76例小兒尿路感染的臨床分析

王麗琴

（江蘇省丹陽(yáng)市兒童醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

76例小兒尿路感染的臨床分析

王麗琴

（江蘇省丹陽(yáng)市兒童醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

目的 通過(guò)臨床分析76例小兒尿路感染，探討小兒尿路感染臨床持點(diǎn)。方法 以2011年1月至2012年12月之間，確診為尿路感染的76例患兒為對(duì)象，對(duì)其就診時(shí)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 76例確診為尿路感染的病例中，伴有典型尿路感染癥狀入院的僅有9例，其余均以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。76例患者中血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高47例，血CRP增高55例，尿培養(yǎng)陽(yáng)性51例，尿培養(yǎng)陰性25例，其中15例在送尿培養(yǎng)標(biāo)本前使用過(guò)抗生素。結(jié)論 小兒尿路感染癥狀隱蔽，臨床表現(xiàn)不典型，嬰幼兒不明原因發(fā)熱，特別是伴有血白細(xì)胞高，血CRP增高的患兒，在抗生素使用前盡早進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)對(duì)高效診治具有重要意義。

尿路感染；發(fā)熱；尿培養(yǎng)；臨床分析

尿路感染是兒科較常見(jiàn)的疾病，如治療不徹底常易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可使腎臟形成瘢痕，以致形成慢性腎盂腎炎等，這些因素可能導(dǎo)致成年后高血壓和終末腎衰竭[1]。現(xiàn)將我院2011年1月至2012年12月年收治的76例確診尿路感染的病例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性28例，女性48例。＜l歲63例，1～3歲6例，3～6歲5例，6～10歲2例，3歲以下69例，占91%。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭円园l(fā)熱為表現(xiàn)63例，發(fā)熱伴膀胱刺激征4例，發(fā)熱伴嘔吐腹瀉1例，發(fā)熱伴呼吸道癥狀3例，無(wú)發(fā)熱有尿頻，尿急或尿痛4例，腹痛1例。發(fā)熱患者中，發(fā)熱時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)半月，平均發(fā)熱時(shí)間1.6d。本組門診首診時(shí)明確診斷“尿路感染”收入院僅8例，擬“上呼吸道感染”入院66例，“腹痛待查”1例，“腹瀉病”1例。＜l歲63例中100%使用紙尿褲。本組76例均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)：白細(xì)胞（+）～（++++）55例，其中伴紅細(xì)胞（+）～（++++）13例，伴尿蛋白（+）～（++）5例。血常規(guī)：WBC（10～20）×109/L 38例，＞20×109/L 9例，血CRP增高55例，尿細(xì)菌培養(yǎng)51例陽(yáng)性，其中大腸菌埃希39例，奇異變形桿菌1例，克雷伯氏菌3例，陰溝腸桿菌4例，屎腸球菌2例，鮑曼不動(dòng)菌1例，瓊氏不動(dòng)菌1例。例尿路B超檢查76例，發(fā)現(xiàn)腎盂積水2例。

1.3 治療結(jié)果

本組患者均給予靜脈用藥。首選阿莫西林克拉維酸鉀，效果不好者根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥，療程7～14d，經(jīng)治療后均癥狀消失，血尿常規(guī)檢查正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。2例腎積水病例經(jīng)抗感染治療后復(fù)查，積水消失。隨訪3～6個(gè)月，未有復(fù)發(fā)病例。

