42例脊髓損傷的臨床護(hù)理體會(huì)

郭利娟

脊柱是人體正常直立形態(tài)得以維持的重要支撐, 同時(shí)也是人體重量的主要承擔(dān)結(jié)構(gòu)［1］。脊柱包括頸椎、胸椎、腰椎與骶椎四部分, 正常狀況下呈一定弧度的彎曲狀態(tài), 能夠在一定程度上對(duì)外界壓力進(jìn)行有效抵抗。當(dāng)脊柱遭受到直接或間接外力重?fù)魰r(shí), 常會(huì)造成脊髓損傷［2］, 常見原因有高空跌落、高空墜物撞擊、刀傷、槍傷及交通事故等造成的脊髓損傷。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨傷科于2011年3月～2012年5月對(duì)收治的42例脊髓損傷患者展開積極治療與護(hù)理, 臨床效果十分顯著, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月至2012年5月收治脊髓損傷患者42例進(jìn)行回顧性分析, 其中男28例, 女14例；患者年齡為19～55歲, 平均年齡為32.5歲；其中頸椎骨折6例, 胸椎骨折11例, 尾椎骨折4例, 腰椎骨折19例, 脊髓損傷伴隨截癱2例；患者住院天數(shù)為6～110 d, 平均住院天數(shù)為35.7 d；脊髓損傷原因包括高空跌落10例、交通事故25例、高空墜物撞擊4例、刀傷3例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 體位護(hù)理 在患者入院后, 應(yīng)協(xié)助患者在硬板床上平臥體位, 從而保證患者脊柱處于平直狀態(tài), 避免出現(xiàn)再次損傷問題。在進(jìn)行體位護(hù)理時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)闡述采取這一體位的必要性, 使患者積極主動(dòng)配合。對(duì)于頸髓損傷與頸椎骨折患者, 在患者未展開頸椎內(nèi)固定手術(shù)前, 要制止患者頭部側(cè)位, 用沙袋固定兩側(cè)或用頸托固定患者頭部,保證頸部處于中立位, 避免患者頭部出現(xiàn)左右搖擺現(xiàn)象。對(duì)于需接受顱骨牽引術(shù)患者, 要保持其頭高腳低體位, 并使之呈15°傾斜, 在手術(shù)后使患者平臥體位及左右側(cè)位每2 h進(jìn)行一次調(diào)整。對(duì)于胸腰段脊髓損傷患者, 用約5 cm的枕頭將患者腰部墊起, 以便為患者脊柱自然弧度提供保障, 避免脊柱過屈或過伸, 從而避免患者損傷加重或出現(xiàn)畸形。

1. 2. 2 幫助患者翻身 如果脊髓損傷患者翻身不當(dāng), 會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此護(hù)士應(yīng)對(duì)患者翻身加以協(xié)助, 采用軸線翻身方法, 在翻身時(shí)保證受傷局部固定, 不能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或彎曲。在患者翻身后, 護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者固定功能位擺正, 用枕頭墊起患者腳部, 保證踝關(guān)節(jié)呈90°, 避免患者出現(xiàn)足下垂或局部關(guān)節(jié)畸形問題。白天要每隔1～2 h協(xié)助患者翻身一次, 在夜晚時(shí)可將翻身時(shí)間間隔延長, 使患者有充分的睡眠。

1. 2. 3 心理護(hù)理 因?yàn)榧顾钃p傷患者在受傷平面以下會(huì)形成程度不同的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙, 表現(xiàn)為四肢癱瘓或截癱, 患者及其家屬不僅要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)上的壓力, 同時(shí)還要承受醫(yī)療與社會(huì)上的壓力。同時(shí), 由于具有較高康復(fù)期望, 很容易產(chǎn)生焦躁心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況, 主動(dòng)和患者交流與溝通, 對(duì)患者心理加以準(zhǔn)確把握, 鼓勵(lì)患者積極調(diào)整心態(tài), 從而幫助患者樹立治療信心。

