術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防和護(hù)理體會

王麗玉

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防和護(hù)理體會

王麗玉

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

目的 探討術(shù)后早期腸梗阻的臨床特點以及相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理體會。方法 123例手術(shù)患者作為研究對象，術(shù)后給予積極的預(yù)防性護(hù)理和密切監(jiān)測。對已經(jīng)發(fā)生梗阻的患者，給予積極治療。結(jié)果 本組患者術(shù)后共發(fā)生腸梗阻9例，發(fā)生率為7.32%，經(jīng)過治療，均順利痊愈。結(jié)論 積極的預(yù)防性護(hù)理措施，以及嚴(yán)密的監(jiān)測，對于減少梗阻的發(fā)生，以及控制梗阻的惡化擴大具有重要意義，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后的順利康復(fù)。

術(shù)后；腸梗阻；早期；預(yù)防；護(hù)理

術(shù)后早期腸梗阻是胸腹部手術(shù)患者術(shù)后的常見并發(fā)癥。與手術(shù)時間、術(shù)中粘連分離，腹腔炎癥以及手術(shù)方式等因素有關(guān)，是由小腸壁炎癥，粘連和水腫綜合作用引起的一種腸梗阻，腸梗阻多為動力性，血運性和機械性結(jié)合作用，多發(fā)生在腹部手術(shù)后早期[1]。由于該癥可引起感染，短腸綜合征和腸瘺等嚴(yán)重繼發(fā)并發(fā)癥，甚至可引起患者死亡，因此手術(shù)后的有效護(hù)理，對于減少腸梗阻有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院外科收治的腹部手術(shù)患者，共123例。統(tǒng)計時間為2011年7月至2012年4月，所有患者均順利進(jìn)行手術(shù)。男性82例，女性41例，年齡25～76歲，平均57.9歲。手術(shù)類型：腹部外傷手術(shù)11例，闌尾手術(shù)14例，胃部手術(shù)43例，膽囊手術(shù)29例，腸道手術(shù)26例。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均給予積極的預(yù)防性護(hù)理，具體如下：①體位與活動[2]：患者血流動力學(xué)平穩(wěn)后給予半臥位休息體位，以便放松腹肌，減輕腹脹，改善呼吸，使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，避免擴散，并便于引流。協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，術(shù)后24h左右開始簡單的床上活動，3d后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵患者及時下床活動，以減輕腸粘連，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)和機體代謝功能的重建。②有效胃腸減壓：常規(guī)情況下一般應(yīng)用較短的單腔胃管行胃腸減壓；但低位腸梗塞時，可采用管尾有Y形管的雙腔M-A管，一腔作吸引用，一腔作通氣用，借助管頭銅塊的重量和腸蠕動推動氣囊，將導(dǎo)管帶到梗阻部位。妥善固定引流管，確保引流管通暢，避免扭曲、堵塞和受壓等。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、流量和性質(zhì)等。③糾正酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂，及時進(jìn)行補液，監(jiān)測每小時尿量，并根據(jù)血鉀，血鈉等生化指標(biāo)和血壓，脈搏等生理指標(biāo)實時調(diào)整補液速度[3]。每天采用溫水足浴2～3次，水溫39～42℃，每次5～10min，通過足底的小腸、大腸反射區(qū)刺激血液循環(huán)活躍，促進(jìn)腸蠕動和肛門排氣。此外，還可采用一定的藥物干預(yù)促進(jìn)排氣[4]。④嚴(yán)密觀察。一般經(jīng)過腸麻痹期和不規(guī)則腸蠕動期后，術(shù)后3～4d可恢復(fù)正常腸蠕動。若術(shù)后4～5d仍不能正常排氣，且有明顯的腹痛、腹脹和腸鳴音亢進(jìn)伴等癥狀，應(yīng)考慮腸梗阻的可能。在恢復(fù)排氣后，若患者出現(xiàn)脈率加快，腹部持續(xù)性疼痛、血壓持續(xù)下降。且腹部穿刺可見血性液體，影像學(xué)檢查顯示腸袢增加和腸腔充氣等，應(yīng)考慮腸梗阻的可能。⑤奧瑞姆自護(hù)理論：在患者術(shù)后麻醉蘇醒前，使用完全補償系統(tǒng)，由護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理，包括營養(yǎng)、管道、排泄、安全護(hù)理等；在患者手術(shù)湖自理能力不足，即術(shù)后1～5d，采用部分補償系統(tǒng)，護(hù)士要鼓勵患者在病情允許的調(diào)節(jié)下早期翻身活動，早期進(jìn)行床上活動并下床活動，并協(xié)助患者完成力所能及的事情，如排便和洗漱等；在手術(shù)后5d后，使用輔助教育系統(tǒng)，主要護(hù)理采用情感支持、信息支持，指導(dǎo)患者做好活動和功能鍛煉，這樣以更好地發(fā)揮患者自身護(hù)理能力。

