針灸治療閉經(jīng)驗(yàn)案一則

林正道邵水金

（1 香港新華醫(yī)錧，香港；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

針灸治療閉經(jīng)驗(yàn)案一則

林正道1邵水金2

（1 香港新華醫(yī)錧，香港；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

針灸；閉經(jīng)

年輕的陳女士，2012年5～9月期間，4個(gè)月經(jīng)期未至，經(jīng)針灸治療1次后，第2天月事來潮，結(jié)束了閉經(jīng)4個(gè)月的異常情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者現(xiàn)年35歲，已育有一女。2012年5月，因家事問題而煩惱，情志不舒，胸悶易怒，月事開始不來潮。按以往的月事周期，5月15～16日就該到了，過了4個(gè)月，月事還是不來。其中，6月上旬，有小腹痛伴乳房脹痛的癥狀，持續(xù)1～2天，好像要來月經(jīng)一樣，據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，這是經(jīng)前的反應(yīng)，應(yīng)該來月經(jīng)，但結(jié)果沒有來潮；7月下旬，有小腹脹痛和腰背酸痛的反應(yīng)，持續(xù)了十幾天，時(shí)間此較長(zhǎng)，亦以為月事要來了，但還是沒有來；最近，因又有小腹脹痛和乳房脹痛了5～6d，疼痛過后了，仍然沒有月事來潮。4個(gè)月來，自覺沒有任何懷孕跡象，妊娠試驗(yàn)陰性。于是決定找醫(yī)生診治。于2012年9月16日就診。根據(jù)患者脈沉弦，舌質(zhì)暗，苔薄白，手指端涼，4個(gè)月不來月經(jīng)，診斷為閉經(jīng)，屬氣滯淤血型。

1.2 治療方法

①穴位選擇：氣海、關(guān)元、中極、曲骨、子宮、提托、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交，陰陵泉、血海。另外，準(zhǔn)備艾節(jié)4～5段和火罐4～5個(gè)。②針灸方法：采用太極牌無(wú)菌毫針。先針刺近子宮小腹部穴位，再針刺遠(yuǎn)隔部位即手足穴位，最后在主要穴位針柄上套上艾節(jié)，點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸及起針后拔罐。小腹部穴位氣海、關(guān)元、中極、曲骨，用0.3mm×60mm毫針，各進(jìn)針約25～50mm；子宮、提托用0.3mm×40mm毫針，各針刺20～30mm；遠(yuǎn)隔部位穴合谷、太沖、內(nèi)關(guān)用0.3mm×30mm毫針，各針刺15～25mm；三陰交、血海，用0.3mm×50mm毫針，各針刺25～40mm；陰陵泉，用0.3mm×60mm毫針，針刺25～50mm。以上合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交用指切法進(jìn)針，其他穴位用挾持法進(jìn)針。針刺到一定深度時(shí)，即邊進(jìn)針邊運(yùn)針，平補(bǔ)平瀉，患者感到針下有強(qiáng)烈酸脹麻重感并難以忍受時(shí)，即停止運(yùn)針并留針，留針30min。穴位毫針插完后，在關(guān)元、子宮、三陰交、血海等穴的針柄上，套上長(zhǎng)與寬各1.5cm的艾節(jié)，并點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸，直至艾節(jié)燃完為止；沒有套上艾節(jié)的穴位，每10min運(yùn)針1次，每次3～5s；關(guān)元、子宮、血海、三陰交起針后，再撥火罐10min，以促進(jìn)氣血流通，沖、任血運(yùn)，月事到來。艾節(jié)燃燒時(shí)，注意看護(hù)，以免燙傷皮膚。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過上述的針灸治療1次后，患者第2天就來月經(jīng)。初初量少，以后逐漸增多，笫2、3天為較多，第4天開始減少，第7天結(jié)束。經(jīng)色暗有塊，塊下后小腹、乳房脹痛減輕，遂至疼痛完全消失。經(jīng)過上述治療后，直至現(xiàn)在，月事周期等正常。

3 討 論

閉經(jīng)，中醫(yī)稱為“月事不來”、“月水不通”、“不月”等，因腎氣虛弱，或多產(chǎn)墜胎，房勞過度或情志不舒，氣滯血瘀等原因所致[1]?；颊?年半前，為公司榨蔗汁、賣飲料，工作十分緊張，時(shí)間又長(zhǎng)，在此環(huán)境下亦曾發(fā)生過閉經(jīng)1個(gè)周期。本次為情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致。因肝經(jīng)氣郁，氣血瘀滯，不通則痛，故乳房脹痛；肝經(jīng)繞陰器，肝藏血并能調(diào)節(jié)血量，因氣機(jī)郁滯，淤血內(nèi)阻，故少腹脹痛；任、沖瘀阻，胞脈瘀塞，經(jīng)水阻隔不行，故經(jīng)閉。因此，根據(jù)病因病機(jī)，以行氣解郁，活血祛瘀為基本治則，筆者采用以下的治療措施，促使經(jīng)血下行，閉經(jīng)得以結(jié)束。

