寵物醫(yī)院的臨床用藥情況調(diào)查與思考

（山西省太原市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，山西太原 030027）

正確診斷、合理用藥、綜合防治是臨床中治療各種寵物疾病的法寶。寵物藥品的使用管理是一項(xiàng)重要工作，為了進(jìn)一步加強(qiáng)寵物診療市場的規(guī)范化管理，近期筆者在太原市動物衛(wèi)生監(jiān)督所的統(tǒng)一安排和部署下，對全市寵物診療單位的臨床用藥情況進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)研，并進(jìn)行了深入分析和思考，供讀者參考。

1 寵物臨床用藥情況

1.1 基本情況

太原市轄區(qū)的6個城區(qū)共有41家寵物診療機(jī)構(gòu)，共有寵物醫(yī)生74人，年診療犬、貓等寵物約3萬余只次。使用臨床藥品共有164種。其中，抗微生物藥39種；激素類藥品13種；能量補(bǔ)充藥及營養(yǎng)藥、維生素類藥16種；作用于消化系統(tǒng)藥12種；祛痰止咳平喘藥6種；麻醉及蘇醒藥5種；消毒防腐藥7種；利尿及脫水藥5種；止血及補(bǔ)血藥7種；強(qiáng)心、抗過敏及其他藥品9種；各種生物制劑16種。在這些使用的藥品中除驅(qū)治體內(nèi)外寄生蟲藥、消毒防腐藥、麻醉及蘇醒藥、口服止吐、止瀉、止咳祛痰、補(bǔ)充維生素和微量元素等，以及微生物制劑為獸用藥外，其他絕大部分藥品為人用藥品。

1.2 寵物藥品來源

1.2.1 人用藥品 直接從醫(yī)藥公司購買或藥品推銷員上門送貨。

1.2.2 獸用藥品 一部分由本地獸藥批發(fā)部購買，一部分由外地購買或獸藥推銷員上門服務(wù)。

1.2.3 生物制品 一部分由當(dāng)?shù)孬F藥監(jiān)督所批準(zhǔn)的經(jīng)銷商提供，一部分來自于各生產(chǎn)單位的推銷商。

1.3 寵物藥品收費(fèi)價格

寵物藥品的價格因不牽扯大部分民眾的利益，不屬于政府定價范圍。因此，完全放開，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。只要求寵物醫(yī)院明碼標(biāo)價，收費(fèi)價格上墻公示，目前，尚沒有任何監(jiān)管措施。

1.4 寵物藥品的倉儲

寵物生物制劑依據(jù)說明書分別進(jìn)行冷藏、冷凍儲存，毒藥和麻醉藥品由專柜儲存。

2 存在的問題

2.1 人藥獸用

2.1.1 寵物藥品生產(chǎn)廠家少 由于寵物市場在國內(nèi)正在逐步升溫。目前，專門生產(chǎn)寵物藥品的廠家稀少，僅長春、廣西、成都和湖南少數(shù)廠家在生產(chǎn)。其他獸藥產(chǎn)品時兼營有限的幾種寵物藥品，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了寵物診療市場的需要，只能用人用藥品代替。

2.1.2 部分寵物藥品沒有注明主要成分 寵物藥可分為進(jìn)口寵物藥和國產(chǎn)復(fù)合藥。進(jìn)口的寵物藥品價格昂貴，消費(fèi)者難以接受，而國產(chǎn)的復(fù)合藥品名稱和包裝新穎，但是部分藥品藥盒或說明書上的主要成分沒有注明，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，給寵物醫(yī)生造成很大困難，寵物醫(yī)生不敢使用。

2.1.3 大中型動物使用的獸藥劑量不適合寵物使用 目前，市場上的獸藥大多數(shù)是為大型動物和中型動物生產(chǎn)的，雖然說明書上也有犬、貓使用的劑量，但由于生產(chǎn)的安瓶屬于大包裝，1支藥可供數(shù)只寵物使用，1支用不完就會丟掉，造成很大浪費(fèi)。個別寵物醫(yī)院為了減少浪費(fèi)，把打開的藥品長時間留存，1支多用，這樣必然造成藥品污染，藥效降低，也可能引起其他不可預(yù)測的反應(yīng)。

2.1.4 獸藥生產(chǎn)品種較少 目前，獸藥市場上主要是治療一般感冒、腸道疾病、寄生蟲病以及部分抗病毒和抗細(xì)菌的藥物，而且品種有限。例如，臨床上治療犬細(xì)小病毒所需的止血藥，由于市場上沒有針對寵物腸道出血的獸藥，只能用人用的止血藥代替。

