腹股溝疝應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床分析

萬(wàn)慕華

（南昌縣武陽(yáng)中心衛(wèi)生院，江西 南昌 330219）

腹股溝疝應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床分析

萬(wàn)慕華

（南昌縣武陽(yáng)中心衛(wèi)生院，江西 南昌 330219）

目的對(duì)腹股溝疝應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。方法對(duì)我院84例疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并分析其臨床優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后切口產(chǎn)生疼痛的有9例，需要止痛的有2例，有異物感的有11例，無(wú)復(fù)發(fā)患者；采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療后切口疼痛的患者有19例，需要止痛的有13例。其中1例復(fù)發(fā)，2例陰囊血腫，1例鞘膜積液。應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)術(shù)后的住院時(shí)間相比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論選擇合理的疝修補(bǔ)手術(shù)方法，對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的適合人群進(jìn)行準(zhǔn)確把握，在臨床治療中可達(dá)到理想的效果。

腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；手術(shù)效果

腹股溝疝疾病常見(jiàn)于普外科，對(duì)患者進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)也是外科臨床治療中最古老和常見(jiàn)的手術(shù)方式之一。目前，對(duì)疝修補(bǔ)手術(shù)討論的關(guān)鍵問(wèn)題主要集中在切口創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)后輕疼痛、手術(shù)后恢復(fù)快等方面。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是通過(guò)利用生物合成材料置入，從而使手術(shù)后明顯降低了復(fù)發(fā)率[1]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是由于在具有病理缺陷的基礎(chǔ)上，自身組織的進(jìn)行有張力的修補(bǔ)。隨著臨床實(shí)踐，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)。我院在近10年左右時(shí)間里，共進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)230例，選取有隨訪資料的無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)40例及傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)40例，對(duì)此兩種手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有的患者42例，各例均為單側(cè)疝，其中有15例為直疝，有27例為斜疝；均為男性，年齡15～80歲，其中15～20歲有7例，20～50歲有19例，50～65歲有13例，65～82歲有3例；在所有的患者中，有6例患者具有前列腺增生疾病，有4例具有高血壓病，有3例具有肺氣腫病。選擇傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組患者具有42例，均為男性，年齡2～64歲，其中2～10歲有8例，10～20歲9例，20～50歲16例，50～65歲9例；各例均為單側(cè)疝，其中27例為斜疝，14例為直疝，1例為斜疝并直疝之馬鞍疝。

1.2 方法

選用錐形網(wǎng)狀疝環(huán)填充物及網(wǎng)眼長(zhǎng)方形補(bǔ)片（美國(guó)巴德公司生產(chǎn)）作為疝修補(bǔ)材料。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方法和切口同傳統(tǒng)手術(shù)相同。疝囊在處理時(shí)若疝囊較大，可將疝囊遠(yuǎn)端曠置，在距離內(nèi)環(huán)約為3cm左右處分離斷開(kāi)；近端疝囊游至高處時(shí)，將近端疝囊高處結(jié)扎，環(huán)內(nèi)填充錐形環(huán)充物，用4針固定住腹橫筋膜的縫合處，提起精索，補(bǔ)片平坦地放置于精索后方，精索內(nèi)環(huán)處為缺口側(cè)，縫合1針于補(bǔ)片缺口處，而四周組織間斷縫合數(shù)針。在處理疝囊時(shí)若疝囊不大，可直接將疝囊高位游離至患者頸部，回納腹腔[2]。

2 結(jié) 果

應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后切口產(chǎn)生疼痛的有9例，需要止痛的有2例，有異物感的有11例，無(wú)復(fù)發(fā)患者；采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療后切口疼痛的患者有19例，需要止痛的有13例。其中1例復(fù)發(fā)，2例陰囊血腫，1例鞘膜積液。應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)術(shù)后的住院時(shí)間相比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床治療的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生不同的腹股溝疝，應(yīng)分析其不同的特點(diǎn)，治療方法和手術(shù)方式選擇合理，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是中老年患者或是復(fù)發(fā)疝患者及巨大疝患者所選擇的最科學(xué)最合理的手術(shù)方式，對(duì)于15歲以下的患者一定要慎重選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于15歲以下的腹股溝疝患者具有可塑性強(qiáng)的組織，另加之較大的巴德疝修補(bǔ)材料，另外對(duì)于15歲以下的腹股溝疝患者的腹股溝管后壁大多無(wú)需加固，因此僅重疊縫合腹外斜肌腱膜用以腹股溝管前壁的修補(bǔ)即可。老年人疝發(fā)生的主要原因是由于慢性支氣管炎、前列腺增生癥或便秘等多因素而引起的腹壓增高，再加腹股溝區(qū)的肌肉發(fā)生退化致使疝發(fā)生[3]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)，比較適合于應(yīng)用補(bǔ)片而進(jìn)行的無(wú)張力疝修補(bǔ)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠克服傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)干擾正常解剖，能夠做到正常解剖層次的對(duì)合，在修補(bǔ)中可以針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行修補(bǔ)，包括腹股溝管后壁、腹股溝疝的疝環(huán)、腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔等。在筆者看來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合治療腹股溝疝的原則，具有抗壓能力強(qiáng)、醫(yī)生操作簡(jiǎn)單、損傷小、切口愈合快、疼痛輕微、術(shù)后無(wú)張力以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上是安全可靠和有效的治療方法，有取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的趨勢(shì)，特別是對(duì)治療老年腹股溝疝尤其是治療中老年腹股溝疝患者和復(fù)發(fā)患者臨床上值得推廣應(yīng)用。

通過(guò)以上的分析研究結(jié)果，充分了解了腹股溝疝應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，因此選擇合理的疝修補(bǔ)手術(shù)方法，對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的適合人群進(jìn)行準(zhǔn)確把握，在臨床治療中能夠達(dá)到理想的治療效果。

[1] 易磊磊,羅淞,冉進(jìn)寶.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):273-274.

[2] 陳興陽(yáng).無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19):220.

[3] 王基.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,(17):90-91.

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1671-8194（2013）16-0196-01