常?!薄盾髯印吩?“天行有常?!薄端貑?wèn)》曰:“化不可待,時(shí)不可違?!弊匀弧⑸?、疾病在時(shí)間軸向上的規(guī)律,呈現(xiàn)波動(dòng)變化和自穩(wěn)調(diào)節(jié),違背失衡則易致災(zāi)害或疾病,順應(yīng)變化規(guī)律可促進(jìn)健康或有助于治療。所以醫(yī)理強(qiáng)調(diào)五運(yùn)所加,六氣所臨,遷移有位,應(yīng)期變化;順天察運(yùn),因變以求氣;非其位則邪,當(dāng)其位則正,知常而達(dá)變;順天之變,病之可期;亢則害,承乃制;勝者復(fù)之,郁極乃發(fā)。

    天地與人之變化,以平為期,正則和平,相生相濟(jì),否則邪生,相克相伐。五運(yùn)六氣格局推演雖方法繁復(fù),卻屬理論推導(dǎo),難以與天地變化的實(shí)際情況完全吻合,因此古代名醫(yī)均主張醫(yī)理為重、全面衡量,反對(duì)盲目推演、以偏概全。守其常,明其變。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》指出:“求其至者,氣至之時(shí)也。謹(jǐn)候其時(shí),氣可與期,失時(shí)反候,五治不分,邪僻內(nèi)生,工不能禁也?!?/p>

    “正氣更立,各有所先,非其位則邪,當(dāng)其位則正”。故應(yīng)期而至為平,先期而至為太過(guò),當(dāng)至未至為不及,其后又引出勝?gòu)?fù)、郁發(fā)、升降、遷退等,勝而后有復(fù),郁然后有發(fā),升降、遷正退位失序,應(yīng)以實(shí)際觀察所見,修正理論推導(dǎo)的誤差。因此,“察陰陽(yáng)升降之準(zhǔn),審氣候遞遷之失,以知人死之時(shí)節(jié)”,成為高明醫(yī)生的臨證準(zhǔn)則。

    運(yùn)、氣過(guò)于亢盛或衰弱,可表現(xiàn)為“淫勝”。因天地、人體之氣以和為貴,有一定自穩(wěn)糾偏的調(diào)諧能力,故當(dāng)淫勝出現(xiàn)會(huì)有“復(fù)氣”對(duì)其進(jìn)行克制。如司天、在泉之氣太過(guò),淫而為邪,稱為“淫勝”或“勝氣”,易致災(zāi)害或病害。司天、在泉之氣不足,反為其所不勝之氣侵害而為病,稱為“邪氣反勝”。

    六氣互有強(qiáng)弱,可乘虛相勝,舉其用為勝。六勝之至,皆先歸其不勝己者,故不勝者當(dāng)先瀉之,以通其道,次瀉所勝之氣,令其退釋。治諸勝而不瀉遣之,則勝氣淫盛而內(nèi)生諸病。復(fù)報(bào)其勝,凡先有勝,后必有復(fù),或謂六氣對(duì)化勝而有復(fù),正化勝而無(wú)復(fù)。

    主客亦有勝?gòu)?fù)。五行之位與天之六氣,氣有宜否,故各有勝?gòu)?fù)?!翱椭髦畾猓瑒俣鵁o(wú)復(fù)也”。“主勝逆,客勝順,天之道也”。

    勝?gòu)?fù)有其法則,如初氣終三氣,天氣主之,勝之常也;四氣盡終氣,地氣主之,復(fù)之常也。有勝則復(fù),無(wú)勝則否。微者復(fù)微,甚者復(fù)甚。勝?gòu)?fù)之動(dòng),“時(shí)有常位,而氣無(wú)必也”。夫氣之勝也,微者隨之,甚者制之;氣之復(fù)也,和者平之,暴者奪之。皆隨勝氣,安其屈伏,無(wú)問(wèn)其數(shù),以平為期,此其道也。

    五運(yùn)怫郁之甚見“五郁”,郁極則暴而發(fā)之見“郁發(fā)之徵”?!端貑?wèn)》王冰注曰:“郁,謂郁抑天氣之甚也?!扁鲇粽哂衅涮卣鞅憩F(xiàn),其發(fā)亦有表征。五郁之發(fā),各有其時(shí),至其時(shí)乃發(fā)。五郁見人體諸郁病證,調(diào)治有發(fā)郁之法,當(dāng)見有郁發(fā)之徵,或適當(dāng)郁發(fā)之時(shí),因勢(shì)利導(dǎo)可取捷效。

