經(jīng)尿道電切術(shù)合并吡柔比星膀胱灌注治療女性腺性膀胱炎的臨床療效

印 榮

（蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)泌尿外科，江蘇 蘇州 215008）

經(jīng)尿道電切術(shù)合并吡柔比星膀胱灌注治療女性腺性膀胱炎的臨床療效

印 榮

（蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)泌尿外科，江蘇 蘇州 215008）

目的 探討采用經(jīng)尿道電切術(shù)合并吡柔比星膀胱灌注治療女性腺性膀胱炎的臨床療效。方法 蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)泌尿外科于2009年7月至2012年12月期間采用經(jīng)尿道電切術(shù)合并吡柔比星膀胱灌注法治療40例女性腺性膀胱炎。結(jié)果 所有手術(shù)均取得成功，平均手術(shù)時間約（22.4±6.3）min，術(shù)后留置尿管平均時間（4.2±2.1）d，平均住院時間（5.3±2.5）d。經(jīng)綜合治療后，40例病例中痊愈21例（52.5%），好轉(zhuǎn)15例（37.5%），無效4例（10.0%）?？傆行Вㄖ斡?好轉(zhuǎn)）率達92.3%。術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)嚴重出血、膀胱穿孔、尿失禁等并發(fā)癥，治療期間亦無患者出現(xiàn)肝腎功能異常。結(jié)論 經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注是治療女性腺性膀胱炎及預防復發(fā)和惡變的有效方法。

經(jīng)尿道電切術(shù)；腺性膀胱炎；吡柔比星；膀胱灌注

腺性膀胱炎（cystitis glandularis）是一種膀胱黏膜增殖性及化生性病變，盡管其病因至今仍未完全明確，但業(yè)內(nèi)普遍認為其存在向惡性病變轉(zhuǎn)化的高度風險，因此，本著既消除病癥且防止復發(fā)和惡變的治療方針，蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)泌尿外科采用經(jīng)尿道膀胱黏膜電切汽化術(shù)聯(lián)合膀胱灌注抗腫瘤藥物吡柔比星治療40例女性腺性膀胱炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)泌尿外科于2009年7月至2012年12月期間收治40例腺性膀胱炎，均為女性且已婚育，年齡22～69歲，平均（37.3± 10.9）歲；病史8～41個月。臨床表現(xiàn)主要為不同程度的尿頻、尿急、尿痛與血尿伴下腹及會陰部不適。全部病例均經(jīng)膀胱鏡活檢和病理檢查確診，且排除尿路結(jié)石、結(jié)核、膀胱占位性病變者。40例女性腺性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡檢查結(jié)果分為以下3類，其中濾泡水腫型20例，乳頭狀瘤樣型11例，慢性炎癥型9例。病變部位主要分布于膀胱三角區(qū)及頸部（36例），僅4例波及輸尿管口。

1.2 治療方法

病患入院后首先給予積極術(shù)前準備和心理護理。手術(shù)時，采用硬膜外麻醉，取截石位。采用美國F25.6 CIRCON CAMI氣化電切鏡，將電切功率設置為160W，電凝功率為50W。操作環(huán)狀切割電極，首先切除所有病變黏膜，包括相鄰的部分正常膀胱黏膜，切除范圍以超過肉眼可見病變周邊1cm以上，深度一般至黏膜下層和淺肌層；如病情嚴重者，可切至深肌層，術(shù)后留置導尿管，病灶波及輸尿管口者予留置雙J管1個月。術(shù)后進行膀胱腔內(nèi)20mg吡柔比星/40mL0.9%生理鹽水溶液灌注2h，灌注頻率為每周1次，連續(xù)灌注8周之后，改為每月1次，再連續(xù)灌注10次。術(shù)后每3～6個月行膀胱鏡復查，記錄療效情況，連續(xù)隨訪2年。

