張怡

近年來非甾體抗炎藥發(fā)展速度較快，尤其是COX-2抑制劑應(yīng)用廣泛。本文試圖通過對門診藥房的用藥分析，來闡述NSAIDs的用藥特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文數(shù)據(jù)資料以我院門診藥品銷售情況為原始資料，擇取2009～2012年NSAIDs的藥品品種和銷售金額，進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.2 方法 統(tǒng)計本院2009～2012年非甾體抗炎藥的門診用藥情況，以銷售金額為基礎(chǔ)進(jìn)行分類、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 各年度非甾體抗炎藥銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計 我院COX非選擇性抑制劑2009年、2010年、2011年、2012年的銷售金額分別為60.99萬元、40.98萬元、40.05萬元、32.34萬元;構(gòu)成比分別為36.34%、24.58%、24.62、19.18%;平均年增長率為-18.11%。而COX-2選擇性抑制劑2009～2012年的銷售金額分別是106.82萬元、125.72萬元、122.64萬元、136.24萬元;構(gòu)成比分別為 63.66%、75.42%、75.38%、80.82%;平均年增長率為8.78%。選擇性COX-2抑制劑銷售金額各年均領(lǐng)先，占此類藥總銷售金額的73.82%，COX非選擇性抑制劑的銷售金額程逐年下降的趨勢。

2.2 各年度非甾體抗炎藥銷售金額及排序前三名 我院2009年非甾體抗炎藥銷售金額前三位的分別是美洛昔康53.95萬元、塞來昔布52.87萬元、雙氯芬酸鈉47.73萬元;2010年銷售金額前三位的分別是美洛昔康71.34萬元、塞來昔布54.38萬元、雙氯芬酸鈉25.92萬元;2011年銷售金額前三位的分別是美洛昔康73.93萬元、塞來昔布48.71萬元、雙氯芬酸鈉28.05萬元;2012年銷售金額前三位的分別是美洛昔康79.02萬元、塞來昔布57.22萬元、雙氯芬酸鈉18.91萬元。4年來銷售居前的都是COX-2選擇性抑制劑，其中以美洛昔康片銷售總額最高。

3 分析與討論

我國每年約有4 000多萬例的骨關(guān)節(jié)病患者，其中類風(fēng)濕、運(yùn)動性損傷和軟組織疼痛患者多用NSAID緩解癥狀，具有較好的療效［1］。NSAIDs主要通過抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物-環(huán)氧酶(COX)，減少前列腺素的合成而發(fā)揮作用。COX有COX-1和COX-2兩種不同的酶，若藥物對COX-l抑制作用強(qiáng)，則不良反應(yīng)率高，而對COX-2抑制作用越強(qiáng)，消炎與鎮(zhèn)痛效果越強(qiáng)，不良反應(yīng)相對較少。為了減少NSAIDs的胃腸反應(yīng)，20世紀(jì)末研制上市了COX-2選擇性抑制劑，指在治療劑量時基本不抑制COX-1的新型NSAID。

本院4年來選擇性COX-2抑制劑的銷售額明顯高于COX非選擇性抑制劑，其中以美洛昔康片銷售總額最高。美洛昔康的COX-2/COX-1值遠(yuǎn)低于許多常用NSAIDs，說明其對消化系統(tǒng)副作用小。此外有專家對非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行Meta分析表明，美洛昔康的不良反應(yīng)為此類藥物中最低［2］。

另外，雖然塞來昔布有導(dǎo)致心血管疾病的危險性，但有報道指出，所有劑量的選擇性COX-2抑制劑和大劑量非選擇性NSAID都可增加以往發(fā)生過心肌梗死患者的病死率［3］，因此該藥還是保持了良好的銷售額。值得說明的是，有些老藥的臨床療效肯定，價格便宜，尤其適應(yīng)醫(yī)保患者的需要，例如雙氯芬酸鈉，臨床應(yīng)用經(jīng)久不衰。

綜上所述，我院非甾體抗炎藥(NSAIDs)的使用還是較為理想的。

［1］龐堅，曹朧，徐宇.非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀與展望.中國中醫(yī)骨傷雜志，2010，14(5):75.

［2］施文，王永銘，程能能，等.非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)的Meta分析.中華流行病學(xué)雜志，2011，24(11):1044.

［3］傅得興，封宇飛.非甾體類抗炎藥的安全性研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，11(1B):136.