彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷分析

王海寧

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院功能科，河南 駐馬店 463000）

彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷分析

王海寧

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院功能科，河南 駐馬店 463000）

目的 分析彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值。方法 選取我院2011年12月至2012年12月間收治的120例疑似乳腺腫塊患者作為研究對象進行檢查，先是采用二維超聲進行圖像分析，然后再利用彩色多普勒血流顯像對腫塊內(nèi)外血流情況進行檢測和觀察，從而判定其是否為乳腺腫塊。結(jié)果 本組最后檢測結(jié)果為：惡性腫塊30例，超聲診斷符合率86.7%；良性腫塊90例，超聲診斷符合率90%。本組120例病例全部經(jīng)手術(shù)后病理結(jié)果證實。結(jié)論 彩色多普勒超聲對乳腺腫塊具有重要的診斷價值，它能夠準(zhǔn)確的鑒別出是否為良性或者惡性，用彩色多普勒超聲檢測乳腺腫塊不會發(fā)生損傷，不僅減輕了患者的痛苦，也使得操作人員的操作更加簡便，并能夠很快的獲得檢測結(jié)果，提高了檢測效率，為患者和工作人員節(jié)約了時間。值得在臨床應(yīng)用上推廣。

彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；鑒別診斷；良性；惡性

近年來，隨著我們生活環(huán)境的變化，很多病患也在不斷的增多，乳腺腫塊就是其中一個。乳腺腫塊是指由于乳房組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化形成了腫塊，它是一種非常常見的乳腺疾患，也是眾多女性疾病中的殺手疾病，尤其是惡性腫塊，對女性的身心健康和心理狀況造成極大的影響。如果是乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺積乳囊腫等產(chǎn)生的腫塊則都屬于良性，這一類對女性身體健康影響不大，可以通過穴位和反射區(qū)按摩或者其他一些藥物進行治療。而如果是乳腺癌就比較復(fù)雜，往往會奪去女性的生命。因此，乳房腫塊的鑒別最重要的是區(qū)分良性和惡性。為了進一步分析彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值，本文選取我院2011年12月至2012年12月間收治的120例疑似乳腺腫塊進行檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月間收治的120例疑似乳腺腫塊患者，該組患者中均為女性，最大年齡為69歲，最小年齡為15歲，平均年齡（34.56±3.11）歲。對本組120名患者均進行行手術(shù)病理證實為乳腺腫塊，其中包括90例良性，30例惡性。檢驗儀器采用德國多尼爾公司生產(chǎn)的AI-5200S型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2 檢查方法

讓患者呈仰臥的姿勢，兩只手臂向上舉起，使患者的乳房和腋窩能夠充分的暴露出來。第一步是先用二維超聲對乳房進行全方位的檢查，包括縱切、橫切、斜切連續(xù)性掃查，以發(fā)現(xiàn)腫塊的位置、大小等等[1]。用二維超聲掃描乳房的時候會有相應(yīng)的圖像傳動到電腦系統(tǒng)中，這時候可以進一步仔細的觀察腫塊在身體的部位、乳腺腫塊的大小和形態(tài)、以及腫塊的邊界位置、邊緣內(nèi)部回聲、腫塊的縱橫比例等等。完成二維超聲對乳腺腫塊基本狀況的檢測之后就可以進行下一步操作了，具體操作是利用CDFI檢測觀察腫塊內(nèi)部和周邊血流信號及行脈沖多普勒取樣測定動脈血流RI。詳細記錄檢測的信息，并進一步探測腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，這一步主要是對腫塊屬于良性還是惡性進行判斷，也腫塊檢查的最后一步操作。

2 結(jié) 果

本組最后檢測結(jié)果為：惡性腫塊即為乳腺癌共計30例，超聲診斷符合率86.7%；良性腫塊90例，包括12例乳腺炎性腫塊，24例乳腺增生癥，43例乳腺纖維瘤和11例乳腺囊腫，超聲診斷符合率90%。

手術(shù)結(jié)果證實乳腺良性腫塊有81例，診斷符合率90%（81/90），誤診6例，誤診率10%（9/90）；手術(shù)病理結(jié)果證實乳腺惡性腫瘤26例，診斷符合率86.7%（26/30），誤診4例，誤診率13.3%。

2.1 乳腺良性腫塊的聲像圖表現(xiàn)

