靜脈輸液配置中心的醫(yī)院感染控制措施探討

歐 微 張 莉

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院配置中心，湖北 荊州 434000

靜脈輸液配置中心的醫(yī)院感染控制措施探討

歐 微 張 莉

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院配置中心，湖北 荊州 434000

目的：提高輸液配置質(zhì)量，降低靜脈輸液所致感染，為臨床安全用藥提供保障。方法：分析輸液配置過程中的不安全因素，建立健全感染管理制度并定期檢查。結(jié)果：通過對各環(huán)節(jié)有效的管理，降低了輸液配置過程中的安全隱患，提高了靜脈藥物配置質(zhì)量。結(jié)論：加強(qiáng)靜脈輸液配置各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制對預(yù)防醫(yī)院感染起著重要作用。

靜脈配置中心；醫(yī)院感染；管理

提高靜脈輸液質(zhì)量是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)之一，我國住院患者靜脈滴注給藥比例很高，由輸液引發(fā)的醫(yī)院感染不容忽視。我院自建立靜脈輸液配置中心以來，擔(dān)負(fù)了全院的靜脈輸液調(diào)配任務(wù)，因此，從配置輸液的各個環(huán)節(jié)把關(guān)，提高輸液質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，也是科室管理的重要工作。我院近年來，不斷完善各項管理制度，取得了較好的效果。

1 輸液配置過程中的不安全因素

1.1 不遵守操作規(guī)范 輸液配置涉及的環(huán)節(jié)較多，每個環(huán)節(jié)不當(dāng)都可引起醫(yī)院感染。比如手衛(wèi)生，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施之一［1］?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，進(jìn)行無菌操作或處理藥物前要洗手，手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)有可能造成輸液的污染，引起醫(yī)院感染的發(fā)生。另外操作者不遵守操作規(guī)范如配液時不戴口罩，抽吸藥液、加藥時未消毒，配置不同藥物時未及時更換注射器等也是輸液配置污染的環(huán)節(jié)。

1.2 操作方法不當(dāng) 配置藥品時在掰開安瓿的瞬間產(chǎn)生的玻璃碎屑落入藥液內(nèi)可導(dǎo)致不溶性微粒增加。有實驗顯示割鋸安瓿的周長越長，玻璃碎屑越多，進(jìn)入藥液的不溶性微粒也隨之增加［2］。因此，切割安瓿瓶時以切割頸部的1／4周為佳。很多制劑為橡皮膠塞玻璃瓶裝，在加藥時針頭反復(fù)穿刺瓶塞，切割橡皮膠塞產(chǎn)生的碎屑也可能造成極高的污染概率。這些污染雖然不可避免，但如果操作方法得當(dāng)，可以使液體污染降到最低。比如操作時嚴(yán)格消毒安瓿和瓶塞，遵循“消、鋸、消”的原則。加藥時選擇合適針頭，針頭要斜面進(jìn)針，角度盡量呈45度，這樣可減少橡皮塞因切割產(chǎn)生的碎屑進(jìn)入輸液中。

1.3 配置環(huán)境不達(dá)標(biāo) 配置室內(nèi)清潔不徹底、沒有按照規(guī)章嚴(yán)格消毒；空調(diào)凈化系統(tǒng)未定時清潔、檢修，潔凈室人員過多、人員頻繁走動而導(dǎo)致空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)；物流管理不嚴(yán)格，藥品未經(jīng)消毒就傳至潔凈區(qū)而致室內(nèi)環(huán)境污染；潔凈室門或傳遞窗關(guān)閉不嚴(yán)，致使?jié)崈羰覂?nèi)外的空氣串流，使空氣污染幾率增加，細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。這些都可能污染工作環(huán)境，從而造成配置液體的污染。

1.4 配置后液體的污染或變質(zhì) 輸液配置完成后在運送到各臨床科室的過程中由于擠壓或碰撞難免會引起再次污染。我院使用的液體均為一次性軟包裝，軟包裝液體雖然無需靜脈輸液器的進(jìn)氣孔，可靠大氣的壓力直接作用于液體袋，減少了空氣中的細(xì)菌對液體的污染，有利于靜脈輸液安全，但也存在一些弊端。比如擠壓容易破損，瓶頸及底部容易滲漏等。且配置后的液體放置的時間過長，藥物可發(fā)生分解或聚合而生成雜質(zhì)、變色等。這些都可能造成配置好的藥液污染或變質(zhì)。

2 管理措施

2.1 加強(qiáng)制度建設(shè) 除配置中心常規(guī)工作制度外，應(yīng)根據(jù)本科室的實際情況和薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，明確工作人員的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理制度，從工作流程和操作細(xì)節(jié)嚴(yán)格管理和監(jiān)督。

2.2 強(qiáng)化工作人員責(zé)任心與醫(yī)院感染意識 配置人員在配置過程中嚴(yán)格無菌操作規(guī)程與否，直接影響藥物是否被污染［3］。因此加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和實際操作技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)差錯防范意識的培養(yǎng)，樹立實事求是、仔細(xì)認(rèn)真的工作態(tài)度非常必要。此外，我科還定期組織科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識和文件，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高工作人員的工作責(zé)任心，從具體操作的每一個步驟嚴(yán)格要求，加強(qiáng)控制醫(yī)院感染意識。