2.2 獸用生物制品管理混亂

2.2.1 部分獸用生物制品沒有產(chǎn)品批準(zhǔn)文號和產(chǎn)品批號 經(jīng)調(diào)查了解，目前各寵物醫(yī)院（診所）使用的疫苗，只有吉林五星廠產(chǎn)的犬五聯(lián)苗，美國輝瑞產(chǎn)的犬四聯(lián)苗，美國富道產(chǎn)的犬五聯(lián)苗，法國梅里亞產(chǎn)的犬六聯(lián)苗，荷蘭英特威產(chǎn)的狂犬單苗有批準(zhǔn)文號和注冊證號，其他生物制品均沒有合法的批準(zhǔn)文號。特別是單克隆抗體，免疫球蛋白、高免血清、干擾素、血漿等都沒有正式的批準(zhǔn)文號。

2.2.2 進(jìn)貨渠道混亂 據(jù)了解，目前寵物醫(yī)院（診所）使用的生物制品中有合法批準(zhǔn)文號和注冊證號的疫苗是由太原市獸藥監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的獸藥經(jīng)銷單位提供的，而那些“三無”產(chǎn)品均由經(jīng)銷商上門推銷。

2.3 處方使用不規(guī)范

據(jù)了解，部分寵物醫(yī)院（診所）由于使用的大多數(shù)是人用的藥品，為了欺騙寵物主人，提高寵物藥品的價格，填寫處方時既不使用漢字，也不使用規(guī)范的拉丁文，而是自擬編碼，導(dǎo)致檢查人員也不知是用的什么藥，給處理醫(yī)患糾紛造成困難。

3 思考與建議

3.1 人藥獸用存在的治療隱患

寵物專用藥應(yīng)當(dāng)通過各種藥理、毒理等一系列實(shí)驗(yàn)所獲得的真實(shí)、安全、可靠的數(shù)據(jù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可用于寵物身上。例如，外用抗菌皮膚膏，人是不會去舔涂藥的傷口，而犬貓會舔，因此，犬貓使用的便是舔食無毒性的；又如，臨床上使用的人用頭孢曲松鈉、氧氟沙星等并未通過犬貓安全性測試，是否適合犬貓使用不得而知，具有一定的風(fēng)險性。即使同是寵物，用藥也是因類而異，適合犬用的藥，不一定適合貓用，更何況人用藥品用于動物疾病治療，存在一系列隱患。

在寵物臨床用藥中，要嚴(yán)格遵照說明書規(guī)定的劑量給藥，不能憑自我感覺隨意增減藥物劑量，特別是使用那些安全范圍小，易于中毒的藥物，更是要嚴(yán)格按照安全劑量給藥，而人用藥品根本就沒有動物的用藥劑量和用藥范圍，純屬盲目用藥。

3.2 人藥獸用違反《獸藥管理?xiàng)l例》的規(guī)定

依據(jù)中華人民共和國國務(wù)院第404號令《獸藥管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定“禁止將人用藥品用于動物”，人藥和獸藥在臨床使用上有嚴(yán)格界定和區(qū)別。例如，人用的退熱藥90%含有對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚在動物機(jī)體內(nèi)主要與葡萄糖醛酸和硫酸結(jié)合排出體外。犬貓肝臟缺乏葡萄糖醛酸酶和硫酸化酶，對對乙酰氨基酚異常敏感，極易因肝代謝慢而發(fā)生蓄積，引起藥物中毒。因此，人藥獸用是一種嚴(yán)重的醫(yī)療過錯行為。一旦發(fā)生意外，不僅給寵物愛好者帶來傷害，而且寵物醫(yī)院要承擔(dān)一切責(zé)任。

3.3 適應(yīng)市場需求，加快寵物專用藥品的生產(chǎn)

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，寵物喂養(yǎng)已成為青年人的時尚，老年人的精神寄托，寵物的飼養(yǎng)量逐年增加。寵物專用藥品的生產(chǎn)已不能適應(yīng)寵物診療市場的需求，生產(chǎn)適銷對路、質(zhì)量安全的寵物藥品已迫在眉睫，建議加快研發(fā)生產(chǎn)寵物專用藥品的步伐，以適應(yīng)市場需求。

3.4 完善法律法規(guī)，便于寵物診療市場的監(jiān)管

寵物愛好者帶寵物到醫(yī)院就診，有權(quán)要求寵物醫(yī)院出具相關(guān)藥品說明書和治療方案。寵物醫(yī)院也有義務(wù)提供使用藥品的說明書和治療方案。但由于市場沒有充足的獸藥供寵物醫(yī)生使用，而使用人用藥品代替，明知其違規(guī)，也不得不使用。個別有欺詐行為的還在出具處方時自編代碼。當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時，由于對寵物診療市場監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)不夠完善，主管部門在處理相關(guān)事件時，依據(jù)不足，難以界定。建議立法部門盡快出臺相關(guān)法律法規(guī)，在主管部門處理此類案件時有法可依，也便于對寵物診療市場的監(jiān)管。