1.3 療效評判標準

判斷療效的標準以膀胱鏡檢查、活檢、尿常規(guī)檢查和臨床癥狀的改善為準[1]。痊愈：臨床癥狀完全消失、尿常規(guī)正常、膀胱鏡復查及活檢無異常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失、偶有尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查偶有鏡下血尿，膀胱鏡復查可見膀胱頸部或三角區(qū)黏膜有輕度充血及少許濾泡，病理活檢正常。無效：臨床癥狀無明顯改善，或改善后癥狀又復發(fā)，尿常規(guī)檢查反復有鏡下血尿，膀胱鏡檢查可見異常黏膜，病理活檢報告為腺性膀胱炎?？傆行?[（痊愈+好轉(zhuǎn)）病例數(shù)/病例總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

所有手術(shù)均取得成功，平均手術(shù)時間約（22.4±6.3）min，術(shù)后留置尿管平均時間（4.2±2.1）d，平均住院時間（5.3±2.5）d。經(jīng)綜合治療后，40例病例中痊愈21例（52.5%），好轉(zhuǎn)15例（37.5%），無效4例（10.0%）?？傆行Вㄖ斡?好轉(zhuǎn)）率達92.3%。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)嚴重出血、膀胱穿孔、尿失禁等并發(fā)癥，治療期間亦無患者出現(xiàn)肝腎功能異常。

3 討 論

腺性膀胱炎是一種膀胱粘膜上皮反應性增生性疾病，其發(fā)病機制目前尚不清楚。一般認為，腺性膀胱炎的發(fā)生主要與膀胱的慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、長期留置尿管及神經(jīng)性膀胱功能障礙有關(guān)，此外還可能與變態(tài)反應，維生素缺乏、有毒代謝產(chǎn)物、激素失衡及致癌物等相關(guān)。腺性膀胱炎臨床癥狀并無特異性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部及會陰脹痛、排尿困難和肉眼/鏡下血尿。腺性膀胱炎常見于女性，這主要是由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，如尿道短而平，且與陰道、會陰和肛門相鄰，性生活、經(jīng)期分泌物、飲食衛(wèi)生習慣等因素均可誘發(fā)女性泌尿系感染，從而可能引發(fā)腺性膀胱炎。

腺性膀胱炎的診斷主要是膀胱鏡檢查加活檢術(shù)。按腺性膀胱炎膀胱鏡下表現(xiàn)可分為4種類型[2]：①乳頭狀瘤樣型：表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物，病灶黏膜充血水腫，易誤診為乳頭狀瘤；②濾泡樣或絨毛樣水腫型：濾泡呈透明或半透明的球形囊性隆起；③慢性炎癥型：黏膜呈慢性炎癥表現(xiàn)，局限性黏膜粗糙，血管紋理增多；④黏膜無顯著改變型：膀胱黏膜光滑，無明顯改變，活檢時發(fā)現(xiàn)。

經(jīng)尿道電切術(shù)是目前治療女性腺性膀胱炎局限性病灶的主要方法之一，對患者創(chuàng)傷輕微，效果明顯，且操作簡單、安全，可反復操作。電切經(jīng)驗不多的醫(yī)師，操作是可能過分擔心括約肌損傷導致尿失禁、膀胱穿孔、尿漏等并發(fā)癥，因此對電切病灶深度及切除范圍的把握上可能存在一定的偏差，深度亦未能完全企及淺肌層，或單純電灼病灶，從而容易造成病灶殘留。

腺性膀胱炎手術(shù)治療后是否需要膀胱灌注化療，這一點還存在著爭議，主要焦點在于國內(nèi)外學者對腺性膀胱炎是否癌前病變的認識。Wiener等研究發(fā)現(xiàn)在正常膀胱的病理檢查中，腺性膀胱炎的檢出率高達60%，因而認為腺性膀胱炎是一種長期慢性刺激引起的適應性或反應性改變[3]。大多數(shù)學者認為，腺性膀胱炎雖是一種良性病變，在某一時期可能是靜止的，但存在向惡性病變即膀胱癌轉(zhuǎn)變的趨勢，是一種癌前病變，須密切觀察并采取積極有效的手段治療[4-6]。

