耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的臨床分析

楊美艷

（山東省巨野縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 巨野 274900）

耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的臨床分析

楊美艷

（山東省巨野縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 巨野 274900）

目的 研究耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的發(fā)病原因和治療措施。方法 選擇我院門診慢性咳嗽患者75例作為研究對象，通過詢問、血常規(guī)檢查肺部聽診、X線平片、CT、鼻竇攝片、電子喉鏡檢查等研究致病原因，并給予針對性的治療措施。觀察治療效果。結(jié)果 慢性咳嗽的致病原因有鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性咽炎、喉部炎癥、變應(yīng)性咳嗽等；經(jīng)過針對性的治療，75例慢性咳嗽中顯效34例，有效36例，無效5例，總的治療有效率為93.3%。結(jié)論 對于耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽臨床中要采取各種方法確診，之后給予針對性措施治療，能獲得較好的治療效果。

耳鼻喉；慢性咳嗽；診斷

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見疾病，引發(fā)慢性咳嗽的原因也較多，除了呼吸系統(tǒng)疾病之外，與耳鼻喉科疾病也有非常密切的關(guān)系。對于經(jīng)過呼吸內(nèi)科治療后效果不佳的患者，可以到耳鼻喉科進(jìn)行檢查治療[1]。作為耳鼻喉科醫(yī)生如何快速準(zhǔn)確找出病因給予針對性的治療措施是非常重要的。為了探討導(dǎo)致耳鼻喉科致慢性咳嗽的疾病和有效的治療方法，本文選取我院門診慢性咳嗽患者75例進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來自于我院門診，共有患者75例，男性患者36例，女性患者39例，年齡最大為62歲，最小為3歲，平均年齡為（31.5±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者持續(xù)咳嗽時間＞ 8周；按照呼吸系統(tǒng)疾病治療無顯著效果。臨床癥狀：55例患者除了有咳嗽和咳痰癥狀之外，還伴有咽癢不適、咽痛、咽部異物、咽喉部有液體滴流感、鼻塞、流涕、頭痛、頭昏等；12例患者有咽喉異物感、反酸、胸悶、聲嘶、呼吸困難癥狀；另外8例患者存在刺激性干咳、咽喉發(fā)癢等。

1.2 臨床檢查

檢查方法主要有詢問、肺部聽診、X線平片、CT、鼻竇攝片、電子喉鏡檢查、血常規(guī)檢查、胃鏡檢查等。詢問中部分患者有呼吸道感染史，少數(shù)患者有過敏史以及吸煙史；肺部聽診未發(fā)現(xiàn)異常；X線片和肺部CT顯示正常；鼻內(nèi)鏡和電子喉鏡檢查患者鼻腔粘膜有充血、水腫、膿性分泌物等，咽后壁或者是鼻咽腔有膿性分泌物；聲帶聯(lián)合區(qū)域水腫或紅斑；鼻竇CT檢查顯示鼻竇粘膜存在增厚或者是內(nèi)有液平面；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清總IgE、特異性IgE以及外后血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)升高；胃鏡檢查未見異常。

1.3 治療方法

對于變異性鼻炎導(dǎo)致的慢性咳嗽采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療。丙酸氟替卡松每個鼻孔劑量50μg/次，每日2次。氯雷他定等也可以與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，氯雷他定每次10mg，每日1次，清晨服用；對于喉源性慢性咳嗽可以采用加味六味湯治療，藥方組成為荊芥、防風(fēng)、甘草、薄荷、桔梗、僵蠶、黃藥子、生地、前胡、玄參等。加水煎成兩碗，每日2次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者咳嗽癥狀消失，停藥后1周無復(fù)發(fā)。有效：患者咳嗽癥狀減輕，遇冷后有輕微咳嗽繼續(xù)本法治療，咳嗽癥狀減輕。無效：患者咳嗽癥狀無任何變化，甚至有咳嗽加重趨勢。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組75例慢性咳嗽患者經(jīng)過耳鼻喉檢查，確診鼻竇炎13例（17.3%），變應(yīng)性鼻炎26例（34.7%），變應(yīng)性咽炎18例（24%），喉部炎癥9例（12%），變應(yīng)性咳嗽9例（12%）。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過針對性的治療，75例慢性咳嗽中顯效34例，有效36例，無效5例，總的治療有效率為93.3%。其中13例鼻竇炎患者中顯效6例，有效5例，無效2例；在26例變應(yīng)性鼻炎患者中顯效11例，有效14例，無效1例；在18例變應(yīng)性咽炎患者中顯效8例，有效10例，無效0例；在9例喉炎炎癥患者中顯效5例，有效3例，無效1例；在9例變應(yīng)性咳嗽患者中顯效4例，有效4例，無效1例。

