療養(yǎng)院健康管理的實(shí)踐與探索

趙勇先 郭廣會(huì)

(蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600)

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾生活水平的不斷提高，國(guó)人的健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注自身健康。療養(yǎng)員在療養(yǎng)院療養(yǎng)期間注重療養(yǎng)保健的同時(shí)，也開(kāi)始重視健康體檢和健康管理在療養(yǎng)預(yù)防中的重要作用。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[1]。對(duì)可能發(fā)生的疾病進(jìn)行早期預(yù)警，以達(dá)到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療疾病的目的[2]。使健康人擁有健康，亞健康人促進(jìn)健康，有疾病的人恢復(fù)健康，從而有效地利用有限的資源，來(lái)達(dá)到健康促進(jìn)的最大效果[3]。現(xiàn)將我們的一些具體做法和思考報(bào)告如下，與大家交流。

1 療養(yǎng)預(yù)防中健康管理的應(yīng)用

為了提高健康體檢的水平和質(zhì)量，我院于2011年6月新成立了健康管理中心。1年來(lái)，完成健康體檢19 790人次，取得了較好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和軍事效益。尤其對(duì)部分療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間實(shí)施健康管理的做法，對(duì)早期預(yù)防疾病，提高療養(yǎng)效果，指導(dǎo)和促進(jìn)身心健康有重要的意義。主要做法如下。

1.1 入院教育 入院教育是療養(yǎng)預(yù)防中健康管理的基礎(chǔ)內(nèi)容。通過(guò)入院教育使療養(yǎng)員能較快地調(diào)整心理狀態(tài)，消除陌生感，對(duì)療養(yǎng)院的情況及療養(yǎng)生活和健康管理的重要性有個(gè)初步了解，并能盡快適應(yīng)療養(yǎng)院環(huán)境。入院教育的成功與否直接關(guān)系到整個(gè)健康管理的質(zhì)量。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 有針對(duì)性地設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解個(gè)人健康基本信息，內(nèi)容包括①基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、居住地域等。②一般情況：身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)、血壓、脈搏、血糖、血脂、腰圍等。③行為習(xí)慣及生活方式：飲食衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙飲酒嗜好、運(yùn)動(dòng)和睡眠情況。④過(guò)去史：以前患病及治療情況，個(gè)人和家族史等。⑤心理精神：個(gè)性、情緒、壓力、精神緊張度等。⑥現(xiàn)有疾病情況：發(fā)病時(shí)間、自覺(jué)癥狀、診斷及治療經(jīng)過(guò)、伴隨疾病、用藥情況、有無(wú)并發(fā)癥。⑦了解療養(yǎng)員在身心保健方面的需求等。將收集的信息分類、整理、建檔，為下一步健康管理提供依據(jù)。

1.3 健康體檢 在常規(guī)項(xiàng)目(身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)、血壓、脈搏、腹部B超、心電圖、X線胸透、內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、婦科、血尿常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、血脂、血流變等血液檢驗(yàn))體檢的基礎(chǔ)上，根據(jù)療養(yǎng)員年齡大的特點(diǎn)增加眼底成像、骨密度檢測(cè)、DR攝影拍片、多域心電圖、經(jīng)顱多普勒、心臟彩超、全身動(dòng)脈硬化檢查、糖尿病早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和心理測(cè)評(píng)等檢查，以早期發(fā)現(xiàn)其身體的潛在疾患，再根據(jù)個(gè)人疾病或身體狀況及時(shí)檢查CT或核磁共振。最大限度地通過(guò)個(gè)性化體檢發(fā)現(xiàn)身心存在的問(wèn)題。

1.4 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是以我院專家組根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查采集到的基本健康信息和健康體檢結(jié)果為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為主要依據(jù)，結(jié)合主管醫(yī)生的臨床檢查和觀察，對(duì)療養(yǎng)員個(gè)體當(dāng)前健康狀況和未來(lái)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、完整、綜合、連續(xù)、客觀、科學(xué)的分析和評(píng)估，并結(jié)合計(jì)算機(jī)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)中心惠爾健康管理軟件進(jìn)行數(shù)字量化分析，確定其患病風(fēng)險(xiǎn)大小，為療養(yǎng)員個(gè)體健康制定解決方案和健康風(fēng)險(xiǎn)控制管理服務(wù)。

