后腹膜腔鏡手術(shù)治療腎囊腫31例臨床療效研究

曹 凡

新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 阿克蘇 843000

腹腔鏡手術(shù)自臨床應(yīng)用以來廣受好評，以對患者損傷小、術(shù)中出血少、治療效果好、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)成為了許多疾病的首選術(shù)式。而腎囊腫的手術(shù)治療方面，也是以腹腔鏡手術(shù)為治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是術(shù)中仍不可避免的存在一部分并發(fā)癥的可能，筆者就此進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年4月我院收治的31例腎囊腫患者作為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所選患者中男17例，女14例，年齡21～66歲，平均年齡 (41.7±11.2)歲，病程6月至7年。多數(shù)患者在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者以腎絞痛入院后發(fā)現(xiàn)，包括左側(cè)囊腫16例和右側(cè)囊腫15例;上極13例，中部7例，下極11例;囊腫大小3.2cm×3.4cm×3.9cm～10.2cm×8.0cm×10.0cm。所有患者均經(jīng)B超、CT以及靜脈尿路造影進(jìn)行囊腫形態(tài)、數(shù)目以及位置關(guān)系的確認(rèn)，包括多房囊腫1例，多發(fā)囊腫1例，腎盞憩室1例，盂旁囊腫2例。

1.2 手術(shù)方法 31例患者均采用后腹膜腔鏡手術(shù)治療，全麻后健側(cè)臥位墊高腰橋，在腋中線髂嵴上2cm做第一穿刺孔，在腋前線、腋后線與肋緣交叉處取2、3穿刺孔，進(jìn)入腹腔鏡組件后建立腹膜后腔，在直視情況下降腹膜外脂肪進(jìn)行分離并去除，用電刀沿著腰大肌將脂肪囊和周圍筋膜切開尋找囊腫，在距離腎實(shí)質(zhì)0.5cm處入手切開囊壁放置引流，確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)存在之后沖洗并退出所有手術(shù)器械，關(guān)閉切口，將標(biāo)本送病理檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

31例患者中27例為單純性腎囊腫，有4例患者存在殘腔存留或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例腎盞憩室患者轉(zhuǎn)開放手術(shù)修補(bǔ)，1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿漏采用雙“J”管引流，1例多發(fā)囊腫術(shù)后引流血液量多故延遲拔管。

3 討論

腎囊腫是泌尿外科的常見疾病，隨著腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，后腹膜腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為了治療此類疾病的首選術(shù)式。腎囊腫術(shù)后的主要并發(fā)癥是囊腫的復(fù)發(fā)和殘腔存留，從本文數(shù)據(jù)來看，4例患者存在殘腔存留或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，占總數(shù)的12.9%，這與相關(guān)報(bào)道中的11.2%相近[1]。殘腔存留部位多在上極，發(fā)生殘腔存留的主要原因在于引流不暢，而且多為體位性積液造成。當(dāng)囊腫直徑在6cm以上且明顯突出于腎表面，突出部分占囊腫總體積的50%以下時(shí)很容易發(fā)生殘腔存留[2]，此時(shí)建議用明膠海綿進(jìn)行充分填充，盡可能的進(jìn)行止血和消滅殘腔，避免局部炎癥的發(fā)生，術(shù)中合理應(yīng)用止血紗布或明膠海綿進(jìn)行創(chuàng)面的填充還能夠有效的防止腎盂損傷，避免術(shù)后尿漏的發(fā)生，最大程度的消除復(fù)發(fā)和殘腔存留的可能[3]。皮下氣腫、出血以及腹膜損傷是后腹膜腔鏡手術(shù)中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，本組患者中2例出現(xiàn)腹膜損傷，1例出現(xiàn)皮下氣腫，主要是因?yàn)樵缙陂_展手術(shù)所致，為了避免此類情況應(yīng)當(dāng)注意在進(jìn)行穿刺時(shí)盡可能的做小切口，防止皮下組織和肌層之間留下腔隙，在退出器械之后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)置縫合，同時(shí)采用絲線貫穿來固定套管，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，分離組織時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速、準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎、避免造成腎靜脈以及性腺血管的損傷，腹膜損傷多是在分離或是置鏡時(shí)發(fā)生，因此盡可能在直視的條件下完成置鏡，能夠有效減少此類情況的發(fā)生[4]。本組1例腎盞憩室患者為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腎盞憩室是位于腎盞周邊的囊性病變，多見于腎上盞，腎盞憩室的囊壁上覆有移行上皮，缺乏分泌和收縮功能，僅能通過狹窄的通道和腎盞、腎盂相連，因此尿液有可能反流入憩室之中，如果對此類病例有著充分的認(rèn)識，是能夠在術(shù)前進(jìn)行明確診斷的，靜脈尿路造影和CT增強(qiáng)掃描是診斷此種情況的首選方案。本組1例患者因術(shù)前未能明確診斷，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)。在術(shù)中為了排除腎盞憩室存在的可能，多會(huì)在術(shù)前留置導(dǎo)尿管，注入亞甲藍(lán)液之后對囊腫底部進(jìn)行觀察，如果存在漏口則應(yīng)當(dāng)積極處理，用可吸收線縫合并再次注入亞甲藍(lán)液進(jìn)行觀察是否完全閉合[5]。對于術(shù)后發(fā)生漏尿現(xiàn)象的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)置入雙“J”管引流，加速患者痊愈。

綜上所述，后腹膜腔鏡手術(shù)治療腎囊腫的效果較好，應(yīng)熟練掌握，提高治療效果并有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]師宏斌，楊曉波，余洋，等.腎囊腫后腹膜腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其處理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(5):446－447.

[2]張晨光，謝立平，張?zhí)煊?單純性腎囊腫不同治療方式的臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2011，26(6):37.

[3]李培軍，李威武，呂志勇，等.腎囊腫的腹腔鏡分型、手術(shù)對策及療效觀察 (附71例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(5):368－369.

[4]姜輝，孫百勝，劉祿明.酷似腎囊腫的腎盞憩室1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(3):449.

[5]陳凌武，陳煒，梅驊，等.腎盞憩室的臨床特征及外科治療 (附32例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志，2008，19(11):660－661.