對于已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻的患者，先考慮行保守治療：①使用替硝唑及廣譜抗生素防治毒血癥，殺滅引起炎癥的細(xì)菌。②應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解，同時嚴(yán)密預(yù)防水電解質(zhì)紊亂加重。③應(yīng)用生長抑制素，減少血漿蛋白丟失，減輕液體積聚導(dǎo)致的腸管缺血與擴張，抑制胃腸道激素的釋放和消化液的過量分泌。④放置腔靜脈導(dǎo)管，每日用少量的生理鹽水沖洗鼻胃管，給予禁食和胃腸減壓，確保引流管道的通暢和腸壁血循環(huán)的正常運行，使炎癥得到迅速改善。并防止?fàn)I養(yǎng)狀況下降，給予腸外營養(yǎng)支持至患者基本能正常進(jìn)食后漸次停用。在治療過程中嚴(yán)密檢測相關(guān)指標(biāo)的變化，并做好常規(guī)護(hù)理和心理安慰，當(dāng)患者出現(xiàn)體溫持續(xù)上升或腹痛腹脹進(jìn)行性加劇等癥狀時，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

本組患者共發(fā)生術(shù)后腸梗阻9例，發(fā)生率為7.32%，腸梗阻患者經(jīng)過治療，均順利痊愈，其中保守治療7例，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療2例，均無死亡病例。痊愈標(biāo)準(zhǔn)參考黃侯添[5]的相關(guān)研究：①腹脹癥狀消失，肛門排便排氣通暢。②膽汁含量減少，胃管引流量明顯減少。③腹部柔韌變軟，拔除胃管后無腸梗阻癥狀出現(xiàn)。

3 討 論

有文獻(xiàn)顯示[6-8]，手術(shù)操作以及手術(shù)方式均可對腸梗阻產(chǎn)生密切影響。在腹部手術(shù)中， 牽拉、鉗夾、組織缺血和暴露過久，術(shù)中電刀產(chǎn)熱以及紗布擦拭等均會對腹膜和漿膜均造成不同程度的損傷。在切除手術(shù)中，大切口的選擇，后腹膜的剝離切除，廣泛的區(qū)域淋巴結(jié)清掃和大網(wǎng)膜的切除，以及滑石粉的脫落和術(shù)中手套多次的更換等均可引發(fā)粘連。造成腸梗阻。輸入袢過短，過長，扭曲，經(jīng)其系膜壓迫后，可加重系膜對空腸的壓迫，腸腔重量增加，郁積膨脹；加上大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸的擠壓，可導(dǎo)致內(nèi)疝和梗阻增加。吻合口過小，也可導(dǎo)致粘連狹窄或吻合口潰瘍。

術(shù)后梗阻癥狀一般術(shù)后2周左右發(fā)生，早期腸梗阻的診斷十分重要，要根據(jù)相關(guān)的影像學(xué)檢查以及患者的臨床表現(xiàn)等綜合診斷[9-10]。本組9例腸梗阻患者中，CT檢查均可見明顯的腸壁水腫粘連，呈明顯增厚狀，以及腹腔滲液和腸管擴張，腸腔積液積氣明顯；B超檢查顯示腹腔積氣積液模糊；X線檢查顯示小腸發(fā)現(xiàn)多個液氣平面。其臨床標(biāo)準(zhǔn)基本表現(xiàn)為“痛，脹，吐，閉”四大癥狀，部分患者還有低蛋白血癥。惡心，體重減輕等癥狀。

從本組統(tǒng)計資料來看，早期腸梗阻通常具有以下臨床特點：①多見于創(chuàng)傷重的老年體弱患者且手術(shù)操作范圍廣，時間長，出血嚴(yán)重，如根治手術(shù)患者[11]。②腹痛相對較輕，腹脹比較明顯，較少見蠕動波或腸型，多呈對稱性和彌漫性膨隆。較少發(fā)生腸絞窄，部分患者病情早期無典型性，如僅有少量肛門排氣現(xiàn)象，或腸鳴音減弱或消失[12]。需要加強觀察，結(jié)合多項檢查綜合診斷。③具有反復(fù)和條件發(fā)作性，可在排氣正常后，經(jīng)過正常進(jìn)食刺激后后梗阻癥狀，且反復(fù)發(fā)作。

由于術(shù)后腸梗阻的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但在手術(shù)后通過積極的預(yù)防性護(hù)理，盡快促進(jìn)排氣，同時改善患者全身營養(yǎng)狀況，對于減輕梗阻的發(fā)生和穩(wěn)定病情是有積極意義的。此外，通過相關(guān)指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)病情，從而為治療贏得有利時機。從臨床統(tǒng)計來看，本組123患者術(shù)后腸梗發(fā)生率為7.32%，發(fā)生率較低，而發(fā)病患者經(jīng)過治療后，均得到順利康復(fù)，病情未進(jìn)一步擴大，顯示了較好的護(hù)理效果。我們認(rèn)為，積極的預(yù)防性護(hù)理措施，以及嚴(yán)密的監(jiān)測，對于減少梗阻的發(fā)生，控制梗阻的惡化擴大具有重要意義，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后的順利康復(fù)。

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1671-8194（2013）30-0201-02