    天地之氣,升已必降,降已必升。《素問(wèn)·本病論》稱:“上下升降,遷正退位,各有經(jīng)論,上下各有不前,故名失守也。是故氣交失易位,氣交乃變,變易非常,即四時(shí)失序,萬(wàn)化不安,變民病也?!比缥暹\(yùn)之至,升降往來(lái),各有所承抑。若升降各失其常,則氣交有變,易成暴郁之癥,需針刺法除之,以折郁扶運(yùn),補(bǔ)弱全真,瀉盛蠲余,令除斯苦。升降失常見氣交之變,3年不降則大災(zāi)至。

    司天、司地之氣有余,有不遷正、不退位之變?!端貑?wèn)·刺法論》稱:“司天未得遷正,使司化之失其常政”,“氣過(guò)有余,復(fù)作布正,是名不退位也。使地氣不得后化,新司天未可遷正,故復(fù)布化令如故也”。如遇前司天太過(guò)有余,過(guò)交司之日而新令不得遷正,為不遷正;天數(shù)有余,天令如故則為不退位,又稱復(fù)布政。若天地氣逆,遷正、退位失其正位,則化成民病,以法刺之,預(yù)平其疴。

    五運(yùn)六氣對(duì)氣候與人體變化規(guī)律的推測(cè),由格局推演而知其常,由勝?gòu)?fù)、郁發(fā)、升降、遷正退位等而達(dá)其變,其理論建構(gòu)本身已突破了因循于干支推演的桎梏。那些對(duì)五運(yùn)六氣推演偏離自然實(shí)際多樣變化的批評(píng),顯然知常卻未達(dá)變,未能全面了解其推演方法,更未能體察古人注重常、變與甚的法時(shí)主張。

    3 融通:以時(shí)為綱,主客虛實(shí)

    《易·系辭上》云:“法象莫大乎天地,變通莫大乎四時(shí)?!蓖醣A承經(jīng)旨,隨四時(shí)不同主氣而“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”,又隨氣、運(yùn)的至與不至,“應(yīng)則順,否則逆,逆則變生,變則病”,“當(dāng)期為應(yīng),愆時(shí)為否,天地之氣生化不息,無(wú)止礙也。不應(yīng)有而有,應(yīng)有而不有,是造化之氣失常,失常則氣變,變常則氣血紛擾而為病也”。五運(yùn)六氣理論即源于古人對(duì)天地自然四時(shí)變化的細(xì)致觀察與嚴(yán)謹(jǐn)思考。

    五運(yùn)六氣理論建立在時(shí)空一體、四時(shí)主客、以平為期等認(rèn)識(shí)上[6],基于特定星宿的空間方位及其移動(dòng)軌跡描述時(shí)間,通過(guò)細(xì)致觀察自然現(xiàn)象與人體變化,挖掘其時(shí)空變化規(guī)律,以常、變、甚區(qū)分各種現(xiàn)象與癥狀,以層析分解、歸納綜合的方法,將不同時(shí)間周期內(nèi)天、地、人多維度的變化規(guī)律升華為開放且包容的時(shí)空理論模型。

    通過(guò)四時(shí)之氣程度上的太過(guò)、不及、平氣,性質(zhì)上的寒涼、溫?zé)?、平,運(yùn)動(dòng)趨向上的升降、浮沉、樞機(jī),時(shí)間位點(diǎn)的先期、后期、當(dāng)期,變化自穩(wěn)調(diào)節(jié)的勝則復(fù)、郁乃發(fā),以及運(yùn)氣加臨、主客加臨等,對(duì)人體功能變化及疾病、疫病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行理論提升,借助陰陽(yáng)合歷的干支甲子為推演工具,建構(gòu)了以年、日、甲子60年為基本單元、以客主加臨為理論特色的五運(yùn)六氣格局系統(tǒng)[7]。

    五運(yùn)、六氣,主氣、客氣,主運(yùn)、客運(yùn),是對(duì)同一天地不同層次或視角變化規(guī)律的提煉,形成了運(yùn)氣加臨、客主加臨等調(diào)諧法則,多重變化規(guī)律的整合更接近天人、病證的實(shí)際變化。