1.5 健康管理 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)性化體檢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合臨床，醫(yī)生為療養(yǎng)員分析制定出個(gè)體化保健計(jì)劃及其干預(yù)措施，擬制定期身體檢查計(jì)劃。

1.5.1 健康咨詢 由醫(yī)生坐診負(fù)責(zé)接待前來(lái)咨詢的療養(yǎng)員，詳細(xì)解釋所患疾病發(fā)生原因，目前狀況，給予合理檢查、治療意見(jiàn)，提出預(yù)防措施；回答個(gè)人日常生活中遇到的身體不適等問(wèn)題，并進(jìn)行療養(yǎng)保健、身體健康答疑。

1.5.2 健康教育 將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果反饋給患者，并根據(jù)先期采集的基本健康資料和個(gè)性化體檢結(jié)果，以及目前的臨床情況，由主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”講解和健康宣教，教育本人要重視自身健康，平時(shí)適當(dāng)鍛煉身體，預(yù)防疾病，警惕趨向性疾病的早期信號(hào)，做到有病早發(fā)現(xiàn)、早治療并堅(jiān)持治療，家人應(yīng)積極配合。并針對(duì)療養(yǎng)員常見(jiàn)慢性病，及時(shí)組織高血壓、糖尿病、心腦血管疾病相關(guān)知識(shí)專題健康講座，有效提高療養(yǎng)員對(duì)所患疾病的認(rèn)知水平，樹(shù)立健康理念，增強(qiáng)自我保健和家庭保健的意識(shí)和能力。重視療養(yǎng)知識(shí)、自然療養(yǎng)因子在療養(yǎng)保健方面重要作用的宣傳教育，使他們充分利用身邊的陽(yáng)光、森林、景觀、溫泉等自然因子進(jìn)行自我保健，促進(jìn)身體健康。

1.5.3 生活方式干預(yù) ①行為干預(yù)，幫助戒煙、限制飲酒、保證睡眠，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣。②膳食營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，給予飲食指導(dǎo)，開(kāi)具食療處方，建立個(gè)人食譜，加強(qiáng)合理營(yíng)養(yǎng)；根據(jù)身體或疾病情況開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，適當(dāng)合理運(yùn)動(dòng)。③心理與精神干預(yù)，針對(duì)療養(yǎng)員年齡大，病多且多疑的特點(diǎn)，及時(shí)給予心理測(cè)評(píng)，并積極給予心理咨詢和疏導(dǎo)，實(shí)施放松訓(xùn)練，緩解心理和精神壓力，使其心理平衡。④教會(huì)每個(gè)療養(yǎng)員一套保健方法，要求每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)，并一直堅(jiān)持下去。

1.5.4 慢性病管理 2001年中國(guó)前10位主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤等慢性病居DALYs的前3位[4]。而這些慢性病都與不良生活方式密切相關(guān)。為此，我們將慢性病生活方式管理作為健康管理的重要內(nèi)容組織實(shí)施，結(jié)合療養(yǎng)員個(gè)體實(shí)際情況，通過(guò)深入交談，排除思想精神因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，找出相關(guān)健康危險(xiǎn)因素(如吸煙、飲酒、肥胖等)，告知其具體危害性，使療養(yǎng)員引起足夠重視，及時(shí)給予糾正，并幫助改正不良習(xí)慣和嗜好，按時(shí)作息，生活規(guī)律，科學(xué)飲食，合理運(yùn)動(dòng)，按療程、規(guī)范治療慢性疾病，并定期復(fù)查，季節(jié)性預(yù)防慢性病復(fù)發(fā)。

