中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)高血壓失眠

楊惠群

（浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

臨床研究顯示高血壓與失眠是緊密相關(guān)的，失眠是高血壓患者的常見(jiàn)主訴，血壓異?？梢鹗?，在高血壓患者中，睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加，特別是入睡困難的患者明顯增多。高血壓患者的睡眠質(zhì)量也較正常人差，覺(jué)醒次數(shù)顯著大于正常人群，睡眠持續(xù)時(shí)間也短于正常人群［1］。本科對(duì)39例住院高血壓失眠患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取嘉興市中醫(yī)醫(yī)院2011年7月至2012年8月收治的高血壓合并失眠患者39例，男性12例，女性27例；年齡41～80歲。高血壓診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中合并冠心病9例，腦中風(fēng)后遺癥3例，糖尿病8例，高脂血癥17例。

1.2 常規(guī)護(hù)理 針對(duì)失眠的不同原因，實(shí)施辨證護(hù)理干預(yù)，觀察患者的睡眠質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。

1.3 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)（1）耳穴壓豆。運(yùn)用王不留行籽刺激穴位的方法，改善患者的血液、體液循環(huán)和經(jīng)脈運(yùn)作，間接達(dá)到清心安神，交通心腎、降壓、控壓、助眠的目的。取主穴：皮質(zhì)下、枕、交感、心、神門；配穴：肝、脾、腎穴，將王不留行籽置于菱形膠布上，壓于耳穴上，囑患者每日按揉各穴3～5次，每次3 min 左右，睡前必須按壓1次。貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防膠布潮濕或皮膚感染。如對(duì)膠布過(guò)敏者，可用黏合紙代之。耳部有炎癥、凍傷、潰瘍、出血的部位禁用，習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。對(duì)過(guò)度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕。撤籽后，若局部紅腫，破損，應(yīng)及時(shí)消毒處理，嚴(yán)防引起軟骨炎。（2）中藥水療療法。中藥水療療法集物理、藥物、經(jīng)絡(luò)應(yīng)用于一體，通過(guò)藥物溫水浸泡足部及皮膚穴位吸收，改善血液循環(huán)，調(diào)整臟腑機(jī)能，發(fā)揮安神助眠、活血化瘀作用。藥物組成：磁石60 g，夏枯草l5 g，桑枝15 g，桑葉15 g，川牛膝30 g，鉤藤30 g，紅花10g，茺蔚子15 g。保持水溫在30～40℃，足浴20 min，同時(shí)保證中藥浸末三陰交處；每晚6時(shí)浸泡1次；7 d 為1個(gè)療程，浸泡過(guò)程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。（3）中藥藥枕。中藥藥枕治療有助于降壓安神，處方：白菊10 g，炒決明子10 g，夏枯草10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g，夜交藤30 g，羅布麻葉10 g，晚蠶砂15 g。做成圓柱形藥枕，墊上清潔毛巾枕于后枕部。（4）生活起居護(hù)理?；颊咭嗽诳諝馇逍隆h(huán)境安靜、起居整潔、光線柔和、室溫適中的環(huán)境下活動(dòng)和休息。要鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng)，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，每日光照和體力鍛煉有利于晝夜休息活動(dòng)節(jié)律正?；＝⒘己盟吡?xí)慣，按時(shí)就寢，睡前避免過(guò)度興奮。睡覺(jué)時(shí)避免左側(cè)位，以防壓迫心臟，選取舒適、寬大的睡衣；睡臥尤其是起床時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢以免血壓波動(dòng)導(dǎo)致意外發(fā)生。（5）飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)理論認(rèn)為嗜食肥甘酒肉可致脾胃積熱，灼傷陰液；亦能損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻，而致清陽(yáng)不升，導(dǎo)致高血壓患者血壓的不穩(wěn)定性。失眠患者的晚餐要清淡，不宜過(guò)飽，大吃大喝，導(dǎo)致胃腸功能負(fù)擔(dān)加重、影響睡眠，也不利于血壓下降，飯菜盡量適合患者口味，多食水果和蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉、雞蛋等。告知患者少抽煙、飲酒、不飲濃茶和咖啡等刺激性飲料，以免影響睡眠?？墒承迈r蔬菜，對(duì)降壓安神有一定益處。適當(dāng)選用食療如山楂、杏子煎水每日代茶飲，山藥、柏子仁粥，百合粥、蓮子銀耳羹等。（6）情志護(hù)理。不良的情志可導(dǎo)致患者體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)、內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，而使外邪入侵產(chǎn)生疾病，并有怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎的說(shuō)法。因此，醫(yī)護(hù)人員要與患者真誠(chéng)溝通，了解其血壓波動(dòng)誘因，并鼓勵(lì)其講述煩躁、焦慮的原因及感受，引導(dǎo)其發(fā)泄情緒，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使其保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張或情緒波動(dòng)，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，主動(dòng)參與治療。對(duì)治療上心存疑慮者，及時(shí)給予解釋，治療護(hù)理方案準(zhǔn)確，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有效告知，并以樂(lè)觀開(kāi)朗、精神飽滿的狀態(tài)感染患者。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：臨床癥狀消失，夜眠佳，無(wú)疲乏感，精力充沛；顯效：臨床癥狀基本消失，夜眠可，偶有疲乏，精力可；有效：臨床癥狀減輕，夜眠有改善，精力較差；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，夜眠無(wú)改善，精力差。

2 結(jié)果

痊愈6例，顯效16例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為92.31%。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中的耳穴壓豆、水療、藥枕、食療、生活起居等具有操作簡(jiǎn)單、方便、有效、副作用少、適應(yīng)范圍廣的特點(diǎn)，患者容易接受。相關(guān)研究表明，耳穴降壓在中、輕度高血壓中的療效與藥物相當(dāng)，且不良反應(yīng)少、方便、價(jià)廉。中藥泡水、藥枕操作簡(jiǎn)單，副作用少，療效明顯：生活起居、中醫(yī)食療及情志調(diào)護(hù)等較單純的教育指導(dǎo)具有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為92.31%，表明對(duì)高血壓失眠患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣。?