39例橋本甲狀腺炎的超聲診斷體會

劉 煒

（湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442004）

39例橋本甲狀腺炎的超聲診斷體會

劉 煒

（湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442004）

目的 探討橋本甲狀腺炎（HT）超聲聲像圖特征及其鑒別診斷。方法 回顧性分析39例經(jīng)病理證實(shí)為橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺超聲聲像圖特征：二維條件下甲狀腺大小、實(shí)質(zhì)回聲；彩色多普勒條件下腺體血流分布情況；頻譜多普勒條件下甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速（PSV）。結(jié)果 HT多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，雙側(cè)腺體彌漫性回聲減低，輕度不均，內(nèi)見短線狀或細(xì)條狀網(wǎng)格樣高回聲帶，彩色多譜勒顯示早期病灶內(nèi)血流信號彌漫性增加，可呈“火海征”，晚期輕度增加或無明顯增加。甲狀腺上動(dòng)脈流速加快，血流量增多。結(jié)論 HT二維聲像圖具有特征性表現(xiàn)，超聲可作為HT首選影像學(xué)檢查。

橋本甲狀腺炎；多普勒超聲；診斷

橋本甲狀腺炎又稱橋本病或者慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是臨床上常見的自身免疫性甲狀腺疾病[1]，傳統(tǒng)上臨床通過檢測微粒體抗體及血清球蛋白抗體濃度來確診橋本甲狀腺炎，但是由于該疾病臨床表現(xiàn)不典型、起病隱匿、病程緩慢、癥狀復(fù)雜等特點(diǎn)，增加了臨床診斷的難度，容易發(fā)生誤診、漏診等延誤病情，影響臨床治療質(zhì)量[2]。我科對2011年2月至2012年11月間于本院就診的39例進(jìn)行超聲診斷，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月至2012年11月我院收集的橋本甲狀腺炎39例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，抗甲狀腺自身抗體（anti-TG：抗甲狀腺球蛋白抗體；anti-TPO：抗甲狀腺微?？贵w）全部陽性，其中男2例，年齡42歲，女37例，年齡38～56歲質(zhì)檢，平均年齡43.8歲。

1.2 儀器與方法

采用型號為ALoKAα10的彩色多普勒顯像儀，其探頭頻率參數(shù)為5MHZ，仰臥位、頭后仰、充分暴露頸前部；用二維超聲及彩色多普勒觀察甲狀腺聲像圖特征、測量甲狀腺徑線大小（前后徑及峽部厚徑），根據(jù)甲狀腺聲像圖特征改變及甲狀腺徑線大小（前后徑＞1.5cm，峽部厚徑＞0.3cm為增大），計(jì)算其發(fā)生率。

2 結(jié) 果

39例橋本甲狀腺炎聲像圖特征及彩色多普勒改變?yōu)椋孩購浡〉突芈曅?7例，發(fā)生率69%；②普遍回聲降低并條索狀高回聲呈網(wǎng)格狀型11例，發(fā)生率28%；③合并低回聲或高回聲或等回聲結(jié)節(jié)8例，發(fā)生率21%；④血供豐富型11例，發(fā)生率28%；⑤甲狀腺前后徑及峽部增大20例，發(fā)生率51%。

3 討 論

3.1 橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)

橋本甲狀腺炎即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，因其自身抗體明顯升高，故又稱為自體免疫性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最多見的一種。多見于有自身免疫性疾病和女性患者（95%），尤其是40歲以上者[3]。本組統(tǒng)計(jì)平均年齡為45.5歲，附和該病的年齡特征。本病臨床癥狀復(fù)雜多樣，大多數(shù)患者出現(xiàn)甲狀腺腫大癥狀后到院就診。橋本甲狀腺炎臨床癥狀表現(xiàn)為甲狀腺腫大、地質(zhì)堅(jiān)硬、表秒光滑、無顯著性疼痛感、無組織粘連癥狀、不會對喉返神經(jīng)造成嚴(yán)重、甲狀腺功能下降等。本組病例中有23例是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，而臨床無任何不適感。

3.2 超聲影像診斷分析

通過超聲影像診斷發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎影像圖呈現(xiàn)出回聲減弱，甚至減弱增強(qiáng)特征；結(jié)構(gòu)表面較為粗糙，呈粗網(wǎng)格樣或細(xì)網(wǎng)格樣變化。呈細(xì)網(wǎng)格樣變化者，必須與患者臨場特點(diǎn)進(jìn)行有效結(jié)合，才能準(zhǔn)確區(qū)分其與Graves′病間的差異。本研究很多患者由于甲狀腺功能下降，而呈現(xiàn)出黏液性臉部水腫癥狀和怕冷癥狀，而有些患者則呈現(xiàn)出淡漠的表情。Graves′病臨床癥狀與橋本甲狀腺炎相反，影響回聲較強(qiáng)，但比正常狀態(tài)下的腺體回聲略低，甲狀腺血流信號較為豐富。有些橋本甲狀腺炎患者則出現(xiàn)局部回聲減弱現(xiàn)象，這時(shí)需與亞急性甲狀腺炎進(jìn)行有效區(qū)分。亞急性甲狀腺炎具有兩個(gè)顯著性特征，其一，病變延伸至腺體表面，將與頸前肌相互粘連，且界線難以分清；其二，病變部位有顯著性壓痛感。

3.3 臨床診斷與鑒別

①甲狀腺癌診斷與鑒別：甲狀腺癌發(fā)病部位以甲狀腺上半葉為主，腫塊平均直徑比良性結(jié)節(jié)要小，腫塊輪廓較為模糊、界線不清、回聲呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，蟹足樣較為浸潤。有些患者病變延伸至頸前結(jié)締組織，頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大癥狀。CDFI表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)形成新的動(dòng)脈血管，并稱呈現(xiàn)出樹枝狀，從腫瘤邊緣慢慢向內(nèi)延伸，并呈現(xiàn)A-V瘺，血流較快，頻譜較低。②甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫間的診斷與鑒別：由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病位置以甲狀腺腫不斷增生部位為主，并出現(xiàn)增生性質(zhì)的結(jié)節(jié)，影像圖片顯示，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出大小不等形態(tài)，有些結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，內(nèi)部有明顯的囊性改變、出血、鈣化等現(xiàn)象。結(jié)節(jié)間能夠觀察到顯著性的纖維隔離光帶，周圍無任何甲狀腺組織均病變。臨床超聲影像學(xué)表明，甲狀腺良性腫瘤臨床特征以暈環(huán)為主，而橋本甲狀腺炎臨床特征則以結(jié)節(jié)樣病變?yōu)橹?，不屬于甲狀腺腫瘤樣變結(jié)節(jié)。

總之，橋本甲狀腺炎可通過二維聲像圖進(jìn)行診斷，當(dāng)聲像圖呈現(xiàn)出甲狀腺彌漫性腫大，錐體葉與峽部均出現(xiàn)腫大癥狀，回聲減弱顯著，無任何壓痛感時(shí)，再與CDFI、STA血流進(jìn)行有效結(jié)合，即可做出準(zhǔn)確診斷。而個(gè)別病例病變受限，或者并發(fā)其他疾病，超聲診斷難度較大，可通過病理檢查進(jìn)行確診。

[1] 王欒琦.超聲對橋本甲狀腺炎的診斷及鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2010,10(12):142-143.

[2] 王建紅.實(shí)時(shí)超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(2):115-118.

[3] 冉啟芬.48例橋本氏甲狀腺炎的超聲診斷臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,8(21):76-77.

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1671-8194（2013）30-0129-02