1. 2. 4 褥瘡防護(hù) 在患者住院時(shí), 護(hù)士應(yīng)對(duì)患者營養(yǎng)狀況及皮膚情況進(jìn)行評(píng)估, 在患者骶尾部設(shè)置水墊, 每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行拍背按摩或翻身處理, 同時(shí)為患者提供干凈整潔、無渣滓的床單, 注意上面不能有褶皺存在, 以免給患者皮膚造成更大壓力。

1. 2. 5 呼吸道護(hù)理 在護(hù)理過程中, 要保證病房內(nèi)的空氣保持流通狀態(tài), 同時(shí)保持溫度適宜, 對(duì)患者采取適當(dāng)保暖措施以便預(yù)防感冒。當(dāng)患者有痰液時(shí), 要鼓勵(lì)并幫助患者將痰液咳出, 同時(shí)輕拍患者背部, 促進(jìn)患者將痰液排出, 如有必要可進(jìn)行霧化吸入, 鼓勵(lì)患者有效咳嗽及深呼吸。

1. 2. 6 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 脊髓損傷患者早期時(shí)常會(huì)有尿液滯留, 需進(jìn)行留置導(dǎo)尿。在這一過程中, 對(duì)于臥位男性患者要將導(dǎo)尿管方向朝向腹部, 避免導(dǎo)尿管對(duì)患者尿道壁產(chǎn)生壓迫。在使用留置導(dǎo)尿管時(shí), 要保持外陰局部清潔, 使用后用清水沖洗導(dǎo)尿管, 并置于消毒水中保存。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0這一統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn), 若計(jì)算結(jié)果滿足P<0.05, 則二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)42例脊髓損傷患者展開基本護(hù)理120 d后, 對(duì)患者展開Barthel指數(shù)評(píng)分。在評(píng)分結(jié)果為(67.51±12.05), 與治療前的評(píng)分結(jié)果(21.42±10.28)分相比(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。42例患者在接受治療1年后, 有28人可以使用拐杖、輪椅或支具自理, 總有效率為66.67%。

3 討論

脊髓損傷常會(huì)使患者身體癱瘓, 造成大小便失禁。同時(shí),在不同階段中受損脊髓平面不同, 給身體造成的損害也各不相同［2］。如頸椎損傷會(huì)使患者自肩膀以下部位形成癱瘓；胸椎損傷患者下半身癱瘓, 手部仍可活動(dòng)；腰椎受損不一定會(huì)造成癱瘓, 患者下半身?？苫顒?dòng), 但是不能用力。

在對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí), 應(yīng)對(duì)精神療法及支持療法予以關(guān)注, 在恢復(fù)前期督促患者進(jìn)行一些以增強(qiáng)軀干肌力、上肢肌力為目的的鍛煉, 如以仰臥位進(jìn)行捏粘土、編織等。當(dāng)患者可以坐輪椅后, 可鼓勵(lì)患者使用木錘等進(jìn)行鍛煉［3］, 也可開展如撞圓盤等游戲活動(dòng)。在恢復(fù)后期, 要多進(jìn)行體育活動(dòng)與游戲, 以便實(shí)現(xiàn)體力的恢復(fù)及保持。

本院通過對(duì)42例脊髓損傷患者進(jìn)行有規(guī)律護(hù)理, 臨床護(hù)理效果十分優(yōu)良。通過實(shí)踐表明, 對(duì)于脊髓損傷患者展開有規(guī)律的護(hù)理工作, 不僅可以使患者受傷后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低, 同時(shí)對(duì)于患者康復(fù)極為有利, 能夠幫助患者盡早恢復(fù)正常生活, 使患者生活質(zhì)量大大提高。

［1］ 鄒再莉. 脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2012,14(28):35-36.

［2］ 冉賢明.淺談脊柱骨折脊髓損傷護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011, 31(8):131.

［3］ 王麗君.循證護(hù)理在脊髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用.使用中醫(yī)藥雜志,2009, 25(8):568-569.