乳腺良性腫塊的聲像圖主要包括四個方面：①乳腺炎的聲像圖表現(xiàn)，該類型的主要是腫塊邊緣局部變的更厚，界線比較模糊，對其回升探測后發(fā)現(xiàn)回聲不均勻并且呈增強的勢態(tài)。如進一步擴大形成了膿腫的時候，腫塊的內(nèi)部就會呈現(xiàn)不均質(zhì)的無回聲區(qū)，腫塊的邊界逐漸增厚并且越來越不光滑；②乳腺增的聲像圖表現(xiàn)，該類型的主要表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺增大，其邊界非常完整和光滑，對回聲進行分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻，呈粗大光點及光斑。如有囊性擴張，乳房內(nèi)可見大小不等無回聲區(qū)，其后壁回聲增強；③乳腺囊腫的聲像圖表現(xiàn)，該類型的主要表現(xiàn)為腫塊的邊界變的更加光滑、清晰和整齊，整個腫塊的形態(tài)為橢圓形或者圓形，對腫塊內(nèi)進行回聲探測發(fā)現(xiàn)其為均質(zhì)的無回聲區(qū)，并且囊腫后壁的回聲呈不斷增加的勢態(tài)；④乳腺纖維瘤的聲像圖表現(xiàn)，該類型的主要表現(xiàn)為腫塊的邊界非常的完整和光滑，并且腫塊被一層光滑的包膜包裹著，腫塊內(nèi)部有回聲且比較均勻，聲音也比較小，整個腫塊的形狀并無統(tǒng)一，可能是橢圓，可能是圓形，還有可能是各種不規(guī)則的形狀，少數(shù)有鈣化，有時腫塊可見液性壞死[2]。

2.2 乳腺惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)

乳腺惡性腫塊即我們?nèi)粘Ｋf的乳腺癌，它的聲像圖表現(xiàn)與良性腫塊具有一定的差別和相似，在外形上并無較大區(qū)別。惡性腫塊的邊界往往都是不平整，呈現(xiàn)一種凹凸不平的勢態(tài)，有的惡性腫塊邊界還呈現(xiàn)出鋸齒狀或蟹足狀，腫塊的外層沒有包膜包裹，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界線比較模糊。對腫塊進行回聲探測發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部多呈低回聲，實性衰減暗區(qū)，分布不均勻。腫塊后壁回聲減低或消失。腫塊向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫塊中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲區(qū)。

2.3 乳腺腫塊內(nèi)血流可以分為四個級別，不同的級別其表現(xiàn)也各不一樣。比如血流為0級就表示沒有血流；血流為一級的時候則說明有少量的血流，但血流很少，僅僅只能看到一處或兩處點狀或細棒狀血流；若為三級血流則可以看到3個或4個點狀血流或一條主要血管，血管的長度大約為病灶的半徑；如果為三級血流則表示是血流量比較大，可以看到5個或者5個以上的點狀或2條較長血管。

3 討 論

彩色多普勒高頻探頭是彩色多普勒超聲的一個重要組成部分，它的作用就是探測乳腺腫塊，其質(zhì)量的好快直接關(guān)系著對腫塊鑒別的精確度和準(zhǔn)確度，是一種非常高效和簡單的操作儀器。但是它在探測一些體積很小且形態(tài)學(xué)特征不是很突出的乳腺腫塊時就沒有那么好的效果了，尤其是在對腫塊是良性還是惡性的鑒別上比較困難。因此在乳腺腫塊的鑒別上還需要結(jié)合彩色血流動力學(xué)分析判斷，來提高鑒別的準(zhǔn)確度[3]。

通常情況下，乳腺惡性腫塊多表現(xiàn)為邊界不清和內(nèi)部回聲不均勻，它的邊界一般都呈鋸齒狀或蟹足狀，腫塊內(nèi)部鈣化灶多為散在分布的微小鈣化。它的縱橫比一般＞1。在檢測的時候往往也將它周邊及內(nèi)部血流的等級納入判斷指標(biāo)之中。往往它的血流等級為二級或三級，比良性腫塊要高一級。與乳腺惡性腫塊相比，乳腺良性腫塊多表現(xiàn)為邊界清、光滑，內(nèi)部回聲均勻，其形狀一般呈橢圓或圓形，縱橫比＜l，根據(jù)彩色多普勒的顯示，良性腫塊的周邊及內(nèi)部血流信號一般都比惡性腫塊的少一級，為二級、一級和零級，血流檢出率低。

腫塊如果沒有得到及時的切除或其他治療就會生長，在生長的過程中也會占用人體的血流供應(yīng)。一般情況下，惡性腫塊的生長速度都比較快，在生長過程中腫塊呈浸潤性，其新生滋養(yǎng)血管多，血供也表現(xiàn)的比較明顯，并且血管也會隨著腫塊的增大而增多，因此在腫塊的鑒別中往往也將其血管數(shù)量作為診斷依據(jù)；相比之下，良性腫塊就具有較大的區(qū)別，良性腫塊一般生長速度比較慢，其個體也比較大。而在現(xiàn)實生活中又時常出現(xiàn)良性腫瘤和惡性腫瘤相交叉的現(xiàn)象，這就使得對腫塊的良惡性鑒別更增了一層難度。在本次試驗出現(xiàn)了誤診便是由于良惡性交叉現(xiàn)象。因此在鑒別過程中一定要非常仔細、謹(jǐn)慎，以免發(fā)生誤判。

[1] 景香香,劉望彭,康春松,等.多普勒超聲對乳腺腫塊鑒別診斷的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(5):552-554.

[2] 楊春梅,常群英,曹學(xué)萍.高頻彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的鑒別診斷價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(11):1720-1721.

[3] 張明滿,高根五,余永康,等.近紅外線掃描與彩色多普勒超聲對乳腺腫塊診斷的臨床評價[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(5):326-328.

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1671-8194（2013）26-0206-02