病毒性肝病相關(guān)常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的回顧性分析

鄭永濤

（吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）舒蘭街礦醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

病毒性肝病相關(guān)常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的回顧性分析

鄭永濤

（吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）舒蘭街礦醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

目的 研究與病毒性肝病相關(guān)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。方法 我院選擇2010年8月至2012年8月間進(jìn)行診治的86例病毒性肝病患者，對(duì)其常規(guī)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 現(xiàn)今，病毒性肝病的常規(guī)生化檢驗(yàn)指標(biāo)主要有ALB、TP、GLO、A/G等，還有一些新的指標(biāo)為：ADA、PA、LAP等。以上各項(xiàng)指標(biāo)在對(duì)病毒性肝病進(jìn)行診斷時(shí)意義較重。結(jié)論 現(xiàn)今，臨床醫(yī)師在要求患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，生化檢測(cè)已經(jīng)成為一種常規(guī)檢查項(xiàng)目，這大大的提高了醫(yī)學(xué)界對(duì)試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，對(duì)臨床診斷及治療也有重要的臨床意義。但因生化檢驗(yàn)的結(jié)果只是建立在一些醫(yī)學(xué)模型的基礎(chǔ)上，因而不可以完全依賴其結(jié)果，仍然需要臨床醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)以及對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而得出更加精確的診斷結(jié)果。

病毒性肝??；生化檢驗(yàn)；回顧性分析

最近幾年，我國(guó)對(duì)肝病的預(yù)防工作進(jìn)行了高度的重視，肝病的種類很多，其中最常見(jiàn)的一種就包括病毒性肝病，肝病主要包括：急性肝炎、慢性肝炎、重度肝炎以及肝硬化等等，這種疾病如果沒(méi)有得到早期診斷以及正確的治療，易出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者的生命造成威脅?，F(xiàn)今，在對(duì)該病進(jìn)行診斷時(shí)，血液生化檢驗(yàn)已經(jīng)成為必不可少的檢查項(xiàng)目，由此可以看出血液生化檢查對(duì)疾病的診斷具有重要的臨床意義。本文選擇2010年8月至2012年8月間進(jìn)行診治的86例病毒性肝病患者，對(duì)其常規(guī)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 急慢性肝炎常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目

1.1 急性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

主要包括：①篩選試驗(yàn)和血液生化相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿膽紅素與尿膽原、前白蛋白（PA）及總膽紅素（TBIL）等。②診斷病因的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)于懷疑可能為病毒性肝炎的患者，要根據(jù)其具體情況進(jìn)行病原學(xué)檢查，例如進(jìn)行乙型肝炎五項(xiàng)檢測(cè)。③對(duì)病情進(jìn)行判斷以及制定后續(xù)的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃這時(shí)進(jìn)行生化檢驗(yàn)主要包括白蛋白/球蛋白比值、AST、ALT、GGT鐵、總蛋白測(cè)定、凝血酶原時(shí)間以及免疫球蛋白測(cè)定等等。

1.2 慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

同樣包括有三個(gè)部分：①篩選試驗(yàn)主要關(guān)系到的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白/球蛋白比值、蛋白電泳以及GGT等。②診斷病因的實(shí)驗(yàn)方法主要是測(cè)定患者的乙型肝炎五項(xiàng)，同時(shí)測(cè)定抗-HCV、平滑肌抗體、抗線粒體抗體、抗核抗體以及抗-HDV等。③對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷這時(shí)需要測(cè)定的項(xiàng)目為：血清總膽汁酸、凝血酶原時(shí)間以及免疫球蛋白等。

2 肝硬化常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合

有研究證實(shí)，肝纖維化指標(biāo)的檢測(cè)能夠準(zhǔn)確判斷肝纖維組織增生，但是結(jié)果表明數(shù)值升高并不一定出現(xiàn)了肝硬化。有研究表明，靜止期的肝硬化患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)其數(shù)值不一定升高[1]?，F(xiàn)今，臨床上在對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察時(shí)，仍然將穿刺肝組織活檢作為診斷依據(jù)，但是這種檢查方法會(huì)給患者帶來(lái)較大的損傷，同時(shí)對(duì)穿刺部位的選擇較細(xì)致，這就使得進(jìn)行診斷時(shí)運(yùn)用穿刺活檢的檢查有一定的局限性?，F(xiàn)今，在對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷時(shí)主要應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)主要有以下幾點(diǎn)。

