腫瘤患者中應(yīng)用PICC的護(hù)理體會(huì)

顧春妹

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院，吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

腫瘤患者中應(yīng)用PICC的護(hù)理體會(huì)

顧春妹

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院，吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

目的 了解腫瘤患者應(yīng)用PICC的護(hù)理情況。方法 選取2011年8月至2012年5月期間在本院治療的癌癥晚期患者30例，對(duì)其進(jìn)行PICC置管手術(shù)，根據(jù)其臨床狀況總結(jié)PICC的置管成功率及對(duì)患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 30例患者中置管成功27例，即手術(shù)成功率為90%，留置時(shí)間最短7d，最長(zhǎng)12個(gè)月。結(jié)論 PICC置入手術(shù)成功率較高，PICC的應(yīng)用在很大程度上減輕了患者頻繁穿刺的痛苦，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

腫瘤患者；PICC；靜脈；護(hù)理

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，用于7d以上的中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況，導(dǎo)管滯留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年。在PICC導(dǎo)管留置期間，患者可以通過(guò)導(dǎo)管輸入各種化療藥物。這種方法大大降低了因反復(fù)穿刺或藥物刺激對(duì)患者造成的血管損傷，確保了輸液的安全性，同時(shí)還提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段大部分的腫瘤患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期及頻繁的化療，主要手段是靜脈注射，這種頻繁的靜脈注射對(duì)患者血管造成巨大損傷，很容易造成靜脈炎，給患者心理和身體上帶來(lái)巨大痛苦。PICC導(dǎo)管的置入可以減少患者穿刺帶來(lái)的痛苦，在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。本文即對(duì)腫瘤患者應(yīng)用PICC技術(shù)的護(hù)理體會(huì)做一研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年8月至2012年5月期間在本院治療的癌癥晚期患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡在25～88歲。包括6例胃癌，5例食道癌，5例結(jié)腸癌，7例乳腺癌，4例肺癌，3例胰腺癌。對(duì)這30例患者進(jìn)行PICC置管手術(shù)。

1.2 置管方法

均選用美國(guó)巴德PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好、對(duì)血管刺激性小。置管前，經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的護(hù)理人員和主治醫(yī)師根需與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，使其了解置入PICC導(dǎo)管的目的，方法及優(yōu)點(diǎn)，以及置管后的注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥。同時(shí)要給患者講述一些成功案例，使患者身心得以放松，并積極配合醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者既往外周靜脈穿刺情況，選擇合適的插管點(diǎn)，并為安全起見(jiàn)，選擇一個(gè)備用位置，以防第一次插管失敗。穿刺的主要經(jīng)脈為前臂的貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈。，其中貴要靜脈15例。頭靜脈8例，肘正中靜脈7例。

2 PICC的護(hù)理

2.1 觀察置管局部及全身情況

置入導(dǎo)管后注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血過(guò)多，應(yīng)加包壓扎止血，出血停止后換藥。每日監(jiān)測(cè)患者體溫，觀測(cè)穿刺周圍有無(wú)紅腫熱痛等癥狀，及時(shí)處理患者所述的不適癥狀。

2.2 預(yù)防感染

置管后常規(guī)24h換藥一次，然后隔日換藥一次，順時(shí)針消毒法清除汗毛孔周圍的細(xì)菌，每周更換肝素帽一次，更換敷料3次。保持局部干燥，若穿刺點(diǎn)敷料潮濕應(yīng)立即更換。

2.3 保持導(dǎo)管暢通

導(dǎo)管及接頭連接緊密，觀察導(dǎo)管及接頭有無(wú)破裂脫落，防止血液流入導(dǎo)管中致使堵塞，正確沖管，正壓封管，治療每7d間歇一次。如患者持續(xù)靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)液，則必須每8h沖管一次。

2.4 生活護(hù)理

囑咐患者自覺(jué)保持穿刺點(diǎn)局部清潔衛(wèi)生，不要擅自撕下貼膜。當(dāng)貼膜下有卷曲、松動(dòng)、汗液時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。帶管患者可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動(dòng)，但避免置管手臂提過(guò)重物品及做反復(fù)彎臂動(dòng)作?；颊吡茉∏靶栌帽ｕr膜在肘彎處纏繞以免貼膜受潮，患者應(yīng)避免泡泳及游泳。患者在穿衣時(shí)應(yīng)先穿導(dǎo)管側(cè)上肢衣服，脫衣服時(shí)應(yīng)先脫沒(méi)有導(dǎo)管側(cè)上肢衣服，注意勿使穿刺手臂過(guò)度彎曲。

