異丙酚靜脈麻醉用于LEEP刀手術的臨床觀察

劉 岑

（湖北省黃石市婦幼保健醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

異丙酚靜脈麻醉用于LEEP刀手術的臨床觀察

劉 岑

（湖北省黃石市婦幼保健醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

異丙酚；靜脈麻醉；手術觀察

宮頸環(huán)行電切術（LEEP）近年來廣泛應用于宮頸病變的治療；然而，手術中因疼痛而產(chǎn)生的心率、血壓的下降以及宮頸刺激綜合征，讓患者產(chǎn)生的痛苦及恐懼感，使部分患者抗拒或不能很好地配合手術[1]。2010年至2012年，我院應用異丙酚靜脈注射進行全身麻醉下施行宮頸LEEP刀手術，效果滿意，總結報道如下。

1 資料與方法

選擇自愿施行無痛LEEP刀手術患者9000例，年齡26～54歲，體質(zhì)量40～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前禁食6h，禁飲4h以上，常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，無嚴重心肺疾患，無慢性病，無哮喘病史和過敏性疾患。

患者入手術室后開放前臂靜脈通道，滴注5%葡萄糖液維持，接多參數(shù)監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。取截石位常規(guī)鋪巾消毒后，經(jīng)前臂靜脈通道靜注異丙酚，并觀察患者反應。1.5～3mg/kg，于15～30s內(nèi)推入，侍患者入睡，睫毛反射消失后開始手術。術中可依患者情況和手術時間長短追加異丙酚0.5～1mg/（kg·次）。記錄麻醉前、中、后患者的心率、血壓、血氧飽和度及蘇醒時間，并同時觀察臨床癥狀及不良反應情況。待手術結束，患者意識清醒，反射恢復，語言流利后，在家屬陪伴下觀察1～2h下床活動。

2 結 果

2.1 心率、血壓及血氧飽和度的變化

受術者麻醉前、中、后心率無顯著變化，血壓麻醉中較麻醉前有明顯降低，血氧飽和度有明顯下降。

2.2 異丙酚使用劑量與蘇醒時間及心率的關系

將受術者公斤體重平均劑量（2.2mg/kg）與術中、術后心率及清醒時間做統(tǒng)計學處理，顯示無相關性。

2.3 不良反應

9000例受術者中960例（10.7%）因呼吸暫停、顯著變淺致血氧飽和度下降而給予面罩并輔助呼吸，均于30～60s內(nèi)呼吸必得正常，血氧飽和度恢復正常。160例（0.17%）受術者術中出現(xiàn)顏面、頸胸部紅斑，其中130例給予地塞米松5mg靜滴，31例未做任何處理，紅斑均于術后逐漸消失。3例（0.1‰）患者手術結束后蘇醒期出現(xiàn)喉痙攣，經(jīng)面罩加壓給氧后緩解。

3 討 論

LEEP刀是采用高頻電刀通過LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫超高頻（微波）電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織吸收電波產(chǎn)生高熱，細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的手術治療[1]。LEEP刀可徹底去除宮頸糜爛伴宮頸息肉、肥大、舊裂、宮頸外口松弛及頸管炎癥等病變，是一種新型快速、簡便、廉價、并發(fā)癥少的電切治療。既往多不使用麻醉，但93%的受術者訴疼痛，并出現(xiàn)心率減慢，其中3%血壓下降，甚至發(fā)生宮頸刺激綜合癥等多種不良反應[2]；由此而產(chǎn)生的恐懼感，使患者不能很好的配合治療。我院開展的無痛宮頸LEEP術，應用異丙酚作為一種新型的快速、短效靜脈全麻藥，其特點是起效快、誘導平穩(wěn)、持續(xù)時間短、蘇醒快、不良反應少、作用效果可靠。但值得注意的是，術中應有專業(yè)麻醉師持續(xù)監(jiān)護、面罩吸氧并且需要保持呼吸道通暢，因異丙酚可使周圍血管阻力降低，麻醉中還可出現(xiàn)血壓下降，但一般仍在正常范圍，不需特殊處理可自行恢復[3]。而與硫噴妥鈉等短效靜脈麻醉藥相比，異丙酚靜脈麻醉可獲得更快和更高質(zhì)量的術后恢復[4,5]。因此異丙酚是一種較理想的LEEP刀手術用全身麻醉藥。

異丙酚靜脈麻醉雖可引起呼吸、循環(huán)的抑制，但有數(shù)據(jù)支持這種抑制無統(tǒng)計學意義[6]。同時，本研究中，我們也觀察到，異丙酚可引起呼吸、循環(huán)的抑制，但這種抑制是一過性的。異丙酚致呼吸暫停時間短，超過15s者僅為3.7%，而且程度不重，可自行恢復[7]，面罩給氧30s自主呼吸恢復，麻醉前面罩給氧過度通氣對麻醉中缺氧情況也有明顯改善作用。一般不會造成嚴重后果。但為安全起見，應妥當準備各種急救設備，如簡易呼吸器和氣管插管盤等，同時對于老年患者應特別注意麻醉深度，防止麻醉過深抑制呼吸造成嚴重不良后果。另外采用無痛技術時，咳嗽等反射明顯受到抑制，對于痰量過多、有出血傾向的患者則有發(fā)生窒息的危險，建議不要采用此方法。由此可見，異丙酚靜脈麻醉用于LEEP刀手術比較方便、安全，同時無痛苦，患者又容易接受。只要病例選擇恰當，并在電切過程中嚴密監(jiān)測，及時處理，無痛宮頸LEEP術不失為更可取的一種治療手段。

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