2.1 肝功能實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)肝硬化患者進(jìn)行肝功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明白蛋白的水平有所降低，而球蛋白的水平會(huì)明顯升高，A/G發(fā)生顯著降低。血清膽紅素水平會(huì)出現(xiàn)程度不等的升高，而膽固醇水平會(huì)有顯著的下降，ALT水平會(huì)有輕至中度的升高[2]。如果患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)的嚴(yán)重的壞死，那么AST活力和ALT相比，前者水平較高。

2.2 其他生物化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目

①透明質(zhì)酸（HA）在肝內(nèi)代謝中透明質(zhì)酸為中間合成的一種產(chǎn)物，對(duì)肝病患者來(lái)說(shuō)，肝間質(zhì)母細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增生，因而會(huì)使HA的合成增加，同時(shí)損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致血腫HA的降解及攝取出現(xiàn)顯著的障礙[3]。②層粘連蛋白（LN）其為一種基膜成為，位于細(xì)胞外間質(zhì)中，當(dāng)肝出現(xiàn)纖維化時(shí)，LA的沉積以及合成會(huì)明顯增加。③Ⅲ型膠原其為血管基膜的組成成分，當(dāng)肝發(fā)生纖維化時(shí)，對(duì)使Ⅳ型膠原含量增加，進(jìn)而導(dǎo)致肝竇“毛細(xì)血管化”的出現(xiàn)，進(jìn)而時(shí)肝細(xì)胞的損傷更加嚴(yán)重。

3 肝癌常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合

現(xiàn)今，臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為肝癌是由于乙型肝炎病毒（HBV）的致病，曾有病理學(xué)研究指出，HBV可以間接或者直接導(dǎo)致癌癥。癌癥自身的細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)異常，給機(jī)體帶來(lái)很多不良影響?，F(xiàn)研究肝癌對(duì)機(jī)體代謝的影響。

3.1 對(duì)糖代謝的影響能夠使糖的有氧氧化降低，增加糖酵解過(guò)程，同時(shí)減少糖異生現(xiàn)象，增加磷酸戊糖通路，這會(huì)引起一些患者出現(xiàn)自發(fā)性低血糖癥。

3.2 對(duì)氨基酸及蛋白質(zhì)的影響肝癌患者會(huì)使氨基酸的分解能力減弱，進(jìn)而表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成過(guò)快，最終引起氨基酸分解代謝的相關(guān)酶活性有所降低。但是其它的非癌腫組織內(nèi)的蛋白質(zhì)分解能力會(huì)顯著提高。

3.3 對(duì)脂類代謝的影響有研究指出，在對(duì)肝癌細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)磷脂水平也會(huì)有所降低，然而三酰甘油的水平則會(huì)明顯增加，通過(guò)以上的各項(xiàng)指標(biāo)，為臨床醫(yī)師對(duì)肝癌進(jìn)行診斷時(shí)提供了依據(jù)，也可以作為評(píng)價(jià)肝癌疾病治療效果的重要指標(biāo)。

現(xiàn)今，臨床醫(yī)師在要求患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，生化檢測(cè)已經(jīng)成為一種常規(guī)檢查項(xiàng)目，這大大的提高了醫(yī)學(xué)界對(duì)試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，對(duì)臨床診斷及治療也有重要的臨床意義。但因生化檢驗(yàn)的結(jié)果只是建立在一些醫(yī)學(xué)模型的基礎(chǔ)上，因而不可以完全依賴其結(jié)果，仍然需要臨床醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)以及對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而得出更加精確的診斷結(jié)果。

[1] 趙喜平,鞏小東,李波.生化檢驗(yàn)在不同肝病評(píng)估模型建立中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,21(36):75.

[2] 高杰,栗光明,王福順,等.單中心125例肝癌合并肝硬化患者術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的臨床價(jià)值[J].肝膽外科雜志,2011,14(1):241.

[3] 周躍,沈軼瑤,顧宇峰,等.血常規(guī)參數(shù)RDW在肝纖維化診斷中的價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(10):145.

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1671-8194（2013）26-0227-02