淺析低分子肝素鈉的注射方法

施 金

安徽省郎溪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 郎溪 242199

淺析低分子肝素鈉的注射方法

施 金

安徽省郎溪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 郎溪 242199

目的：觀察低分子肝素鈉的注射方法對局部皮膚的不良反應(yīng)。方法：選擇冠心病患者80例，采用隨機(jī)自身對照的方法，通過患者前后二次不同的注射方法產(chǎn)生治療組與對照組，注射后12h觀察注射部位皮下出血情況。結(jié)果：患者感覺不痛的75例，稍微疼痛的3例，局部出現(xiàn)直徑為0.2mm的瘀斑者2例，瘀斑直徑＞2cm且有硬結(jié)者0例，其余均未出現(xiàn)皮下出血。大部分病人主訴為舒適感增強(qiáng)。結(jié)論：在應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射時，改變注射部位和方法，可有效降低低分子肝素鈉導(dǎo)致疼痛及皮下瘀血等不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，有利于患者康復(fù)。

低分子肝素鈉；注射方法

心血管內(nèi)科在治療心肌梗死等疾病時，常用到低分子肝素。近年來，低分子肝素鈉作為一種新型抗血栓劑在臨床上被廣泛應(yīng)用，它由普通肝素分解強(qiáng)化而成。該類藥物主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病、血液透析時預(yù)防血凝塊形成等。與肝素相比，它具有生物利用度高、半衰期長、抗栓作用強(qiáng)、出血危險性小、副作用少及不需試驗(yàn)檢測［1］等優(yōu)點(diǎn)。用藥途徑常選擇腹壁皮下注射，因皮下注射引起出血仍是最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的可形成血腫硬結(jié)疼痛，甚至皮膚壞死等問題，導(dǎo)致患者緊張恐懼，從而影響治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年9月入住我院的冠心病患者80例，對此藥無過敏，無出血性疾病，腹部感覺正常，注射后能表達(dá)局部及全身反應(yīng)的患者。注射2次/天，治療7天，年齡30～80歲，平均年齡63歲。

1.2 方法

1.2.1 針具選取 同一廠家生產(chǎn)的1mL無菌注射器，針頭約1.5cm。

1.2.2 人員選擇 臨床護(hù)理時間2年以上，注射手法經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.3 注射部位及方法 采用隨機(jī)自身對照的方法，通過患者前后二次不同的注射方法產(chǎn)生治療組與對照組。治療組采用傳統(tǒng)皮下注射方法，臍周注射，左手用力繃緊注射部位皮膚，使注射部位充分暴露，右手持注射器，同時食指固定針銓，使針頭斜面向上，保持與皮膚成30～40°角度進(jìn)針，刺入針梗的2/3，回抽無血后注入藥液。對照組采用腹壁前外側(cè)注射，相距2cm/次，注射時用食指和拇指捏住皮膚使腹壁肌肉形成皺褶，針頭垂直進(jìn)入捏起的皮膚皺褶，刺入針梗的1/2（可根據(jù)病人胖瘦程度決定注射深度）。每天對患者采用2種注射方法，觀察病人疼痛反應(yīng)及淤血情況。注射完畢后，均用無菌棉簽按壓穿刺部位15min，力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)避免揉擦［2］。

1.2.4 出血程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］輕度：也稱無出血，瘀斑直徑＜0.5cm；中度：瘀斑直徑0.5～2.0cm；重度：瘀斑直徑＞2.0cm或有硬結(jié)。注射后12h觀察注射部位皮下出血情況。

2 結(jié)果

患者感覺不痛的75例，稍微疼痛的3例，局部出現(xiàn)直徑為0.2mm的瘀斑者2例，瘀斑直徑＞2cm且有硬結(jié)者0例，其余均未出現(xiàn)皮下出血。大部分病人主訴舒適感增強(qiáng)。

