3秒膠誤入眼的處理

周玉萍 魏淑霞 關(guān)新玲 史麗娟

寧夏回族自治區(qū)靈武市寧東鎮(zhèn)寧東醫(yī)院，寧夏 靈武 750409

3秒膠誤入眼的處理

周玉萍 魏淑霞 關(guān)新玲 史麗娟

寧夏回族自治區(qū)靈武市寧東鎮(zhèn)寧東醫(yī)院，寧夏 靈武 750409

目的：探討3秒膠誤入眼損傷的特點(diǎn)及處理。方法：對19例21眼3秒膠誤入眼致眼損傷的表現(xiàn)和處理進(jìn)行分析。結(jié)果：19例21眼3秒膠誤入眼粘附在角膜、結(jié)膜上或存留在結(jié)膜囊成為異物，由于刺激，附著及摩擦致角、結(jié)膜表層損傷，處置時(shí)不宜先用生理鹽水及礦泉水沖洗，而要先滴1%地卡因滴眼液使3秒膠的粘附力降低，才易將粘附在角、結(jié)膜表面的3秒膠取出。結(jié)論：3秒膠誤入應(yīng)先滴1%地卡因滴眼液降低其粘附力，后可較易取出粘附在角、結(jié)膜表面的3秒膠。

3秒膠；角、結(jié)膜損傷

3秒膠在日常生活中應(yīng)用日益廣泛，在使用時(shí)不慎誤入眼的機(jī)會(huì)也增多，我與2009年10月至2012年3月共治療3秒膠致角、結(jié)膜淺層損傷19例21眼，現(xiàn)將其表現(xiàn)及治療報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共19例21眼，其中男16例18眼，女3例3眼，單眼19例，雙眼2例，年齡11～48歲，全部患眼角膜或結(jié)膜的表面附有大小不一，數(shù)目不等的透明3秒膠，在結(jié)膜囊內(nèi)也有此種膠存在，單純角膜淺層損傷者15例15眼，結(jié)膜、角膜淺層同時(shí)損傷者4例6眼，其中3例3眼上瞼睫毛與下瞼的睫毛緊密粘連。

1.2 臨床癥狀 畏光，流淚，眼痛，異物感及視物模糊等，混合充血，角、結(jié)膜表面有數(shù)量不等、大小不一、各種形態(tài)的3秒膠附著，3秒膠也有一些散落在結(jié)膜囊各部位，尤以下穹窿部，上瞼下溝為多見，角膜受刺激或擦傷處輕度渾濁，熒光素染色陽性，，睫毛上粘附3秒膠較多者互相粘連，甚至上瞼與下瞼的睫毛緊密粘連不易分開。

1.3 治療方法 ①先不用礦泉水或生理鹽水沖洗眼，而滴入1%地卡因液。②然后滴5%熒光素滴眼液，在裂隙燈顯微鏡下用窄裂隙光帶檢查角膜異物，用一次性注射器輕輕剝?nèi)ソ?、結(jié)膜表面異物。③最后用抗生素類滴眼液沖洗，將結(jié)膜囊內(nèi)異物清除干凈。④用抗生素滴眼液滴眼，每日4～6次，損傷范圍大，程度重者，加服抗生素以防繼發(fā)感染。

2 討論

由于3秒膠的特性，3秒膠誤入結(jié)膜囊內(nèi)有以下特點(diǎn)：①3秒膠粘附在角、結(jié)膜表面比較牢固，不易用生理鹽水或礦泉水沖洗掉。②3秒膠入結(jié)膜囊及粘附在角、結(jié)膜表面成為異物，這種異物是透明的，當(dāng)角膜或結(jié)膜表面粘附有一層或小片3秒膠透明異物時(shí)，有時(shí)很不易發(fā)現(xiàn)，所以要根據(jù)其特點(diǎn)應(yīng)用相應(yīng)的處置方法。

為了使角、結(jié)膜表層3秒膠透明異物易于取出，應(yīng)首先用1%地卡因滴眼，因地卡因滴眼液可使3秒膠在角、結(jié)膜上的粘附力降低，當(dāng)3秒膠誤入眼后刺激癥狀較重，眼瞼痙攣顯著，檢查和處置時(shí)都很困難，滴入地卡因滴眼液可使眼瞼痙攣緩解而便于檢查處置，所以應(yīng)先滴地卡因滴眼液而不是先用礦泉水或生理鹽水沖洗。

粘附在角、結(jié)膜上一層或散在點(diǎn)狀、片狀、條狀的3秒膠異物是透明的，不易全部發(fā)現(xiàn)，所以在檢查時(shí)要滴入1%熒光素使這種透明異物比較容易識(shí)別，并在裂隙燈下以窄裂隙光帶掃描，從所觀察部位角膜光切片的厚度以及角、結(jié)膜表面裂隙光的屈光情況，有助于判斷是否有透明異物存在。

3秒膠在角膜上的透明異物可能是片狀，也可能是大小不一的散在分布，在滴地卡因2～3次后用一次性注射器針頭剝?nèi)r(shí)要輕重得當(dāng)，謹(jǐn)慎小心，避免過多損傷角膜，由于3秒膠的粘附，刺激，摩擦，角、結(jié)膜可能會(huì)有多處或廣泛的表淺損傷［1］。

粘附在角膜表面的3秒膠破壞了淚膜，使角膜失去了正常淚膜保護(hù)，且由于3秒膠的刺激，淚液中的溶菌酶，乳鐵蛋白，B－溶菌素，免疫球蛋白及淚液的滲透壓，PH值的異常會(huì)使淚液的抗菌及抗病毒的作用減弱，免疫活動(dòng)，吞噬細(xì)胞作用，激活補(bǔ)體溶菌素中和毒素能力下降，當(dāng)角膜淺層多處受到不同程度機(jī)械性損傷時(shí)失去正常淚液和淚膜的保護(hù)會(huì)很容易受到感染，所以在清除3秒膠異物后，每日用抗生素滴眼液4－6次滴眼是必要的，如損傷較重，還應(yīng)加服抗生素，如有病毒感染的先兆時(shí)加滴抗病毒滴眼液和口服抗病毒藥［2］。

［1］張效房，楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：231－242.

［2］蔡用舒.眼前段外傷［C］李鳳鳴.眼科全書 ［M］.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1996，3237－3238.

R779.13

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1007－8517（2013）10－0122－01

2013.04.18）