    運(yùn)氣加臨包括五運(yùn)六氣同化,即運(yùn)、氣屬性相同或相近,同其化而相助,有太乙天符、天符、歲會(huì)、同天符、同歲會(huì)。如運(yùn)本太過(guò),得天化、地化則氣化偏勝,易致勝?gòu)?fù)、郁發(fā);若運(yùn)本不及,得天化、地化則氣化轉(zhuǎn)平。還有五運(yùn)與六氣相異,如運(yùn)生氣(小逆)或運(yùn)克氣(不和),為運(yùn)盛氣衰;氣生運(yùn)(順化)或氣克運(yùn)(天刑),為氣盛運(yùn)衰。若運(yùn)太過(guò)而被抑,運(yùn)不及而得助,氣化轉(zhuǎn)平,稱平氣,則氣候平和,民少生病,或病情較單純,疫病不易流行。客主加臨,是一年四時(shí)常法與按年度推演四時(shí)變法的整合,也有相得、不相得之別,“氣相得則和,不相得則病”,主勝逆,客勝?gòu)?,君位臣則順,臣位君則逆。

    一般來(lái)說(shuō),“主”突出穩(wěn)定性、主體性,“客”突出變化性、客體性。主客之分具相對(duì)性,如五運(yùn)為主,六氣為客;主氣、主運(yùn)為主,客氣、客運(yùn)為客;四時(shí)之常為主,四時(shí)之變與異為客;人體為主,天地之氣變化為客;臟腑為主,經(jīng)絡(luò)為客;臟腑自身變化為主,疾病影響為客等。臨證應(yīng)靈活變通,標(biāo)本論治,權(quán)衡施法,常以五運(yùn)定病位,以六氣定病性。

    換言之,五運(yùn)六氣是對(duì)主客、虛實(shí)變化的理論推導(dǎo)。不同年月的應(yīng)時(shí)之氣、非時(shí)之氣均存在主客、虛實(shí)的變化。若應(yīng)時(shí)之氣平和順暢,遇有臟腑之氣不順者散發(fā)疾病,而臟腑平和、氣血順暢者健康;若應(yīng)時(shí)之氣過(guò)盛(太過(guò))或過(guò)衰(不及),易引發(fā)相應(yīng)臟腑失衡者群體散發(fā)癥狀相類的疾病。若非時(shí)之氣較弱,對(duì)應(yīng)時(shí)之氣影響輕淺,臟腑和順者不易生病,個(gè)別臟腑失衡者可散發(fā)疾病。若非時(shí)之氣過(guò)于乖戾強(qiáng)盛,無(wú)論臟腑順?lè)穸伎赡芤l(fā)疾病,只是病情與預(yù)后有所區(qū)別,甚至爆發(fā)病勢(shì)嚴(yán)峻的重大疫病。

    綜上所述,剖析五運(yùn)六氣臨床思路,應(yīng)著重從知常、達(dá)變、融通三方面來(lái)把握。通過(guò)五運(yùn)主歲之太過(guò)不及平氣、六氣司天在泉及主客之氣變遷、運(yùn)氣加臨以及勝?gòu)?fù)、郁發(fā)等格局推演,熟悉天、人、邪氣的表現(xiàn)特征和變化規(guī)律。結(jié)合氣候、物候、藏象、病候的特征描述,得出自然應(yīng)時(shí)之氣、非時(shí)之氣盛衰及其對(duì)臟腑氣血影響的相應(yīng)推斷,形成有關(guān)疾病與疫病流行趨勢(shì)、證候特點(diǎn)、防治原則的推論。進(jìn)而求證于實(shí)際氣候、物候、脈象、病證表現(xiàn)及辨證論治的符合情況,明辨常變、主客、虛實(shí)、標(biāo)本,分析病原病機(jī),修正、細(xì)化、完善證治綱要,提高診療針對(duì)性。根據(jù)時(shí)氣盛衰與臟腑虛實(shí),采取有效的生活調(diào)適、遣方用藥、針灸導(dǎo)引等措施趨利避害,以順應(yīng)天地氣化之常規(guī)避其變,糾正臟腑氣血之偏補(bǔ)其不足,預(yù)防或減緩疾病的危害。

    [1] 楊威.五運(yùn)六氣理論的思維模式[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(4):349-350.

    [2] 唐·王冰注,宋·林億補(bǔ)注.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:學(xué)苑出版社,2004.

    [3] 楊威,于崢,劉寨華.五運(yùn)六氣基本原理探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(10):1058-1059.

    [4] 田合祿.中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)解秘[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2007:4-15

    [5] 靳九成.生命(醫(yī)易)百年歷.[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012:3-28.

    [6] 楊威,于崢,劉寨華.《素問(wèn)》五運(yùn)六氣時(shí)緒觀的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(4):226-228.

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