鑒于腺性膀胱炎存在向膀胱癌發(fā)展的風險，本著針對病因治療，控制感染積極預防的原則，該研究采用術(shù)后膀胱灌注是作為預防腺性膀胱炎術(shù)后復發(fā)與惡變的有效措施。目前作為腺性膀胱炎手術(shù)治療后行膀胱灌注主要采用的抗腫瘤類藥物有絲裂霉素C、吡柔比星、羥基喜樹堿、5-Fu尿嘧啶等。吡柔比星是蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，通過抑制DNA聚合酶從而抑制DNA的復制與轉(zhuǎn)錄，是新型的膀胱內(nèi)灌注化療藥物。吡柔比星被膀胱黏膜吸收，約10min可進入黏膜下層，因而可在膀胱黏膜上皮內(nèi)迅速達到藥物治療濃度，而且全身吸收量小，毒副作用輕[7]。

本組研究中，經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療女性腺性膀胱炎，既有效切除病灶，又達到預防復發(fā)和惡變之目的，并且無嚴重并發(fā)癥和毒副作用發(fā)生。因此，經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注是治療女性腺性膀胱炎及預防復發(fā)和惡變的有效方法。

[1] 劉凡,余克花,李彤,等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性腺性膀胱炎的臨床分析[J].南昌大學學報,2010,50(5):80-81.

[2] 李強,劉展東,梅建成,等.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2012,18(3):365-367.

[3] Wiener DP,Koss LG,Sablay B,et al.The prevalence and significance of Brunn's nests, cystitis cystica and squamous metaplasia in normal bladders[J].J Urol,1979,122(3):317-321.

[4] Lin HY,Wu WJ,Jang MY,et al.Cystitis glandularis mimics bladder cancer--three case reports and literature review [J].Kaohsiung J Med Sci,2001,17(2):102-106.

[5] 俞建軍,陳昭典.腺性膀胱炎發(fā)展成膀胱癌的危險因子探討[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(2):68-69.

[6] Lee G,Tsiriopoulos I,Yajnik K,et al.Case report: cystitis glandularis mimics bladder tumour: a case report and diagnostic characteristics [J].Int Urol Nephrol,2005,37(4):713-715.

[7] 郭永.經(jīng)尿道電切加吡柔比星藥物灌注治療腺性膀胱炎的臨床研究[J].臨床和實踐醫(yī)學雜志,2012,11(9):675-677.

Clinical Benefits of Using Transurethral Resection Incorporated with Pirarubicin Perfusion for Cystitis Glandularis in Females

YING Rong
(Department of Urology, Suzhou Municipal Hospital North District, Suzhou 215008, China)

Objective To investigate the clinical benefits of using transurethral resection incorporated with pirarubicin perfusion for cystitis glandularis in females. Method 40 female inpatients suffered with cystitis glandularis were

the therapy of transurethral resection incorporated with pirarubicin perfusion in Urology Department of Suzhou Municipal Hospital during a period from Jul 2009 to Dec 2012. Results The surgical for 40 patients was performed successfully with mean operation time of （22.4±6.3）min, mean indwelling catheter time of（4.2 ±2.1）d, and mean hospitalization time of（5.3 ±2.5）d. After the comprehensive treatment, among 40 cases, 21 cases（52.5%）were cured, 15 cases（37.5%）were improved, and 4 cases（10.0%）were failed. The total effective（cure+improved）rate is 92.3%. During and after the surgical operation, no severe bleeding, perforation of the bladder, urinary incontinence, or any other complications was observed, and during treatment no patient occurred liver and kidney dysfunction. Conclusion It is concluded that transurethral resection incorporated with pirarubicin perfusion is a preferred and effective therapy for cystitis glandularis in females.

Transurethral resection; Cystitis glandularis; Pirarubicin; Bladder perfusion

R694+.3

B

1671-8194（2013）30-0005-02