乳腺麥默通旋切活檢術726例圍手術期護理

冉 文 黃金丹 范素芬 余曉婷 王艷霞

湖北長江大學附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

乳腺麥默通旋切活檢術726例圍手術期護理

冉 文 黃金丹 范素芬 余曉婷 王艷霞

湖北長江大學附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

目的：探討麥默通旋切活檢術圍手術期護理策略。方法：2010年11月至2012年9月，對726例行麥默通旋切活檢術的患者在術前進行手術期護理。結果：所有手術均順利完成，術后康復出院。結論：做好圍手術期的護理，是患者順利完成手術并康復出院的關鍵。

乳腺；麥默通；護理

麥默通（mammotome）是目前應用最為廣泛的真空輔助乳腺活檢與旋切系統(tǒng)。使用單個切口，單次穿刺和單個穿刺針，使得麥默通乳腺活檢與旋切系統(tǒng)成為開放外科活檢手術的一種可靠的診斷替代方法［1］，具有組織腺體損傷小，術中出血小，幾乎無疤痕的優(yōu)點［2］。我院自2010年11月至2012年9月乳腺麥默通旋切活檢術726例，現將其進行護理分析，報告如下。

1 臨床資料

726例患者均為女性，年齡：15～54歲，平均34.5歲，術前無明顯嚴重內、外科病患，無明顯手術禁忌癥，其中全麻350例，占48.2%，局麻376例，占51.8%，全部順利經麥默通旋切活檢術。術后出血16例，占2.1%；感染病例13例，占1.8%；氣胸3例，占0.4%；乳房外形改變9例，占13%。經治療和精心護理后，本組病人均取得明顯效果。

2 護理

2.1 術前護理 為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，熱情周到地接待患者，鼓勵病人說出自己的想法和顧慮，了解其心理活動，部分病人多對該項新技術不了解，擔心能否徹底切除，擔心切除腫塊后會使患側乳腺變小，甚至擔心術后活檢回報為惡性時無法面對現實，甚至出現驚慌、恐懼，護士應及時進行心理護理，耐心講解本手術的優(yōu)越性、先進性，用通俗易懂的語言把與疾病有關的知識及診療措施向病人講清，以打消其顧慮和恐懼，必要時還可請病愈的病人來現身說法，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極配合治療。同時，術前應做好各種所需藥品和物品的準備。

2.2 術后一般護理

2.2.1 生命體征護理與觀察 若在全麻下進行手術的患者，返回病房后，應去枕平臥6小時，護士應勤巡視患者，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，并且注意觀察傷口敷料是否干燥，特別注意呼吸，鼓勵患者多做深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。

2.2.2 飲食護理 全麻術后6小時可進流質，排氣后改為半流質以后逐漸恢復普食，原則上以高熱量、高蛋白、高維生素為主，以促進手術傷口愈合。

2.2.3 乳腺傷口護理 仔細觀察傷口敷料，胸帶加壓包扎，避免包扎過緊或過松。

2.2.4 患側肢體護理 mmotome手術時間雖短，但由于患肢處于制動狀態(tài)，術后容易引起麻木不適。因此，可指導患者適當活動上肢，可做握拳、屈肘等運動，促進血液循環(huán)［3］，保證患肢血運，避免患側肢體輸液加重水腫。

2.2.5 術后疾病護理 由于術后疾病多可使患者活動減少，長期臥床可引起下肢靜脈血栓的發(fā)生；另外夜間傷口疼痛可致患者睡眠障礙，必要時可予以鎮(zhèn)痛劑，盡量減輕患者的痛苦，使患者對醫(yī)務人員建立信任感和安全感。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 出血 是麥默通乳房腫塊旋切術的最常見并發(fā)癥，本例發(fā)病16例，占2.1%.多數術后出血病人就是因為手術結束后未行可靠的加壓包扎所致［4］。一旦發(fā)現切除區(qū)域出血，皮下瘀斑及局部血腫，應及早通知醫(yī)生，松懈繃帶，協助醫(yī)生擠出瘀血，并置橡皮引流片，重新用彈力繃帶加壓包扎，并確保紗團壓在殘腔表面，延長加壓包扎時間，并囑患者避免劇烈運動。

2.3.2 感染 麥默通手術切口較常規(guī)手術切口小，發(fā)生感染的機率低，多由于血腫形成繼發(fā)感染，應及早發(fā)現，一經出現，及時通知醫(yī)生予以換藥和更換抗生素來處理，同時注意囑患者繼續(xù)服藥或輸液。

2.3.3 氣胸 該并發(fā)癥多因腫塊位于乳腺深部，貼近胸大肌，術中操作不當所致，術后應及早發(fā)現，及早通知醫(yī)生行胸穿抽氣或胸腔閉式引流。本組3例均及早發(fā)現，且為少量氣胸，均經胸穿抽氣后緩解。

2.3.4 乳房外形改變 麥默通手術后病灶局部會遺留一個近似柱狀的空腔，該處纖維組織和血管增生，繼而機化，瘢痕形成，局部會形成大小不一的凹陷和硬度不一的硬塊，多在術后半年左右恢復。一旦出現，護士應多做解釋和溝通，消除病人的緊張心理。

2.4 出院宣教 出院宣教是心理護理的一項極其重要的內容，對幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復起到一定的作用，術后患者多擔心患側乳房影響美觀，同時害怕癌變。護士應向患者及家屬多解釋有關的醫(yī)學知識。應囑患者出院后一周避免重體力勞動和牽拉活動。另外對于乳腺纖維腺瘤患者，應告知術后有復發(fā)的可能，每次月經后應自查1次，每3～6個月來醫(yī)院定期檢查定期隨訪和復查。

總之，麥默通旋切活檢術是傳統(tǒng)外科手術方法與現代高科技結合的產物，它不僅達到治療效果，更滿足了女性愛美的需求。做好圍手術期的護理，是患者順利完成手術并康復出院的關鍵。

［1］范志民.乳腺疾病微創(chuàng)診斷與治療［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社，2010：71.

［2］樓紅，董燕理.麥默通乳房微創(chuàng)旋切術的圍手術期護理［J］.天津護理雜志2007，8（15）：199.

［3］褚東明，顧兵，榮國強.麥默通乳腺抽吸旋切系統(tǒng)治療320例乳腺良性腫塊［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：760－761.

［4］李允山.簡明甲狀腺乳腺外科手術圖解［M］.長沙.湖南科學技術出版社，2006：140.

R473.6

A

1007－8517（2013）01－0119－01

2012.11.16）