腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎36例臨床效果

熊 林

（潛江市二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 潛江 433100）

腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎36例臨床效果

熊 林

（潛江市二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 潛江 433100）

目的探討腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎臨床效果。方法選擇72例結(jié)核性腦膜炎患者，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，實施腦脊液置換配合鞘內(nèi)注射給藥，對照組采用常規(guī)治療。觀察兩組治療效果和癥狀消退時間。結(jié)果觀察組總有效率為91.6%，對照組總有效率為72.2%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組體溫恢復(fù)時間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時間及腦脊液檢查恢復(fù)正常時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎療效顯著，能夠縮短臨床癥狀消退時間，促使腦脊液盡快恢復(fù)正常，值得借鑒。

結(jié)核性腦膜炎；腦脊液置換；鞘內(nèi)給藥

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌感染而引起的腦膜及脊膜發(fā)生非化膿性炎癥性疾病。結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核累及神經(jīng)系統(tǒng)的常見類型。本文觀察腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥在結(jié)核性腦膜炎中的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選72例患者均為2009年9月至2012年9月住院患者，均經(jīng)過體格檢查、臨床癥狀和體征、實驗室檢查、頭顱CT等確診為結(jié)核性腦膜炎[1]，符合結(jié)核性腦膜炎的診斷標準。上述患者分為兩組，觀察組和對照組。觀察組36例，男19例，女17例，年齡最小為17歲，最大為61歲，平均年齡為（35.2±4.7）歲；入院后確診時間為2～8d，平均時間為（3.1±0.7）d；CT提示有腦積水共4例，合并肺結(jié)核共9例。對照組患者36例，男20例，女16例，年齡最小為18歲，最大為62歲，平均年齡為（35.7±5.2）歲；入院后確診時間為2～7d，平均時間為（3.3 ±0.6）d；CT提示有腦積水共5例，合并肺結(jié)核共8例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗結(jié)核藥治療，給予保護肝細胞類藥物，給予糖皮質(zhì)激素類藥物及控制顱內(nèi)壓升高藥物等。對照組采用上述常規(guī)治療。觀察組在上述常規(guī)治療中給予腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療：常規(guī)腰穿成功后，取出5mL腦脊液棄掉，而后緩慢輸注無菌生理鹽水，重復(fù)前面步驟2～4次，最后1次腦脊液棄之后，在鞘內(nèi)注入異煙肼50～100mg、地塞米松2～5mg，每周實施2～3次，直到腦脊液結(jié)果提示正常或者接近正常范圍穩(wěn)定超過3周以上。觀察兩組患者臨床癥狀和體征改善情況，定期對腦脊液進行檢測，觀察腦脊液成分恢復(fù)情況。

1.3 療效評定

根據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)院診療規(guī)程》中提示的結(jié)核性腦膜炎治療標準，患者治療后臨床癥狀和體征消失，腦脊液檢查提示恢復(fù)正常，為治愈；患者治療后臨床癥狀和體征較治療前有所減輕，腦脊液檢查顯示較治療前顯著好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)；患者治療后臨床癥狀和體征沒有改變，腦脊液顯示不正常，改善不明顯，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中，治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為23例、10例、3例；對照組患者中，治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為15例、11例、10例；觀察組總有效率為91.6%，對照組總有效率為72.2%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)臨床癥狀和體征改善所需時間比較

觀察組體溫恢復(fù)時間為（13.6±2.6）d、顱內(nèi)壓恢復(fù)時間為（18.4 ±5.1）d；觀察組腦脊液中糖水平恢復(fù)時間為（37.1±8.7）d、氯化物水平恢復(fù)正常為（24.8±11.7）d、蛋白質(zhì)水平恢復(fù)正常為（42.6± 5.4）d。對照組組體溫恢復(fù)時間為（20.4±3.6）d、顱內(nèi)壓恢復(fù)時間為（27.6±4.7）d；觀察組腦脊液中糖水平恢復(fù)時間為（47.9±6.8）d、氯化物水平恢復(fù)正常為（37.8±4.9）d、蛋白質(zhì)水平恢復(fù)正常為（53.4 ±6.2）d。觀察組體溫恢復(fù)時間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時間及腦脊液檢查恢復(fù)正常時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在結(jié)核性腦膜炎的治療措施中，常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療是其主要的治療方法，但人體的血腦屏障存在阻礙了抗結(jié)核藥物在腦內(nèi)或者腦脊液到達較高濃度，影響抗結(jié)核藥物的治療效果。腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療方法不但能夠通過腦脊液置換可以稀釋腦脊液成分，能夠減少腦膜刺激征程度和發(fā)生，同時有助于減少腦膜的沉淀，有利于蛋白質(zhì)類物質(zhì)吸收，同時實施生理鹽水注射液進行液體置換，不但能夠有效的減少粘連發(fā)生，同時通過腦脊液置換，患者腦脊液中的毒素甚至病原體可被置換掉，同時有助于減輕炎癥反應(yīng)發(fā)生。腦脊液置換后能夠有效的防止腦膜發(fā)生粘連而增厚，有利于患者癥狀緩解，使患者體溫及顱內(nèi)壓、腦脊液檢查指標等恢復(fù)正常。再者，通過鞘內(nèi)注射液抗結(jié)核藥物，能夠使抗結(jié)核藥物在腦脊液內(nèi)充分發(fā)揮藥理作用，同時避免的全身用藥對肝臟的損傷作用[2,3]。

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組相關(guān)癥狀和體征恢復(fù)時間也早于對照組，說明腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎療效顯著，能夠縮短臨床癥狀消退時間，促使腦脊液盡快恢復(fù)正常，值得借鑒。

[1] 潘孝彰,龐茂銀.結(jié)核性腦膜炎的診斷特點與治療原則[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):212-213

[2] 李春芳.鞘內(nèi)注射治療晚期重癥化膿性腦膜炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(6):914-915

[3] 沈金勇,劉君俊,周輝.腦脊液置換加鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核性腦膜腦炎療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):24-25.

R529.3

B

1671-8194（2013）16-0174-01