3.1 近部選穴

子宮主要功能是行經(jīng)和孕育胎兒，為奇恒之府，屬陰器。因?yàn)殚]經(jīng)部位在子宮，而子宮在小腹下面。沖、任、督起于胞中，一源三歧?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)脈之本》說：沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言“太沖脈盛，則月事以時(shí)下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也”；任為陰脈之海；同時(shí)任為婦女任養(yǎng)之本，故“任主胞胎”，因此，只有任脈之氣通，才能月經(jīng)來潮和孕育的正常[2]。而小腹上穴位，對(duì)子宮最為接近的，有任脈上的氣海、關(guān)元、中極、曲骨及奇穴的子宮、提托等穴。但十二經(jīng)對(duì)子宮并沒有分布特定的穴位，故針灸上述的穴位，對(duì)子宮來講是屬于近部選穴。根據(jù)腧穴均能治療該穴所在部位及鄰近組織、器官的病癥理論，故針刺上述穴位，對(duì)閉經(jīng)治療，促進(jìn)月經(jīng)來潮，具有重要意義。其中，中極、曲骨具有調(diào)理沖任和疏通下焦的作用；氣海即元?dú)庠诖司奂笕绾Ｖ?，氣為血帥，故可促進(jìn)下焦血運(yùn)和宮血下行；關(guān)元又名丹田，《難經(jīng)·六十六難》有臍下腎間動(dòng)氣者丹田也，丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元[3]之說，同時(shí)，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有培腎固本、補(bǔ)益精髓、增強(qiáng)經(jīng)氣、調(diào)理任沖之功效；另外，關(guān)元其穴下近子宮并布有腹壁淺動(dòng)、靜脈及腹壁下動(dòng)、靜脈分支，血脈豐富，故針灸特別有利于氣血疏通、胞宮盈血和月事來潮；子宮、提托穴下靠近輸卵管，針刺有利于促進(jìn)沖任脈通、經(jīng)水下行的作用。

3.2 調(diào)和氣血

根據(jù)《證治要訣·婦人門》“欲調(diào)其血，先調(diào)其氣”的古訓(xùn)，故首先應(yīng)選取對(duì)經(jīng)氣、經(jīng)血最為有效的穴位針灸，以行氣活血，促進(jìn)任沖脈通和月事的到來。調(diào)氣血的穴位除氣海、關(guān)元外，其他如合谷、太沖、三陰交、陰陵泉、血海、足三里、內(nèi)關(guān)等多為旺氣旺血之經(jīng)穴。其中合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，屬陽(yáng)經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)脈；太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，屬陰經(jīng)，少氣多血，故有血穴之稱。合谷、太沖兩穴相配為著名之“四關(guān)”穴。原穴為通行三焦原氣之要穴，故“四關(guān)”穴為氣血通行之要塞。氣行血行，合谷屬陽(yáng)、主氣，太沖屬陰、主血，一陽(yáng)一陰，一氣一血，陰陽(yáng)相配，氣血相調(diào)，氣血和，則月經(jīng)自行[4]。三陰交、陰陵泉、血海為脾經(jīng)要穴。其中三陰交為足厥陰、太陰、少陰經(jīng)交會(huì)穴，針灸可疏調(diào)肝脾腎，使肝氣條達(dá)，舒肝解郁；脾主運(yùn)化，脾氣健運(yùn)，血循常道；腎主藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，為月經(jīng)的基礎(chǔ)物質(zhì)。同時(shí)腎又能化氣為腎氣，腎氣充盛，月事以時(shí)下。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴。經(jīng)氣充盛，由此入深，匯合于臟腑 ，行氣活血，促進(jìn)血運(yùn)。同時(shí)針刺激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血，促進(jìn)任、沖脈通和月經(jīng)到來；血海其意為足太陰脾經(jīng)所生之氣血在此集聚、充斥，范圍巨大如海，故名血海，為足太陰經(jīng)重要穴位[5]，可促進(jìn)胞脈氣血充盛，經(jīng)候以時(shí)；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，手厥陰心包經(jīng)出于心包，連絡(luò)心系，為心系的主要經(jīng)絡(luò)。心主血行血，故針刺能增強(qiáng)心氣及擴(kuò)張血管，促進(jìn)心血暢流入胞脈。胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，故有利于宮血滿盈及經(jīng)血來潮；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，脾胃為后天之本，脾胃為水谷之海，主運(yùn)化，化水谷精微而為赤（血），促進(jìn)任沖脈通，氣血充盈，經(jīng)水自下。

3.3 溫針灸

《靈樞·官能》有“針?biāo)粸椋闹恕钡挠涊d。本患者苔白，手指端涼，有兼挾寒邪之象，故癥情有比較復(fù)雜的一面，為促進(jìn)行氣活血，溫經(jīng)散寒，故加以溫針灸并以拔罐，以提高療效。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合同時(shí)進(jìn)行的一種療法。針刺是通過腧穴的功能，疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡，以達(dá)到治病的目。而溫針灸的艾性溫，味芳香，善通十二經(jīng)脈，具有理氣血及明顯的活血化瘀作用。《本草匯言》有“暖血溫經(jīng)，調(diào)經(jīng)脈，壯子宮”的記載，通過溫?zé)岽碳ぜぐl(fā)經(jīng)氣，增加子宮氣血，同時(shí)還可使局部皮膚充血，毛細(xì)管擴(kuò)張，增加局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于促進(jìn)任脈通、沖脈旺、經(jīng)血下行作用。拔罐作用有與灸法有相似之處[6]，既溫針灸又拔罐，起療效迭加效應(yīng)，達(dá)到活以氣血、通以經(jīng)脈、行以經(jīng)血和消以閉經(jīng)的功效。

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