3 討論

低分子肝素鈉由普通肝素分解強(qiáng)化而成，皮下注射后能形成有效肝素濃度，其生物利用度達(dá)95%，能充分發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用，具有方法簡便吸收良好低度抗凝作用穩(wěn)定而持久等優(yōu)點(diǎn)，并且無需作凝血機(jī)制檢測。注射部位疼痛和瘀血是其主要不良反應(yīng)。從該組病人經(jīng)傳統(tǒng)注射法與改良注射法的自身對照結(jié)果表明，選擇合適的注射部位，改變進(jìn)針角度，捏起皮膚等措施，可減輕疼痛和皮下瘀血發(fā)生，改良注射法的優(yōu)點(diǎn)如下：

3.1 更換針頭 皮下注射藥液后皮膚的瘀斑和多種因素有關(guān)，抽取藥液排盡空氣后更換4號針頭，可有效防止針頭上附著的藥液在注射時帶入針眼而引起附近組織血管出血。

3.2 不再排氣 抽取藥液排盡空氣后更換4號針頭，不再排氣，有利于針頭腔內(nèi)的空氣封堵藥液，避免在注射過程中藥液與組織的接觸，防止出血。

3.3 注射前皮膚的按摩 注射前皮膚按摩可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，降低局部區(qū)域藥物濃度，從而降低出血發(fā)生率。李成劍等［4］研究表明，注射前按摩局部皮膚，待皮膚發(fā)紅后再注射能明顯降低皮下出血的發(fā)生率。

3.4 注射部位的改變 從常規(guī)的臍周上下左右改為臍周左右，原因是在臍周上下捏起腹部皮膚不易形成皺褶，深淺不易掌握，進(jìn)針過深易刺傷腹直肌引起疼痛，皮下血腫及硬結(jié)更明顯，過淺進(jìn)入皮內(nèi)，會因皮膚淺筋膜區(qū)神經(jīng)血管分布較密集引起較明顯的疼痛出血；而臍周左右，兩側(cè)皮膚較松弛，易捏起形成皺褶，藥液注入皮下脂肪中不易誤入肌層，減少出血，所以選擇臍周左右10cm處交替注射，能降低皮下出血的發(fā)生率。

3.5 皮下注射注意事項(xiàng)

3.5.1 注射前 按摩局部皮膚，能使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使局部血液循環(huán)，有利于藥物吸收并使局部藥液濃度降低［5］。注射前不排氣，一是能確保藥液使用完全劑量準(zhǔn)確保證藥效，二是可以有效減少注射部位出現(xiàn)瘀斑。研究表明，針尖及針柄外附著藥液注射時隨針頭帶入針眼刺激皮膚，可致針眼處血管出血形成皮膚瘀斑［6］。注射完畢，注射器內(nèi)少量空氣進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流的作用，這樣不但使藥液得到充分利用，而且避免了拔針時殘余藥液對組織的刺激減少局部瘀斑。

3.5.2 推注藥 適度為宜，速度過快使注射到皮下的藥液刺激局部毛細(xì)血管而引起出血，速度過慢針尖長時間留在皮下組織內(nèi)加之藥物的刺激作用反而導(dǎo)致局部痙攣疼痛。

綜上所述，在應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射時，從改變注射部位，從斜面到垂直進(jìn)針，從繃緊皮膚到捏起皮膚形成皺褶等改進(jìn)方法后可有效降低低分子肝素鈉導(dǎo)致疼痛及皮下瘀血等不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦同時有利于康復(fù)。

［1］閻逸生.肝素鈣新法治療不穩(wěn)定性心絞痛的操作體會 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（17）：328.

［2］馮麗芳.不穩(wěn)定性心絞痛病人應(yīng)用低分子肝素鈉并發(fā)嚴(yán)重出血的觀察與處理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（8）：5.

［3］楊筱.偉低分子肝素的臨床研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，1999，26（9）：395.

［4］李成劍，許輝，高玉湘等.低分子肝素兩種不同注射方法對皮下出血的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2（6）：32－33.

［5］楊靜，關(guān)艷霞，范文靜按壓對注射低分子肝素致皮下出血的影響 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：52－53.

［6］袁瑋.注射低分子肝素患者預(yù)防皮下出血的護(hù)理進(jìn)展 ［J］.天津護(hù)理，2010，18（2）：114.

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1007－8517（2013）12－0120－01

2013.04.08）