椎體成形術(shù)（PVP）治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折

陳德龍

（安徽省天長(zhǎng)縣人民醫(yī)院，安徽 天長(zhǎng) 239300）

椎體成形術(shù)（PVP）治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折

陳德龍

（安徽省天長(zhǎng)縣人民醫(yī)院，安徽 天長(zhǎng) 239300）

目的 本研究主要就老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者采用局麻椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的相關(guān)情況展開分析討論。方法 選擇我院2011年1月至2012年1月所收治的31例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象。結(jié)果 本研究所有患者的平均手術(shù)時(shí)間為51.2min，所有患者中，有22患者經(jīng)過(guò)治療后，其病情完全緩解，7例患者經(jīng)過(guò)治療后，其病情部分緩解，患者的治療有效率為97%。結(jié)論 在對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，PVP微創(chuàng)以及治療效果明顯的特點(diǎn)，可以對(duì)其進(jìn)行大力推廣并普及使用。

老年患者；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；椎體成形術(shù)

大量的研究資料顯示，骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折是老年腰背痛患者的常見頑癥，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，單純的保守治療具有患者生活質(zhì)量低、并發(fā)癥多、療程長(zhǎng)等缺陷，因此在實(shí)際的臨床應(yīng)用過(guò)程中，其治療效果通常會(huì)不理想[1]。椎體成形術(shù)作為一種新型脊柱微創(chuàng)技術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)單，療效確切等優(yōu)點(diǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年1月所收治的31例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均行MR、CT以及X線片檢查被確診為新鮮壓縮性骨折。其中有25例女性，6例男性，患者的年齡為65～88歲，平均年齡為73.3歲。導(dǎo)致患者骨折的原因主要有以下幾種：8例患者為乘車時(shí)顛傷；19例患者輕度坐跌傷；4例患者為用力拿重物后。在本研究的所有患者中，有2例患者為兩節(jié)椎體骨折，29例患者為單椎體骨折，患者的病程為1d～6周，平均病程為3周。

1.2 方法

對(duì)患者建立相應(yīng)的靜脈通道，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，所有患者取俯臥位，墊胸墊髂保護(hù)，C臂透視確認(rèn)傷椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位投照方向，即傷椎上位椎體下終板和下位椎體上終板呈一線影，同時(shí)正位兩椎弓根影與脊突距離相等，在C臂X線機(jī)上標(biāo)定好正側(cè)位投照位置和角度，在體表皮膚標(biāo)記椎弓根影外上緣投影，給予1%利多卡因局麻，采用雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路，并在C臂的指導(dǎo)下來(lái)對(duì)其位置進(jìn)行確定，然后將穿刺針穿入椎體后緣前的0.5cm處，并對(duì)工作套管進(jìn)行更換，將鉆頭鉆到椎體前1/3處。根據(jù)手術(shù)需要在室溫下來(lái)對(duì)骨水泥進(jìn)行調(diào)配，注入數(shù)支推桿內(nèi)，在骨水泥程牙膏狀時(shí)，緩慢將其注入椎體，對(duì)骨水泥在患者椎體中的彌散情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，以此來(lái)對(duì)患者是否存在骨水泥滲漏的情況進(jìn)行監(jiān)控。在完成注射后還必須對(duì)患者進(jìn)行10～15min的觀察，對(duì)骨水泥在患者體內(nèi)的聚合情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格觀察患者的生命體征，針眼進(jìn)行加壓止血，術(shù)后對(duì)患者給予適量抗生素來(lái)進(jìn)行感染預(yù)防及正規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并對(duì)患者X線檢查。

1.3 療效評(píng)定

評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際衛(wèi)生組織相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。此項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包含了無(wú)效（NR）：患者在經(jīng)過(guò)治療后，其病情以及臨床癥狀基本未發(fā)生變化；好轉(zhuǎn)（MD）經(jīng)過(guò)治療后，患者的疼痛仍存在，其睡眠受到一定干擾；部分緩解（PR）：經(jīng)過(guò)治療后，患者的疼痛情況明顯減輕，其睡眠基本上不會(huì)受到任何影響，患者能正常生活；完全緩解（CR）：經(jīng)過(guò)治療后患者的疼痛情況以及臨床癥狀完全消失；總有效率為PR+ CR。