1.5.5 建立個(gè)體健康檔案，持續(xù)跟蹤服務(wù) 通過(guò)咨詢、調(diào)查、體檢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床觀察后，個(gè)體目前健康狀況基本清楚，給予綜合干預(yù)和臨床治療一段時(shí)間后，個(gè)體健康主觀感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，但為了達(dá)到健康生活目的，只靠療養(yǎng)這段時(shí)間還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，除繼續(xù)治療疾病外，還必須把良好的生活方式，有效的健康干預(yù)措施堅(jiān)持下去。為此，我們把療養(yǎng)干部的個(gè)人信息、基本健康資料、體檢數(shù)據(jù)結(jié)果、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論及健康干預(yù)措施等信息進(jìn)行整理、分類、細(xì)化，輸入計(jì)算機(jī)建立健康檔案，形成規(guī)范化、自動(dòng)化、智能化計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，通過(guò)電話、手機(jī)短信提醒、網(wǎng)絡(luò)查詢、咨詢等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程跟蹤服務(wù)。

2 健康管理應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

健康與環(huán)境、人文、社會(huì)以及個(gè)人因素有著密切的聯(lián)系，單靠傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式是不能完全解決健康問(wèn)題的[5]。所以健康不僅要管，而且還要理。怎樣管理？應(yīng)該結(jié)合療養(yǎng)員個(gè)人的具體情況，區(qū)別對(duì)待，分別管理，大的方面、方法和過(guò)程基本一致，操作細(xì)節(jié)上應(yīng)根據(jù)個(gè)體不同有所調(diào)整。療養(yǎng)院對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行療養(yǎng)保健的同時(shí)給予健康管理，具有天時(shí)、地利、人和的優(yōu)勢(shì)，不僅容易做到，而且深受療養(yǎng)員歡迎。我們通過(guò)對(duì)療養(yǎng)員健康管理做法的實(shí)踐，總結(jié)了如下深刻體會(huì)。

2.1 入院教育和體檢后的健康教育在健康管理中很重要兩次教育使療養(yǎng)員思想上高度重視，并積極配合，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、后期健康干預(yù)的實(shí)施，以及個(gè)人堅(jiān)持正確的生活方式等方面起積極作用，為健康管理開(kāi)了個(gè)好頭。

2.2 健康管理中的心理與精神干預(yù)很關(guān)鍵 很多難治性慢性病都與心理精神因素有關(guān)，甚至在起重要作用，通過(guò)心理精神干預(yù)，心理問(wèn)題解決了，再通過(guò)基本藥物治療，病情恢復(fù)立竿見(jiàn)影。

2.3 健康管理的核心是落實(shí) 健康管理過(guò)程中若健康干預(yù)措施落實(shí)不好或落實(shí)不到位，健康管理的效果也就會(huì)不明顯。通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)建立信息化平臺(tái)，運(yùn)用手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段，定期給患者健康提醒、健康促進(jìn)和診療管理等遠(yuǎn)程跟蹤服務(wù)，能有效地促進(jìn)患者健康管理的落實(shí)，提高健康管理質(zhì)量。

2.4 健康管理是對(duì)療養(yǎng)預(yù)防工作的改進(jìn)和創(chuàng)新 健康管理所倡導(dǎo)的“預(yù)防為主、關(guān)口前移”的理念[6]，是對(duì)療養(yǎng)預(yù)防工作的改進(jìn)和創(chuàng)新，把健康管理的先進(jìn)理念和方法運(yùn)用到療養(yǎng)員的療養(yǎng)預(yù)防工作中，通過(guò)建立科學(xué)的健康管理系統(tǒng)，能更好地為廣大療養(yǎng)員服務(wù)。

3 軍隊(duì)療養(yǎng)院開(kāi)展健康管理的展望

軍隊(duì)療養(yǎng)院作為預(yù)防保健、治療康復(fù)、健康鑒定和醫(yī)療訓(xùn)練的特殊機(jī)構(gòu)，開(kāi)展健康管理有著獨(dú)特的優(yōu)越性，加之療養(yǎng)院有豐富的自然療養(yǎng)因子、專業(yè)的健康管理人才[7]，通過(guò)實(shí)施療養(yǎng)員健康管理，能有效利用療養(yǎng)院現(xiàn)有條件達(dá)到療養(yǎng)員最大的健康效果，變以往的被動(dòng)型療養(yǎng)保健為積極主動(dòng)型健康維護(hù)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的目標(biāo)。

