高頻超聲在基層醫(yī)院健康人群普查中對甲狀腺癌的診斷價值及誤診分析

郭文斌高 魁李秀珍李 榮王延宏秦 梅

（1 新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院功能科，新疆 克拉瑪依 834009；2 新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院外科，新疆 克拉瑪依 834009；3 新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院病理科，新疆 克拉瑪依 834009）

高頻超聲在基層醫(yī)院健康人群普查中對甲狀腺癌的診斷價值及誤診分析

郭文斌1高 魁2李秀珍1李 榮1王延宏1秦 梅3

（1 新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院功能科，新疆 克拉瑪依 834009；2 新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院外科，新疆 克拉瑪依 834009；3 新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院病理科，新疆 克拉瑪依 834009）

目的研究高頻超聲對甲狀腺癌篩查的診斷價值。方法通過采用高頻段探頭，對受檢人員的甲狀腺進行多方位、多角度檢查，以清晰顯示圖像并記錄甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及相鄰組織的聲像特征及血流情況。結(jié)果健康體檢中經(jīng)高頻超聲檢查甲狀腺癌14例，誤診3例，超聲診斷符合率82.4%，誤診率17.6%，分析甲狀腺癌的聲像特征及誤診原因。結(jié)論運用超聲檢測手段篩查診斷甲狀腺癌具有廣泛的臨床意義。

高頻超聲；健康體檢；甲狀腺癌

近年來無癥狀甲狀腺癌發(fā)病率顯著增高，隨著高頻超聲的日益普及以及超聲醫(yī)師對甲狀腺疾病認識的不斷提高，許多甲狀腺癌早期就可以得到確診，本研究回顧性的分析了在我院健康體檢中發(fā)現(xiàn)的14例甲狀腺癌及3例誤診病例，旨在提高超聲普查甲狀腺癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年8月至2012年8月甲狀腺健康體檢者1132人次，受檢人員包括克拉瑪依地區(qū)油田職工、醫(yī)務人員、政府公務員、教師等，超聲普查查出甲狀腺癌14例，誤診3例。其中男性6例，女性11例。年齡25～50歲。

1.2 儀器與方法

采用PhilipsiU22、HD11、M7型超聲診斷儀，探頭頻率（7～12）MHz?；颊哐雠P位，盡量伸頸充分暴露頸前區(qū)。超聲全面掃查雙側(cè)甲狀腺，觀察甲狀腺大小、腺體內(nèi)部回聲，記錄結(jié)節(jié)個數(shù)、位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲強度、內(nèi)部回聲、鈣化及血供情況。對所有病例都建立健康檔案，并隨訪記錄。

2 結(jié) 果

所有17例均經(jīng)手術(shù)和病理證實為甲狀腺癌，其中包括男性6例，女性11例，病灶的大小范圍為0.6cm×0.8cm～2.0cm×1.5cm，16例為甲狀腺乳頭狀癌，這其中的11例均為最大徑小于1cm的甲狀腺乳頭狀癌（文獻稱之為微小癌或隱匿癌），縱橫比均＞1，1例為濾泡狀癌。超聲定位診斷準確率為100%，14例超聲診斷為甲狀腺癌，超聲診斷準確率82.4%，2例甲狀腺腺瘤惡性變誤診為甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺乳頭狀腺癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，誤診率17.6%這與國內(nèi)王芬等的的報道基本一致[1]。腫塊位于左側(cè)甲狀腺9例，右側(cè)甲狀腺7例，右側(cè)及峽部1例。二維超聲顯示為實質(zhì)性低回聲腫塊16例，無包膜或包膜不完整，其中9例腫塊內(nèi)可見砂粒樣鈣化，3例腫塊內(nèi)出現(xiàn)粗大鈣化。界清或尚清者3例，邊界欠清者14例。出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3例。腫塊內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號3例，腫塊內(nèi)部可見星點狀血流信號4例，其余腫塊內(nèi)均未見明確血流信號顯示。