2 結(jié) 果

本研究所有患者的手術(shù)時(shí)間為41～56min，平均手術(shù)時(shí)間為51.2min，手術(shù)過(guò)程中無(wú)1例患者出現(xiàn)血壓下降的情況，且未發(fā)現(xiàn)患者存在椎管滲漏、椎體后緣滲漏以及肺血管栓塞的情況?；颊咴谛g(shù)后1h其疼痛情況緩解明顯，術(shù)后6h就可以下床活動(dòng)，患者的住院時(shí)間為3～10d，平均住院時(shí)間為6.3d。本研究的所有患者經(jīng)過(guò)治療后，其日常生活均恢復(fù)正常。

3 討 論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國(guó)的老年性骨質(zhì)疏松癥患者中，女性患者的比例高達(dá)90.84%左右，男性患者的比例為60.72%[3]。在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，傳統(tǒng)保守治療的主要目的就是止痛，在對(duì)此類患者進(jìn)行保守治療時(shí)，患者絕對(duì)臥床休息的時(shí)間必須在4周以上，不過(guò)對(duì)于老年患者而言，長(zhǎng)期臥床會(huì)在一定程度上加快患者的骨丟失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮的情況.

VCF絕對(duì)禁忌患部皮膚感染，相對(duì)禁忌嚴(yán)重壓縮骨折經(jīng)皮穿刺困難，凝血功能異常，心肺功能不全不能耐受俯臥、椎體后壁骨折。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，一定要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①注意術(shù)前排便強(qiáng)調(diào)C臂全程監(jiān)；②穿刺針在骨道內(nèi)走行，擴(kuò)張導(dǎo)管尖在椎體前中1/3，這樣做便于骨水泥向后彌散同時(shí)防止骨水泥進(jìn)入椎體靜脈血管；③骨水泥一定在牙膏期推注到椎體內(nèi)、到后壁時(shí)停止注射，防止骨水泥由于壓力高而滲漏到椎管內(nèi)或血管內(nèi)，骨水泥一般4～6mL[4,5]。

術(shù)中有3例出現(xiàn)椎間隙或椎體前緣骨水泥滲漏，分析原因主要是術(shù)前傷椎前柱壓縮前壁有骨折或終板塌陷，俯臥位時(shí)傷椎前柱高度有一定恢復(fù)但前壁骨折縫隙加大，另外術(shù)中置導(dǎo)引針過(guò)程中由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重針尖突破終板或前壁，因而推注骨水泥過(guò)程中出現(xiàn)滲漏，一般我們一旦發(fā)現(xiàn)上述情況的滲漏就停止注射，并將套管退至椎體前中1/2處，等1min使?jié)B漏骨水泥稍反應(yīng)后封堵骨折縫隙，再繼續(xù)緩慢推注未發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏加重。

綜上所述，在對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，PVP微創(chuàng)以及治療效果明顯的特點(diǎn)。在對(duì)此類患者行PVP治療時(shí)，只要掌握好相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證，就可以取得較好的效果，降低患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。因此，在對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)局麻下PVP進(jìn)行大力推廣并普及使用。

[1] 馬趙幫.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 葛建忠,張慧東,靳文劍,等.CT引導(dǎo)單側(cè)椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)骨傷,2011,24(10):824-827.

[3] 張一鵬,吳舉國(guó).經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(11):80-81.

[4] 劉帥,王利民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與手法復(fù)位結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(9):86-87.

[5] 吳冬冬.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[D].廣州:廣州醫(yī)學(xué)院,2012.

Vertebroplasty (PVP) Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

CHEN De-long
(Tianchang People's Hospital, Tianchang 239300, China)

Objective This study mainly in elderly patients with osteoporosis vertebral compression fractures with local anesthesia vertebral plasty analyzes the related situation of the treatment and discussed. Methods From January 2011 - January 2012 treated by 31 patients with senile osteoporosis vertebral compression fractures as the research object. Results All patients of this research, the average operation time was 51.2 minutes, all the patients, 22 patients after treatment, the illness alleviates completely, 7 cases of patients after treatment, the illness alleviates part, the treatment of patients with effective rate was 97%. Conclusion In patients with senile osteoporosis vertebral compression fractures in clinical treatment, PVP minimally invasive, and the characteristics of the treatment effect is obvious, to vigorously promote and popularize use.

Elderly patients; Osteoporosis; Vertebral compression fractures; Vertebroplasty

R683.2

B

1671-8194（2013）30-0028-02