3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)健康管理機(jī)構(gòu)建設(shè) 目前健康管理在療養(yǎng)院中的應(yīng)用還處于初始階段，機(jī)構(gòu)不健全，設(shè)施不齊全，還缺乏專業(yè)的健康管理師，這些因素很大程度上制約著健康管理的應(yīng)用和發(fā)展。療養(yǎng)院具有得天獨(dú)厚的地理環(huán)境優(yōu)勢(shì)和相對(duì)健全的健康管理基礎(chǔ)設(shè)施，保健方面人才濟(jì)濟(jì)，技術(shù)力量較強(qiáng)，并且長(zhǎng)期從事干部療養(yǎng)保健工作，具有幾十年豐富的保健經(jīng)驗(yàn)，要進(jìn)一步培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)健康管理人才，建立數(shù)字化軍隊(duì)干部健康管理系統(tǒng)，具有一流的信息保密設(shè)施和措施，成為軍隊(duì)干部健康管理的最佳場(chǎng)所。

3.2 發(fā)揮自然療養(yǎng)因子方面的優(yōu)勢(shì)作用 療養(yǎng)院在選址和建設(shè)之初，都十分重視選擇自然療養(yǎng)因子豐富的地域來(lái)建院，這也是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。自然療養(yǎng)因子是最廉價(jià)最方便的醫(yī)療資源，對(duì)保健具有十分重要的作用，尤其是氣候、陽(yáng)光、景觀、森林、溫泉等自然療養(yǎng)因子都是我們身邊的保健資源[8]，合理應(yīng)用于健康管理的干預(yù)措施過(guò)程中，將極大提高人類的健康水平，可預(yù)防疾病，改善生活質(zhì)量，提高人的幸福指數(shù)。

3.3 軍隊(duì)干部實(shí)施健康管理能有效提高部隊(duì)官兵整體健康水平 軍隊(duì)是一個(gè)戰(zhàn)斗集體，人員集中密集，紀(jì)律性強(qiáng)，健康教育便于組織，健康管理容易實(shí)施。軍隊(duì)干部通過(guò)健康管理，了解了保持健康身體的常識(shí)，知道了身心健康的重要性，學(xué)會(huì)了自我健康管理的知識(shí)、理論和方法，并和療養(yǎng)院建立了長(zhǎng)期健康管理專業(yè)服務(wù)的聯(lián)系方式，在回到部隊(duì)以后，他們?cè)侔严冗M(jìn)的健康管理知識(shí)和方法傳授給自己的官兵，并在軍隊(duì)中推廣健康管理方法，從而帶動(dòng)廣大官兵學(xué)健康，用健康，維護(hù)自身健康?？捎行ьA(yù)防疾病，預(yù)防訓(xùn)練傷，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療傷病，降低致殘率和死亡率。從整體上可以提高部隊(duì)官兵的身心健康水平，進(jìn)一步提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

總之，療養(yǎng)院對(duì)療養(yǎng)員實(shí)施健康管理是對(duì)傳統(tǒng)療養(yǎng)保健模式的完善和補(bǔ)充，是對(duì)療養(yǎng)預(yù)防工作的改進(jìn)和創(chuàng)新，能明顯提高療養(yǎng)員的療養(yǎng)保健效果。軍隊(duì)療養(yǎng)院在軍隊(duì)干部療養(yǎng)預(yù)防中開(kāi)展健康管理，能為軍隊(duì)干部提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息，并創(chuàng)造條件來(lái)改善和促進(jìn)他們的身心健康，有利于提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，有利于進(jìn)一步提高療養(yǎng)院在部隊(duì)衛(wèi)勤保障中的地位和作用。

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