慢性潰瘍性結(jié)腸炎45例辨證施護(hù)總結(jié)

秦 鳩

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

慢性潰瘍性結(jié)腸炎45例辨證施護(hù)總結(jié)

秦 鳩

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

目的：觀察中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎的影響。方法：將45例慢性潰瘍性結(jié)腸炎隨機(jī)分為治療組（23例）和對(duì)照組（22例），治療組予辨證施護(hù)、對(duì)照組予一般護(hù)理。結(jié)果：治療組治愈率100.00%，對(duì)照組治愈率86.36%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：辨證施護(hù)可以提高慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效，值得臨床推廣。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎；辨證施護(hù)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種發(fā)生在結(jié)、直腸粘膜層的彌漫性的炎癥性病變。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的黏液血便、腹痛，并伴有不同程度的全身癥狀。我院自2010年開(kāi)展辯證施護(hù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 45例病例均來(lái)自于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010年1月至2012年4月患者，入選者均符合慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組23例，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型10例，氣滯血瘀型8例，脾腎兩虛型3例，陰血虧虛型2例；對(duì)照組22例，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型8例，氣滯血瘀型9例，脾腎兩虛型2例，陰血虧虛型3例。2組病人經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 治療組采用辨證施護(hù)

1.2.1.1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 癥見(jiàn)便中夾膿帶血，肛門(mén)灼熱，里急后重，身熱，胃痞納呆，大便穢臭，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。①予藥膳輔助調(diào)節(jié)腸道功能。烏梅粥：烏梅20g，粳米100g，冰糖適量，烏梅煎取濃汁，入粳米煮粥適量。具有澀腸止瀉，生津止渴之功效。②中藥灌腸。方選白頭翁湯加減。

1.2.1.2 氣滯血瘀型 癥見(jiàn)腸鳴腹脹或腹痛拒按，瀉下不爽，面色晦暗，噯氣食少，胸脅脹滿(mǎn)，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀。①予藥膳輔助治療。石榴皮蜜膏：鮮石榴皮1 000 g、蜂蜜300g，石榴皮洗凈切碎，加水煮煎；每日2次，每次服1湯匙，用沸水沖服，連服1周，以理氣舒肝。②中藥灌腸。方選痛瀉要方合膈下逐瘀湯加減。

1.2.1.3 脾腎兩虛 癥見(jiàn)久瀉不愈，形寒肢冷，少氣懶言，腹中隱痛喜按，腹脹腸鳴，五更泄瀉，食減納呆，腰膝酸軟，遇寒加重，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。①予藥膳輔助增強(qiáng)脾腎功能。荔枝山藥蓮子粥：干荔枝肉50g，山藥、蓮子各10g，粳米50g，將前3味搗碎，加水適量煎至爛熟時(shí)，加米入鍋煮成粥。若脾氣虛明顯可予白術(shù)膏：白術(shù)50g，山藥100g，冰糖適量；每日3次，每次2湯匙。若陽(yáng)虛為主，可予烤五香鵝：肥鵝肉750g切塊，干姜6g、吳茱萸、肉豆蔻、肉桂各3g，丁香1g。將干姜、吳茱萸、肉豆蔻、肉桂、丁香共研細(xì)末，涂于鵝肉上，放入醬油、黃酒、白糖、味精等調(diào)味品中浸泡2小時(shí)。②中藥灌腸。方選：四神丸。

1.2.1.4 陰血虧虛 癥見(jiàn)午后低熱，腹中隱痛，頭暈?zāi)垦?，失眠盜汗，心煩易怒，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。除囑患者忌食辛辣刺激等食物外，①可予藥膳輔助治療，以養(yǎng)陰、補(bǔ)心安神。棗仁粥：酸棗仁30g，粳米200g，炒熟酸棗仁，加水適量煎煮，濾取藥汁，放入洗凈的粳米，加水煮成粥，分3～5次服。②中藥口服。方選酸棗仁湯加減。