3 PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

3.1 局部滲血

有1位患者在置管后48h內(nèi)出現(xiàn)局部滲血，經(jīng)反復(fù)按壓及更換輔料，滲血停止。

3.2 導(dǎo)管阻塞

有2位患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象，其中有1位屬于血栓性阻塞，1位屬于非血栓性阻塞[1]，對(duì)于血栓性阻塞，可能是由于沖管或封管方法不對(duì)致使血液返留在血管內(nèi)形成血凝塊或血栓形成，可用10mL注射器連接導(dǎo)管，回抽，盡可能抽出阻塞的血塊，棄掉凝塊后再抽出3mL血液棄掉，在用生理鹽水充分洗管。經(jīng)上述方法處理后，患者均接觸障礙，恢復(fù)正常。對(duì)于非血栓性阻塞，可能是由于導(dǎo)管發(fā)生過(guò)度扭曲、彎折、拉伸，經(jīng)仔細(xì)檢查，找到原因，患者的障礙均得到解除。

3.3 局部感染

有1位患者在導(dǎo)管植入1～2d內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部紅腫，流膿、疼痛，可能是因?yàn)椴僮髡咴陟o脈輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格引起。在感染部位敷以慶大霉素，并給患者服用抗生素，每日換藥，膿點(diǎn)經(jīng)引流后換藥，治療3～5d后這位患者因治療無(wú)效而拔管。

3.4 靜脈炎

靜脈炎是PICC最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，分為機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性性靜脈炎[2]，常見(jiàn)于置管后48～72h[3]。本院有3位患者在置管后2～3d后沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。早期的靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，多是由于插管時(shí)送管不順利造成，后期的化學(xué)性靜脈炎則與化療藥物的刺激作用以及患者的特殊體質(zhì)有關(guān)[4，5]。本組患者經(jīng)發(fā)現(xiàn)靜脈炎發(fā)生后，囑患者抬高患肢，使患肢高度高于心臟水平，并給予超過(guò)病變范圍的局部50% MgSO4濕敷，并每8h更換1次。2例患者在治療48～72h后，大部分患者沿靜脈紅腫消失，僅1例化學(xué)性靜脈炎在治療3d后痊無(wú)效而拔管。

3.5 導(dǎo)管異位

因?yàn)镻ICC導(dǎo)管是一條放射線贏得導(dǎo)管，所以在使用時(shí)可以通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。有1例患者在置管3～7d后出現(xiàn)置管側(cè)頸部腫脹、疼痛，經(jīng)彩色超聲波證實(shí)為導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈，將導(dǎo)管退至腋靜脈，局部敷藥后腫脹不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，拔管。

4 護(hù)理體會(huì)

由于腫瘤患者在治療過(guò)程中需要進(jìn)行頻繁的化療，絕大多數(shù)的化療藥物須經(jīng)靜脈進(jìn)入體內(nèi)。長(zhǎng)久且頻繁的靜脈穿刺對(duì)患者的血管壁造成極大損傷，而且刺激性化療藥物如長(zhǎng)春堿類、蒽環(huán)類和絲裂霉素類等藥物對(duì)血管壁有極大的刺激作用。外周靜脈穿刺置入的靜脈導(dǎo)管（PICC）使患者免于每日靜脈穿刺的痛苦，同時(shí)由于PICC可以使化療藥物直達(dá)上腔靜脈，避免了藥物對(duì)血管壁的刺激。PICC的應(yīng)用在一定程度上還減輕了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)。雖然在PICC置管的整個(gè)過(guò)程中由于技術(shù)成熟度，以及患者自身因素，PICC的置入會(huì)引起靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥，但是總的來(lái)說(shuō)手術(shù)成功率較高（90%），并且對(duì)患者的靜脈保護(hù)、治療效果及生活質(zhì)量的提高有積極作用。隨著技術(shù)的日益成熟，PICC置管的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越普遍，這對(duì)長(zhǎng)期輸液的腫瘤患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的福音。Rountree認(rèn)為，PICC對(duì)于那些需要長(zhǎng)期進(jìn)行化療、輸液的腫瘤患者可以作為建立靜脈通道的首選方法，而不應(yīng)作為最后采取的辦法[4]。

[1] 劉靖,李虹彥,馬晶,等.神經(jīng)外科留置PICC導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(6):522-523.

[2] 李曉華,程華.PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理雜志,2005,4(3):7-8.

[3] 王春妹.護(hù)理操作對(duì)PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究,2004 ,18(613):1099-1100.

[4] Rountree D.將導(dǎo)管由末梢插入中心靜脈的方法.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),1992,11(2):74.

[5] 駱小京. 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管在NICU中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2000,34(4):232.

R473.73

B

1671-8194（2013）26-0276-02