3 討 論

由于甲狀腺位置表淺及高頻多普勒超聲的應用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高。高頻超聲在甲狀腺癌的診斷中起著重要的作用。首先，高頻超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)2mm的囊性結(jié)節(jié)和3mm的實性結(jié)節(jié)；其次，高頻超聲檢查對甲狀腺癌的診斷有高度的敏感性和特異性；再次，高頻超聲還能指導甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺細胞學檢查（FNA）；另外，超聲還可以顯示頸部幾毫米大的可疑淋巴結(jié)。本組甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)為：腫塊回聲多以實性低回聲為主，本組中有16例（94.1%）都表現(xiàn)為低回聲，腫塊邊界常欠清或不清，呈浸潤性表現(xiàn)，本組中有14例（82.3%）。低回聲腫塊縱橫比＞1（圖1），本組11例（64.7%），這11例全部為甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺微小乳頭狀癌常常表現(xiàn)為縱橫比＞1。低回聲腫塊內(nèi)可見沙礫樣鈣化，本組9例（52.9%），并且這9例全部是甲狀腺乳頭狀腺癌，這表明沙礫樣鈣化是甲狀腺乳頭狀腺癌的特診性表現(xiàn)之一，與秦茜淼等的報道一致[2]。腫塊周邊及內(nèi)部可見較豐富的血流信號，本組有3例（17.6%）。同時伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像，本組3例（17.6%），淋巴結(jié)均小于1cm，皮髓質(zhì)分界及淋巴門回聲消失（圖2）。誤診的3例中，其中1例為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)同時伴有喬甲炎，病灶接近等回聲，這種多源性病灶共存給診斷帶來了一定困難，回顧分析圖像發(fā)現(xiàn)，該等回聲結(jié)節(jié)邊界不清，與其它結(jié)節(jié)還是有一定區(qū)別。另2例為結(jié)節(jié)內(nèi)可見粗大鈣化[3]。另外粗大鈣化會掩蓋沙礫樣鈣化可能也是誤診原因之一?？傊ㄟ^本組資料的研究，筆者認為，在甲狀腺超聲檢查中，如果出現(xiàn)低回聲實性結(jié)節(jié)，邊界欠清或不清，加之有以下1項或1項以上超聲征象者：①縱橫比＞1；②沙礫樣或粗大鈣化；③腫塊周邊和內(nèi)部（特別是內(nèi)部）可見豐富血流信號；④頸部出現(xiàn)髓質(zhì)或淋巴門消失的淋巴結(jié)。都應考慮甲狀腺癌的可能性。當然應該指出，不是所有的甲狀腺癌都是實性低回聲的，也不是所有的甲狀腺癌都具有上述典型的聲像表現(xiàn)，相信隨著病例數(shù)的增加以及對甲狀腺癌聲像研究的深入，必將克服諸多的影響因素，甲狀腺癌診斷準確率一定會提高。

圖1 甲狀腺左葉微小乳頭狀癌

圖2 甲狀腺左葉乳頭狀癌因粗大鈣化誤診為腺瘤

高頻超聲因其對淺表器官具有CT及MRI無法比擬的軟組織分辨力，同時價廉、實時、無電離輻射及便于多次隨訪，已成為甲狀腺疾病的首選影像學診斷方法。在健康已成為國人第一重要大事的時代，筆者推薦甲狀腺超聲普查應該列為基層醫(yī)院健康體檢常規(guī)檢查項目之一，這對于甲狀腺癌的早期診治必將產(chǎn)生深遠的影響。

[1] 王芬,陳敏,黃雅芳,等.甲狀腺癌聲像圖特征及誤診分析[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(2):134-135.

[2] 秦茜淼,茅蓉,戴訓蘆.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2000,16(2):139-141.

[3] 葛明華.甲狀腺癌的臨床診治[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2010,8(1):22-23.

R736.1

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1671-8194（2013）16-0182-02