2 討 論

尿路感染是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，由于臨床表現(xiàn)不典型容易被忽視，而嬰幼兒尿感所致腎損害的潛在危害，還沒(méi)有引起臨床醫(yī)師足夠的重視。近年來(lái)本院對(duì)嬰幼兒不明原因的發(fā)熱增強(qiáng)了尿感診斷的意識(shí)，加強(qiáng)了尿常規(guī)和清潔中段尿培養(yǎng)的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒尿感的發(fā)病現(xiàn)狀是令人擔(dān)憂的。2011年至2012年兩年本院共收治嬰幼兒尿感76例，其中2011年只確診13例，均為入院時(shí)常規(guī)查尿常規(guī)異常而發(fā)現(xiàn)，2012年加強(qiáng)意識(shí)后，對(duì)臨床主要以發(fā)熱伴或不伴尿路刺激癥狀的患兒進(jìn)行尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)，篩查出符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病例63例，其中＜1歲的小嬰兒63例（83%）始終是高發(fā)群體，而男孩28例（37%）特別引人注目。原因可能與生理性包莖、包皮粘連、及使用紙尿褲，尿道口易受糞便污染，發(fā)生上行感染有密切關(guān)系[3]。來(lái)自于國(guó)內(nèi)外的許多報(bào)道顯示，小嬰兒尤其是男孩的尿感之所以應(yīng)特別關(guān)注，是因?yàn)檫@一群體中無(wú)論是腎損害還是尿路畸形的發(fā)病率都非常突出[4]。必須給予足夠的重視。本組病例除B超發(fā)現(xiàn)2例腎積水且經(jīng)過(guò)抗感染治療均消失外，未發(fā)現(xiàn)其他尿路畸形，可能與檢查手段少有關(guān)。嬰幼兒尿感臨床表現(xiàn)有其特殊性，起病時(shí)多數(shù)臨床癥狀缺如，加上小孩又無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)，一旦臨床疏于觀察和必要的檢查，很容易誤診或漏診。本文中66例（87%）患兒在發(fā)熱后擬診為上呼吸道感染，15例未作做相關(guān)檢查就使用抗生素，如果沒(méi)有及時(shí)收入院進(jìn)行全面檢查也許很多小兒尿感將被漏診。本文資料表明，不明原因的發(fā)熱仍然是臨床最突出的表現(xiàn)，在63例以發(fā)熱起病的患兒中，其中50例（79%）表現(xiàn)為高熱，而且主要集中在＜1歲的嬰兒組，明顯高于＞l歲的嬰幼兒組。需要指出的是，出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象的8例主要發(fā)生在＞1歲的幼兒組，76例確診病例中，47例有血白細(xì)胞增高，55例有血CRP增高，76例尿培養(yǎng)51例陽(yáng)性，25例陰性，其中15例培養(yǎng)前有抗生素使用史，從中可以總結(jié)出：嬰幼兒不明原因發(fā)熱，即使沒(méi)有明顯尿路刺激癥狀，如果有血白細(xì)胞或血CRP增高表現(xiàn)，必須提高警惕，及時(shí)檢查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，在送檢尿標(biāo)本前盡量避免濫用抗生素，以防出現(xiàn)假陰性而漏診誤診。本組51例尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，大腸埃希菌39例占76%，表明大腸埃希菌仍為最常見(jiàn)的致病菌。與多數(shù)文獻(xiàn)結(jié)果相近[5]。大腸埃希菌為主要致病菌與其對(duì)尿路上皮的黏附力有關(guān)，這種黏附作用依賴于大腸埃希菌纖毛的黏附素，它是一種能識(shí)別尿路上皮細(xì)胞上特殊受體的蛋白分子。是大腸埃希菌上行腎臟的重要機(jī)制。其次的致病菌為陰溝桿菌和肺炎克雷伯菌。

總之，小兒尿路感染由于其解剖生理特點(diǎn)，可使尿引流不暢而繼發(fā)感染，細(xì)菌逆流引起腎內(nèi)感染并形成瘢痕。泌尿系畸形有利于感染的發(fā)生和細(xì)菌繁殖且產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致感 染反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有不明原因發(fā)熱，或者不明原因有血液炎癥指標(biāo)增高提示細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行泌尿系常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染，并根據(jù)中段尿培養(yǎng)結(jié)果及藥敏選擇敏感抗生素。正規(guī)足療程徹底治療，防止復(fù)發(fā)。

[1] 黃錫年,黃建萍,楊霽云.腎疤痕形成的有關(guān)問(wèn)題[J].中華兒科雜志,2000,38(5):328-332.

[2] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè))[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1670.

[3] 陳桂嘉.小兒尿路感染68例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008, 30(12):1957.

[4] 吳小川,易著文,謝紀(jì)超,等.兒童膀胱輸尿管反流的轉(zhuǎn)歸預(yù)后探討[J].中華兒科雜志,2003,41(12):854-855.

[5] 陳玲,徐虹,周利軍.小兒復(fù)雜性尿路感染的因素及致病菌分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(6):345-346.

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1671-8194（2013）26-0180-02