1.2.2 對(duì)照組采用一般護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員正確疏導(dǎo)患者心理，及時(shí)與其溝通，以提高其治療信心及生活質(zhì)量；囑避免粗糙、刺激食物，食用質(zhì)軟、易消化、多維生素、少纖維素等食物，宜清淡；居住于清潔、空氣流通、無(wú)異味的環(huán)境中，且平素應(yīng)起居規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)抗病力。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合療效評(píng)定參照診治方案［1］。完全緩解：主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，舌、脈恢復(fù)正常；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕，大便常規(guī)鏡檢3次正常。顯效：主要癥狀基本消失，次癥改善程度2級(jí)以上（由“＋＋＋”轉(zhuǎn)為“＋”），舌脈基本復(fù)常。有效：腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級(jí)以上（由“＋＋＋”轉(zhuǎn)為“＋”或“＋＋”轉(zhuǎn)為“一”），大便常規(guī)檢查正常；或主要癥狀改善達(dá)1級(jí)以上（由“＋＋＋”轉(zhuǎn)為“＋＋”或“＋＋”轉(zhuǎn)為“＋”），腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)1級(jí)以上，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞數(shù)＜5個(gè)／HP。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床療效比較用SPSS16.0系統(tǒng)進(jìn)行等級(jí)資料兩樣本秩和檢驗(yàn)比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合療效結(jié)果見(jiàn)表1

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎多因感受外邪、情志失調(diào)、飲食所傷，常見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、脾腎兩虛、陰血虧虛等癥型。日常護(hù)理對(duì)于該病相當(dāng)重要，辨證施護(hù)針對(duì)性更強(qiáng)，臨床效果較一般護(hù)理更可觀。劉道喜［3］應(yīng)用白頭翁湯保留灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎87例，治愈率98.9%。劉建勛［4］白頭翁湯灌腸治療慢性結(jié)腸炎，總有效率96.3%，療效顯著。劉建勛［4］應(yīng)用痛瀉要方灌腸治療慢性結(jié)腸炎以疏肝理氣，療效可觀。張麗娟［5］等應(yīng)用四神丸等口服加保留灌腸，總有效率達(dá)96.2%。

臨床上慢性潰瘍性結(jié)腸炎以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型比較多見(jiàn)，白頭翁湯中白頭翁專(zhuān)入大腸經(jīng)以清熱解毒；黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；秦皮入大腸經(jīng)清解中兼涼血、收澀。故全方以清熱解毒利濕為主導(dǎo)，對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者對(duì)證性強(qiáng)。氣滯血瘀患者多受情志因素影響較大，痛瀉要方和膈下逐瘀湯針對(duì)此型以疏肝理氣、活血化瘀為主，方中白術(shù)與白芍相伍以調(diào)和肝脾止痛瀉；陳皮理氣和胃導(dǎo)滯；防風(fēng)辛散之力助疏肝止痛；桃仁、丹皮活血化瘀；烏藥、延胡索止痛；香附疏肝解郁、理氣調(diào)中。脾腎兩虛及陰血虧虛患者多因久病傷及脾腎、耗傷氣血津液，為本病后期，臨床較少見(jiàn)。腎虛主要表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛，治療上則以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，選方四神丸中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫脾止瀉；肉豆蔻澀腸止瀉、溫中行氣；吳茱萸辛熱溫中散寒；五味子收斂固澀止瀉。脾虛主要為脾氣虛，故用山藥健脾益氣。陰血虧虛患者主要表現(xiàn)為夜間失眠，故以養(yǎng)陰清熱除煩的酸棗仁湯口服以標(biāo)本兼治。綜上可見(jiàn)，辨證施護(hù)是建立在中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行的對(duì)癥治療。

臨床中可在辨證施護(hù)的同時(shí)加強(qiáng)情志、環(huán)境、飲食等的綜合調(diào)護(hù)，對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的康復(fù)及康復(fù)后的預(yù)防均起到一定臨床意義。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（2003年.重慶）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2004，9（4）：240－243.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：129－134.

［3］劉道喜.白頭翁湯加味保留灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎87例［J］.湖南中醫(yī)，2012，32（3）：281－282.

［4］劉建勛.灌腸治療慢性結(jié)腸炎377例［J］.河南中醫(yī)，2012，32 （10）：1360－1361.

［5］張麗娟.綜合療法治療脾腎虛寒型慢性潰瘍性結(jié)腸炎26例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（1）：26－27.

R248.1

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1007－8517（2013）01－0114－02

2012.10.16）