妊娠高血壓綜合征的降壓治療

劉 芳

吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

妊娠高血壓綜合征 (簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征)是發(fā)生在妊娠晚期的并發(fā)癥，嚴(yán)重者常危及母嬰生命，因此防治重度妊高征是減少母嬰死亡率的關(guān)鍵。妊娠婦女高血壓患病率各地報(bào)道不一，國(guó)外約5%～10%，我國(guó)曾報(bào)道為9.2%?，F(xiàn)將我院2011年1月至2012年7月收治的75例妊高征患者的資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組75例，為我院2011年1月至2012年7月收治的妊高征患者，均按《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。輕度妊高征45例，中度妊高征19例，先兆子癇8例，子癇3例 (均為產(chǎn))。孕產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均28.6歲;孕3產(chǎn)2為3例，孕5產(chǎn)2為2例，余均為初產(chǎn)婦;妊娠＜32周19例，32～34周26例，35～36周16例，37～39周9例，40～41周4例，42周以上1例;單胎妊娠68例，雙胎妊娠4例，死胎3例。

1.2 治療方法 采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿、適時(shí)終止妊娠、休息等措施。解痙用硫酸鎂4g靜脈注射，以后以1.5g/kg為維持量。降壓采用肼苯達(dá)嗪25g加入葡萄糖液250ml靜脈滴注，20～30滴/min，將收縮壓維持在90～140mmHg之間。鎮(zhèn)靜采用安定10mg加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，5min內(nèi)注完;產(chǎn)后用冬眠合劑半量肌注，如已用硫酸鎂靜脈注射者，則用安定10mg肌注為宜。對(duì)中度妊高征患者，亦可給安定2.5mg每天3次口服。在解痙基礎(chǔ)上采用血漿或右旋糖酐與5%葡萄糖液靜脈滴注擴(kuò)容。對(duì)于水腫患者或合并有肺、腦水腫、心衰者，則應(yīng)給予適當(dāng)利尿治療，可在擴(kuò)容基礎(chǔ)上采用速尿20mg加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，由于鎂離子的松弛肌肉及舒張血管的作用，容易促發(fā)產(chǎn)后出血，故胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素10U或合谷穴注射2U，必要時(shí)靜脈緩慢推注鈣劑10ml，防止產(chǎn)后出血。

1.3 產(chǎn)科處理 重度妊高征在積極治療24～48h無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)宜及早終止妊娠。對(duì)≥36周、胎兒成熟、宮頸評(píng)分7分以上無(wú)產(chǎn)科手術(shù)指征者采取陰道分娩;若為32～35孕周，宮頸評(píng)分5分以下則行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒未成熟者予地塞米松等促胎兒成熟后終止妊娠，終止方式為剖宮產(chǎn);對(duì)≤33孕周如病情好轉(zhuǎn)則行期待治療;子癇患者控制2～6h后終止妊娠，如頻繁抽搐、藥物不能控制，則全麻下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 75例妊高征患者中，輕度妊高征45例，11例經(jīng)陰道分娩，34例剖宮產(chǎn);中度妊高征19例，5例經(jīng)陰道分娩，14例剖宮產(chǎn);先兆子癇8例，子癇3例，均剖宮產(chǎn)。本組總剖宮產(chǎn)率為79%。孕產(chǎn)婦無(wú)一例死亡。

2.2 新生兒體重 新生兒體重＜2500g者18例 (24%)，2500～4000g者42例(56%)，＞4000g者17例(22.7%);圍生兒死亡3例，其中1例胎盤(pán)早剝胎兒，2例宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩胎死宮內(nèi)。輕度窒息21例，重度窒息8例。重度妊高征伴有低體重兒發(fā)生率為15%，明顯高于輕、中度妊高征 (發(fā)生率分別為11%和4%，P＜0.05);輕、中度妊高征之間差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)。

2.3 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥 胎盤(pán)早剝1例，心衰2例，腎衰2例，產(chǎn)后出血12例。

2.4 母嬰預(yù)后 75例孕婦產(chǎn)后1周內(nèi)血壓全部恢復(fù)正常，水腫完全消退;尿蛋白消失59例，余16例在產(chǎn)后15天～1月消失。

3 討論

妊高征是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，妊娠結(jié)束后病情可自然好轉(zhuǎn)。慢性高血壓可為原發(fā)或繼發(fā)原因，發(fā)病機(jī)制依其病因而不同。先兆子癇和子癇的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚［2］?？赡芘c胎盤(pán)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血或內(nèi)皮、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常有關(guān)。而先兆子癇或子癇時(shí)高血壓發(fā)生機(jī)制則主要為體內(nèi)縮血管物質(zhì) (如內(nèi)皮素、血管緊張素II、兒茶酚胺、加壓素、血栓素等)產(chǎn)生增加，而擴(kuò)血管物質(zhì) (如一氧化氮、前列腺環(huán)素等)絕對(duì)或相對(duì)減少;同時(shí)也可能與血管對(duì)這些縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性增高有關(guān)。

適時(shí)終止妊娠對(duì)治療本病很重要。對(duì)孕周＜32周，病情危重，估計(jì)治療困難者應(yīng)引產(chǎn)終止妊娠，不可盲目等待胎兒成熟而忽略孕婦面臨的生命威脅，妊娠32～36周者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下予以治療，適時(shí)終止妊娠;妊娠≥36周者胎兒出生后能存活，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。對(duì)宮頸評(píng)分≥6分無(wú)其他異常者，必須嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程，可行陰道試產(chǎn)，盡量縮短第二產(chǎn)程［3］，必要時(shí)器械助產(chǎn)。對(duì)引產(chǎn)失敗、胎盤(pán)功能明顯減退或已有胎兒宮內(nèi)窘迫及并發(fā)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止妊娠的主要手段［4］。但術(shù)后要注意鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)護(hù)理，以防發(fā)生產(chǎn)后子癇。

重度妊娠高血壓疾病對(duì)孕產(chǎn)婦的危害甚大，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要疾病之一。因此有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理，預(yù)防病情加重，是提高疾病治療效果的重要環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上妊高征患者因血管內(nèi)皮受損，微血栓形成致微循環(huán)障礙，機(jī)體處于慢性DIC狀態(tài)導(dǎo)致母體組織器官及胎盤(pán)供血不足，多易發(fā)生臟器功能不全及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩［5］。合理擴(kuò)容可疏通微循環(huán)而改善胎盤(pán)循環(huán)，糾正組織缺氧，減少尿蛋白漏出及促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)。本組在硫酸鎂解痙治療的同時(shí)給予擴(kuò)容治療，并在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)利尿，有效降低心臟的前負(fù)荷，防止心衰產(chǎn)生。重度妊高征尤其是子癇患者應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)治療，產(chǎn)后嚴(yán)密注意病情變化，酌情使用硫酸鎂預(yù)防產(chǎn)后子癇等，是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的關(guān)鍵。

［1］樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:92.

［2］周艾琳，王海波等，酚妥拉明與硫酸鎂治療先兆子癇臨床對(duì)照研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(4):228.

［3］鄭修，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］北京;人民衛(wèi)生出版社，2006:101.

［4］青國(guó)婷，妊娠高血壓綜合征的解痙降壓治療［J］.中國(guó)藥業(yè)，2002，8:77－78.

［5］劉棣臨，邢淑敏，蓋銘英，全國(guó)妊高征及其并發(fā)癥的診斷及處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(1):2－4.