2.3 加強(qiáng)人流物流管理 嚴(yán)格控制人流、物流，防止細(xì)菌傳播，這是保證配置空氣潔凈度的關(guān)鍵［4］。凡進(jìn)入靜脈配置中心的人員應(yīng)按規(guī)定更衣、換專用鞋，只有經(jīng)過批準(zhǔn)或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員才能進(jìn)入潔凈區(qū)。進(jìn)入潔凈區(qū)的人員必須按要求清洗并消毒雙手，戴上一次性無菌帽、口罩和鞋套，穿上連體無塵無菌服，戴無菌無粉乳膠手套，經(jīng)緩沖區(qū)后才能進(jìn)入潔凈區(qū)，并應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程配藥。工作人員進(jìn)入配置間后要盡量一次完成配置工作，避免不必要的走動和頻繁進(jìn)出，以保證潔凈室內(nèi)相對密封狀態(tài)，維持正壓。藥品必須拆除包裝并消毒表面才能傳遞到排藥間，各區(qū)用物應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，固定使用，不可相互傳遞混用。在排藥間內(nèi)將所需配置的藥物放進(jìn)消毒后的容器中，從控制區(qū)側(cè)放入傳遞窗內(nèi)，由潔凈區(qū)內(nèi)的操作人員取出；操作人員完成藥物配置后，從潔凈區(qū)側(cè)放入傳遞窗內(nèi)，由控制區(qū)側(cè)的操作人員取出。避免同時開放窗口，并嚴(yán)格控制室內(nèi)物品存放數(shù)量。配置好的藥液瓶口使用醫(yī)用輸液瓶口貼封存，防止了成品藥液在傳送過程中瓶口的污染。成品配送環(huán)節(jié)采用全密閉箱式運送，盡量在最短時間內(nèi)送往病區(qū)，到達(dá)病區(qū)后由接藥護(hù)士開箱，保證了藥物的有效性和安全性。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境污染控制 嚴(yán)格執(zhí)行日清潔與周清潔制度。用75%乙醇溶液，每日擦洗超凈工作臺，包括風(fēng)機(jī)、開關(guān)、工作頂區(qū)，從上到下臺面的兩側(cè)，最后清潔工作臺面；擦拭消毒潔凈間內(nèi)所有的設(shè)備和物品，如不銹鋼設(shè)備、對講機(jī)、坐椅、門、傳遞窗的頂部、兩門把手和臺面等。每周總清潔1次，對墻壁、天花板、垃圾桶用含氯消毒液擦拭，再用清水洗去消毒液，檢查所有設(shè)備的不銹鋼表面是否有銹跡并注意擦凈。每月測試層流臺風(fēng)速，對空氣進(jìn)行微生物測試。對高效過濾器根據(jù)每月細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、風(fēng)速大小及濾器阻力大小決定是否更換。加強(qiáng)環(huán)境設(shè)備監(jiān)控，每天記錄配置室內(nèi)空氣、壓力差和溫濕度，每周清洗回風(fēng)口及初級過濾器材，保證最佳的換風(fēng)次數(shù)及進(jìn)口、回風(fēng)作用。每年定期由專業(yè)人員監(jiān)測凈化環(huán)境進(jìn)風(fēng)次數(shù)、風(fēng)速大小及空氣微粒數(shù)、空氣壓力差等，確保配置環(huán)境的安全性。

2.5 加強(qiáng)各項監(jiān)督 沒有嚴(yán)格的管理和執(zhí)行，也是難以發(fā)揮靜脈藥物配置中心的優(yōu)勢［5］?？剖页闪⒘酸t(yī)院感染管理小組，醫(yī)院感染監(jiān)控工作由專人負(fù)責(zé)，由有責(zé)任心、資歷深的人員經(jīng)考核合格后上崗擔(dān)當(dāng)，負(fù)責(zé)中心排藥工作的監(jiān)管，無菌操作是否規(guī)范等，記錄這些環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯和問題，提出合理化整改意見。每月2次進(jìn)行物體表面、工作人員手、空氣培養(yǎng)，測定層流空氣微生物等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)管，在督查過程中及時糾正操作人員有時不注意雙手阻擋回風(fēng)口、頻繁打開傳遞窗，影響室內(nèi)空氣壓差等不良習(xí)慣。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器裝入專用銳器盒內(nèi)，配置危險藥物用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，統(tǒng)一放置于專用塑料袋內(nèi)密封，由專職人員通過專用通道運送到醫(yī)療廢物暫存間統(tǒng)一處理，并進(jìn)行登記、交接簽名。

3 結(jié)果與討論

靜脈輸液配置中心的建立，實現(xiàn)了藥師由單純藥物保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，建立了一個醫(yī)、藥、護(hù)交流的平臺［6］。靜脈藥物配置中心的醫(yī)院感染控制，最大限度地避免了患者獲得性感染和輸液反應(yīng)的發(fā)生，保證了輸液的安全。通過加強(qiáng)對各種措施的監(jiān)督，科室人員主動積極參與，使監(jiān)測、控制、管理步入良性循環(huán)軌道。自實行以上措施以來，各項監(jiān)測指標(biāo)均達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，至今臨床未見1例靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生。靜脈配置中心的質(zhì)量控制降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，使醫(yī)院感染控制更具科學(xué)性和實踐性。

［1］韋正崢，李淑英，王暉.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況及洗手液消毒效果的評價［J］.北京：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（18）：2437－2439.

［2］王國權(quán)，范靜，翟紅巖.靜脈輸液與醫(yī)院感染及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1126－1127.

［3］邵玲君，黃秀良.靜脈輸液過程中的醫(yī)院感染控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：978－979.

［4］林菊芬，楊素清.靜脈藥物配置中心的潔凈環(huán)境管理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）：1529－1530.

［5］竇春紅.靜脈藥物配置中心的管理和實踐［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（32）：142－143.

［6］戚靜燕.以開展靜脈藥物集中配置為契機(jī)，深化臨床藥學(xué)工作［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26（8）：974－975.

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1007－8517（2013）01－0135－02

2012.11.27）