23例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良患者的治療分析

李宏英

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

23例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良患者的治療分析

李宏英

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的常見原因，總結(jié)有效的治療和預防方法。方法 發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良，應立即依據(jù)不同情況分別給予拆除局部縫線去除線結(jié)、清創(chuàng)再縫合，加強切口換藥。治療期間保持產(chǎn)婦臥床休息，祛除病因?qū)ΠY治療，加強飲食營養(yǎng)支持，嚴密監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化，應用廣譜抗生素3～5d預防感染。結(jié)果 本組23例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良產(chǎn)婦經(jīng)過及時治療，均于7～21d拆線，切口全部重新愈合好。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的原因很多，最重要的因素是與產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥情況等密切相關(guān)，重視該類產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、手后全方位治療和觀察，可有效預防腹壁切口愈合不良。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦；切口愈合不良；清創(chuàng)縫合

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒的重要手段，但剖宮產(chǎn)會發(fā)生腹壁切口愈合不良等并發(fā)癥，給產(chǎn)婦造成身體和經(jīng)濟上的雙重負擔，影響產(chǎn)科的床位使用率和周轉(zhuǎn)率，同時還增加婦產(chǎn)科醫(yī)務人員心理壓力，甚至引起醫(yī)療糾紛，近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明中國剖宮產(chǎn)率高達近50%[1]。為了減輕產(chǎn)婦痛苦、減少剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腹壁切口愈合不良并發(fā)癥，我們回顧性分析我科收治的剖宮產(chǎn)后腹壁切口愈合不良23例產(chǎn)婦的臨床資料，旨在總結(jié)臨床治療經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年6月至2013年6月收治的腹壁切口愈合不良23例產(chǎn)婦的臨床資料為分析對象。產(chǎn)婦年齡23～46歲，切口異常發(fā)現(xiàn)時間最早術(shù)后1d，最晚術(shù)后6d，均在1～6d內(nèi)出現(xiàn)切口裂開、腹壁切口血腫或（和）感染，大部分產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為手術(shù)后2～3d腹壁切口出現(xiàn)紅腫，5d左右切口出現(xiàn)膿性液體，皮溫升高，壓之痛疼，有發(fā)熱，白細胞增多，體溫波動在37.5～38℃之間，仔細觸摸腹部切口周圍感到深部有硬結(jié)，拆線后切口自行裂開，深淺不同，深者可達腹直肌。23例產(chǎn)婦中嚴重妊娠期高血壓疾病9例，妊娠期重度特發(fā)性血小板減少性紫癜3例；術(shù)中大出血3例；妊娠期糖尿病2例。6例為恥骨聯(lián)合上2～4cm及子宮下段腹部橫切口剖宮產(chǎn)，17例為腹部正中縱切口剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

①對腹壁切口愈合不良裂開的患者，如無感染應及時重新縫合，重新縫合后的切口愈合不亞于新鮮刨面，縫合時應去除前次縫合留下的線結(jié)，合理清創(chuàng)后實施減張縫合，但應盡可能減少縫合層次，在14～21d后拆除減張縫線。②對于合并感染的切口應拆除縫線，從原切口處進入創(chuàng)面以及時探及空腔大小及性質(zhì)。對于空腔小則拆除局部縫線去除線結(jié)，清理不新鮮組織清潔創(chuàng)面后用生理鹽水或甲硝唑、碘伏等沖洗傷口清除膿液，然后干紗條填入傷口引流，待無滲液空腔無繼續(xù)擴大后取出，加強切口換藥，切口表面敷干紗布，以便吸干傷口滲出的液體，1～2d更換一次干紗布；若傷口大感染嚴重有大量膿液流出，則拆除皮膚縫線及皮下縫線，清除切口內(nèi)的失活組織及清除裸露于腔底的殘余線結(jié)，清除死腔，取雙氧水沖洗切口后生理鹽水或碘伏沖洗傷口，暢通引流，加強切口換藥。并做切口細菌培養(yǎng)和藥敏試驗以便合理選擇抗生素，多能在2周左右痊愈。③發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后腹壁切口血腫患者應立即給予清創(chuàng)縫合，在嚴格消毒、局部麻醉下清除血腫。發(fā)現(xiàn)切口縫線間有血性液體溢出時則拆除局部縫線去除線結(jié)，清理血腫。若切口局部出血多已經(jīng)形成大的血腫，應及時拆除相應部位的切口縫線，并在傷口區(qū)域阻滯麻醉下清創(chuàng)，用生理鹽水或甲硝唑沖洗傷口，7號絲線全層間斷縫合傷口，適當加寬針距和邊距，脂肪層厚者，傷口可放置干紗條引流，每天一次換藥，2～3d如無滲液可取出，8～14d切口拆線，切口一般在1～2周愈合。④治療期間保持產(chǎn)婦臥床休息，祛除病因?qū)ΠY治療，加強飲食營養(yǎng)支持，嚴密監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化，應用廣譜抗生素3～5d預防感染。

2 結(jié) 果

本文23例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良產(chǎn)婦經(jīng)過及時治療，均于7～21d拆線，切口全部重新愈合好出院。

3 討 論

導致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹壁切口愈合不良的因素很多，肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、水腫、凝血功能障礙、糖尿病等諸多因素均可影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的過程[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良常常導致產(chǎn)婦住院時間延長，延遲康復，增加醫(yī)療費用及產(chǎn)婦痛苦，引發(fā)醫(yī)患矛盾，因此要分析其發(fā)生的原因，積極采取預防措施。本文產(chǎn)婦中嚴重妊娠期高血壓疾病9例，妊娠期重度特發(fā)性血小板減少性紫癜3例；術(shù)中大出血3例；妊娠期糖尿病2例。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良與特殊的妊娠并發(fā)癥相關(guān)性密切，而無妊娠合并癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良發(fā)生率較低。其原因可能是嚴重的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦，尤其是重度子癇前期產(chǎn)婦凝血因子被消耗后往往經(jīng)歷短暫的高凝期后很快進入纖溶期，更增加了手術(shù)后ā血危險性，術(shù)后切口滲血導致切口愈合不良。妊娠期重度特發(fā)性血小板減少性紫癜產(chǎn)婦3例其凝血功能障礙必然易出現(xiàn)切口滲血導致切口愈合不良。而健康產(chǎn)婦凝血機制情況良好時，岀血自凝且隨著組織修復而加固不會發(fā)生切口滲血，而有凝血功能障礙因素產(chǎn)婦發(fā)生切口滲血機會顯著多，就容易導致切口愈合不良。文中術(shù)中大出血3例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良，可能是發(fā)生大出血后，產(chǎn)婦身體營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等情況還沒有及時糾正導致；研究表明妊娠期糖尿病是導致剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的重要危險因素之一，切口愈合不良可能與糖尿病產(chǎn)婦機體免疫力差[3]，血液呈高凝狀態(tài)及血管病變導致局部血液供應障礙有關(guān)。因此重視該類產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、手后全方位治療和觀察，可有效預防腹壁切口愈合不良。

[1] 楊艷華.剖宮產(chǎn)原因分析1731例[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(5):99.

[2] 曾韶英,范建輝,彭其才.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析(附13例報告)[J].贛南醫(yī)學院學報,2010,30(1):96-97.

[3] 娜仁高娃.腹壁切口愈合不良原因分析及處理方法探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(30):108-109.

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1671-8194（2013）26-0229-02