節(jié)育器異位的超聲診斷

馮 靜

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院東院區(qū)特檢科，山東 鄒城 273500）

節(jié)育器異位的超聲診斷

馮 靜

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院東院區(qū)特檢科，山東 鄒城 273500）

目的 探討宮內(nèi)節(jié)育器異位的超聲診斷價(jià)值。方法 對(duì)比分析我院自2009年1月至2012年12月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的132例節(jié)育器異位患者的經(jīng)腹超聲（TAS）與經(jīng)陰道超聲（TVS）資料。結(jié)果 節(jié)育器異位的檢出敏感度，在TAS與TVS無(wú)明顯差異；但節(jié)育器異位位置的精確度上二者差異具有顯著性（P＜0.05），TAS符合107例（準(zhǔn)確率81.1%），TVS符合130例（準(zhǔn)確率98.5%）。結(jié)論 TAS與TVS均能用于宮內(nèi)節(jié)育器異位定性診斷；但經(jīng)陰道超聲對(duì)宮內(nèi)異位的節(jié)育器位置精確度較經(jīng)腹超聲更精準(zhǔn)。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹超聲；節(jié)育器異位

宮內(nèi)節(jié)育器是一種常用的節(jié)育器具，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，是世界上使用IUD最多的國(guó)家[1]。每100個(gè)育齡婦女中，有51個(gè)帶有宮內(nèi)節(jié)育器，但因?yàn)楦鞣N不當(dāng)原因，可造成節(jié)育器異位，包括節(jié)育器下移、節(jié)育器嵌頓、節(jié)育器外移等情況，給患者帶來(lái)不小的痛苦。超聲診斷無(wú)創(chuàng)、方便為節(jié)育器異位患者早發(fā)現(xiàn)早診治的首選輔助檢查。筆者旨在探討節(jié)育器異位的聲像圖特點(diǎn)，以提高對(duì)節(jié)育器異位的超聲診斷及鑒別診斷的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月至2012年12月住院患者中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)的節(jié)育器異位患者132例，年齡24～42歲，術(shù)前均有慢性腹痛，7例有長(zhǎng)期膀胱刺激征（尿頻、尿痛、尿急）。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦HD11XE型超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5～10MHz。每個(gè)患者檢查節(jié)育器的患者先行經(jīng)腹超聲檢查后再行經(jīng)陰道超聲掃描。常規(guī)先用腹部探頭在腹部掃查，患者常規(guī)地適度充盈膀胱，取平臥位，于恥骨聯(lián)合上緣縱、橫切子宮及其周?chē)鞴伲^察節(jié)育器在盆腔內(nèi)的位置，還要特別注意要掃查到兩側(cè)腹。檢查子宮、附件及盆腔的基本情況后，囑患者排空膀胱、再取截石位，行陰道超聲檢查，仔細(xì)觀察子宮位置、內(nèi)膜、雙側(cè)附件及盆腔情況，并且識(shí)別節(jié)育器回聲。探頭在陰道內(nèi)采用多角度掃查，細(xì)致觀察子宮、順勢(shì)觀察雙側(cè)附件區(qū)及盆腔內(nèi)情況，若發(fā)現(xiàn)包塊，要特別注意包塊形狀、測(cè)量其大小、內(nèi)部回聲、后方回聲以及與子宮的關(guān)系，并配合多普勒血流的情況等指標(biāo)加以綜合分析。節(jié)育器圖像特征為[2]：①?gòu)?qiáng)回聲光帶；②采取縱橫切及略?xún)A斜探頭時(shí)可顯示完整節(jié)育器；③光帶后方呈“慧尾征”或伴聲影；④有進(jìn)出的界面反射。嵌頓于子宮肌層聲像圖表現(xiàn)：節(jié)育器位置脫離官腔的中心部位，偏于一側(cè)，且節(jié)育器周?chē)鸁o(wú)子宮內(nèi)膜所呈現(xiàn)的低回聲暈圍繞。異于盆腔及膀胱者，聲像圖表現(xiàn)為在盆腔內(nèi)或膀胱內(nèi)探及節(jié)育器強(qiáng)回聲光帶，聲帶后方呈“慧尾征”，多切面探查可顯示完整的節(jié)育器回聲。