3 討 論

臨床中慢性咳嗽是常見的癥狀，患者表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咽部不適、頻繁清嗓等癥狀[2]。大部分患者認(rèn)為咳嗽與呼吸道感染有很大的關(guān)系，因此當(dāng)出現(xiàn)慢性咳嗽的時候往往首先到呼吸內(nèi)科診治，其中部分患者療效不佳，需要考慮耳鼻喉疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽。耳鼻喉科疾病引發(fā)慢性咳嗽的常見原因如下：鼻后滴流綜合征（上氣道咳嗽綜合征UACS）、變應(yīng)性咳嗽、胃-食管反流性咳嗽等。

3.1 鼻后滴流綜合征（UACS）

是由鼻部疾病導(dǎo)致分泌物倒流到鼻后或者是咽喉部，刺激咳嗽感受器后，表現(xiàn)出咳嗽癥狀。該病也是引發(fā)慢性咳嗽的常見疾病，除了與鼻部疾病有關(guān)之外，還與咽喉部疾病有關(guān)。因為該病涉及到鼻咽喉等多種基礎(chǔ)疾病，診斷中通過詢問病史以及?？茩z查均能準(zhǔn)確診斷，治療中則以抗組胺藥、鼻腔吸入皮質(zhì)激素等為主，對于病情較為嚴(yán)重的患者可以考慮采用特異性變應(yīng)原免疫治療。

3.2 變應(yīng)性咳嗽

變應(yīng)性咳嗽主要與患者的體質(zhì)有較密切的關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，主要誘因有冷空氣侵襲、灰塵等，患者常伴咽喉發(fā)癢。臨床中詢問患者病史和過敏史，進(jìn)行血常規(guī)檢查能準(zhǔn)確診斷。治療中以抗組胺藥物加短期糖皮質(zhì)激素治療。

3.3 胃-食管反流性咳嗽

主要是胃酸和胃內(nèi)容物反流入食管中導(dǎo)致咳嗽出現(xiàn)，與微量誤吸、食管運動功能失調(diào)以及植物神經(jīng)功能失調(diào)等有管。患者典型特征為反酸、脹氣、噯氣等。診斷主要依靠24h pH值檢測。治療中以質(zhì)子泵抑制劑為主，治療時間一般要長于3個月。

總之，臨床中引發(fā)慢性咳嗽的原因較多，患者就診于呼吸內(nèi)科時，要對感冒后咳嗽、藥源性咳嗽、支氣管擴(kuò)張癥等有所考慮[3]。作為耳鼻喉科醫(yī)生，在分析慢性咳嗽的原因可以從如下方面面入手：詢問患者病史；采用X胸片檢查；肺通氣功能檢查；24h食管pH值檢測；血常規(guī)檢查。確定患者具體病因之后，以此為基礎(chǔ)給予針對性的治療措施，患者病情基本能得到有效的控制。在本組研究中75例患者經(jīng)過全面的檢查確診，給予相應(yīng)的治療后，總的治療有效率達(dá)到了93.3%。

[1] 張巧.慢性鼻炎/鼻竇炎相關(guān)性咳嗽和胃食管反流性咳嗽臨床特征比較[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(5):462-465.

[2] 李彩琴.兒童過敏性鼻炎與過敏性咳嗽的關(guān)系及中西醫(yī)治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(8):239-240.

[3] 蔡紅武.慢性咳嗽在耳鼻咽喉科的診治(附96例分析)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29(4):629-630.

Clinical Analysis of Chronic Cough by ENT Disease

YANG Mei-yan
(Department of ENT, Juye People's Hospital, Juye 274900, China)

Objective To study the causes and treatment measures of Department of ENT disease caused by chronic cough. Methods 75 patients were selected as the object of study of chronic cough in my courtyard outpatient service, by asking, blood routine examination of lung auscultation, X-ray plain film, CT, sinus radiograpHy, electronic laryngoscopy and so on the cause of the disease, and give the specific treatment measures. To observe the therapeutic effect. Results The causes of chronic cough with sinusitis, allergic rhinitis, allergic pHaryngitis, throat inflammation, allergic cough; after the treatment, 75 cases of chronic cough in 34 cases markedly effective, effective 36 cases, invalid 5 cases, the total effective rate of treatment was 93.3%. Conclusion For Department of ENT disease caused by chronic cough should take various methods were given, after treatment, can obtain good therapeutic effect.

ENT; Chronic cough; Diagnosis

R441.5

B

1671-8194（2013）30-0036-02