2 結(jié) 果

在132個(gè)節(jié)育器異位患者中，節(jié)育器嵌頓于子宮肌層106例（80.3%），異位于盆腔23例（17.4%），異位于膀胱內(nèi)3例（2.3%）。節(jié)育器異位的檢出敏感度，在TAS與TVS無(wú)明顯差異；但節(jié)育器異位位置的精確度上二者差異具有顯著性（P＜0.05），TAS符合107例（準(zhǔn)確率81.1%），TVS符合130例（準(zhǔn)確率98.5%）。

3 討 論

節(jié)育器異位經(jīng)常見(jiàn)到，它包括以下3種情況。①節(jié)育器下移，超聲顯示為節(jié)育器在宮腔內(nèi)向下移位，節(jié)育器下緣達(dá)宮頸內(nèi)口或內(nèi)口以下。有時(shí)節(jié)育器可下移至宮頸管內(nèi)，或脫出宮頸外口至陰道；②節(jié)育器嵌頓，由于節(jié)育器過(guò)大或置放時(shí)操作不當(dāng)損傷宮壁，導(dǎo)致部分或全部節(jié)育器嵌入子宮肌層內(nèi)，為節(jié)育器嵌頓。超聲表現(xiàn)為節(jié)育器偏離宮腔中心部位，嵌入肌層或接近漿膜層；③節(jié)育器外移，節(jié)育器穿透子宮肌壁、漿膜層造成穿孔而致使節(jié)育器外移。超聲檢查子宮內(nèi)無(wú)節(jié)育器強(qiáng)回聲，在宮旁、子宮直腸陷凹或腹腔內(nèi)見(jiàn)節(jié)育器強(qiáng)回聲。超聲檢查有助于監(jiān)測(cè)節(jié)育器在盆腔內(nèi)的位置，了解有無(wú)并發(fā)癥，且不受節(jié)育器制作材料能否透光的限制，均可顯示，是節(jié)育器位置診斷的重要的檢測(cè)手段。超聲檢查宮內(nèi)節(jié)育器價(jià)值較大，可直接顯示節(jié)育器在子宮內(nèi)的位置，由此可判斷宮內(nèi)節(jié)育器有無(wú)位置下移、嵌頓、脫落、帶器妊娠等。宮內(nèi)節(jié)育器的超聲表現(xiàn)：可因節(jié)育器的形狀、質(zhì)地不同，超聲表現(xiàn)也不一樣。金屬圓環(huán)和宮形環(huán)在二維超聲掃查子宮縱切面表現(xiàn)為宮腔內(nèi)2個(gè)分離的強(qiáng)回聲，后方彗尾征。T形環(huán)在子宮縱切面顯示為宮腔內(nèi)線(xiàn)狀或串珠狀的強(qiáng)回聲，橫切面在宮腔底部顯示條形強(qiáng)回聲。于子宮冠狀切面掃查時(shí)可顯示節(jié)育器的形狀，如環(huán)形、V形、T形等。

在臨床節(jié)育器放置中，由于節(jié)育器過(guò)大，光潔度不佳或接頭處斷裂均可導(dǎo)致節(jié)育器部分或全部嵌入肌層；在本組中有126例術(shù)中所見(jiàn)均為“V”型環(huán)斷裂斷端嵌入子宮肌層；再者為操作者技術(shù)不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)子宮的大小和位置未檢查清楚，而將節(jié)育器放置于穿孔后的子宮之外。有一種環(huán)叫"Y"型，它是將兩邊的“耳朵”放在宮角處，有時(shí)從超聲中看象節(jié)育環(huán)嵌頓，易誤診，應(yīng)多切面掃查。先后發(fā)現(xiàn)3例患者放置節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔，節(jié)育器在子宮與膀胱之間，節(jié)育器刺激膀胱壁，患者相當(dāng)一些時(shí)間一直尿頻尿急，實(shí)在難忍方來(lái)就診。吳彥洪[3]等報(bào)道11例宮內(nèi)節(jié)育器異位中7例是由于置環(huán)術(shù)中粗暴操作造成子宮穿孔后所致。

綜上所述，在超聲檢查節(jié)育器時(shí)，患者要適度地充盈膀胱以排除周?chē)c氣的干擾，清楚地顯示節(jié)育器。超TAS與TVS均能用于宮內(nèi)節(jié)育器異位定性診斷；但經(jīng)陰道超聲對(duì)宮內(nèi)異位的節(jié)育器位置精確度較經(jīng)腹超聲更精準(zhǔn)。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421.

[2] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2006: 813-816.

[3] 吳彥洪,劉海燕,古麗娜沙帕爾.宮內(nèi)節(jié)育器異位11例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(6):321.

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1671-8194（2013）30-0131-01