老年人胸腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療選擇

金志東

遼寧省葫蘆島市南票區(qū)高橋中心衛(wèi)生院，遼寧 葫蘆島 125000

胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，有多種受傷原因，也有多種的損傷分類方法，以T11—L2最為多見。老年人由于各方面原因均有不同程度的骨質(zhì)疏松，胸腰椎椎體壓縮性骨折多是由低能量暴力所引起，臨床上通過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查多能正確診斷，其治療方法也較多。本文通過結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)對老年性胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療作一綜述。

1 經(jīng)皮椎體成型術(shù) (PVP)或椎體球囊擴(kuò)張后凸成型術(shù)(PKP)

經(jīng)皮椎體成型術(shù)是國內(nèi)近幾年才用于臨床的新技術(shù)，現(xiàn)已在各大醫(yī)院普遍開展。它是通過用導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎弓根最后達(dá)到椎體，然后向椎體內(nèi)注入骨水泥或用球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥。它不僅適用于外傷性、骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮性骨折，還適用于因椎體腫瘤、椎體血管瘤等病癥。章凱等已報(bào)道經(jīng)皮椎體成型術(shù)在胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用，PVP具有止痛和穩(wěn)定椎體、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療胸腰椎壓縮性骨折安全有效的治療方法。嚴(yán)雪忠等［1］發(fā)表了經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，結(jié)果顯示PVP手術(shù)在治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折上取得了比較確切的近期止疼療效，且操作簡單。曹鵬克等［2］報(bào)道經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療胸腰椎新鮮骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，認(rèn)為PVP是新鮮疼痛性骨質(zhì)疏松骨折的良好適應(yīng)癥，安全性高，可迅速、有效止痛，較滿意地恢復(fù)椎體穩(wěn)定性及正常生物力線。

鄒德威等發(fā)表球囊擴(kuò)張椎體后凸成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折，提到PKP的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。椎體后凸成型術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥較為明確，主要包括:①無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨質(zhì)疏松所致的脊柱胸腰段單純新鮮壓縮骨折;②陳舊脊柱壓縮骨折 (半年以上)，嚴(yán)重后凸畸形并伴骨折所致頑固性腰背痛;③繼發(fā)于骨質(zhì)疏松壓縮骨折的上下相鄰椎體的多節(jié)段壓縮骨折;④椎體淋巴瘤等病理診斷明確的腫瘤所造成的病理性壓縮骨折。其禁忌癥包括:①合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的椎體爆裂型骨折;②高齡患者心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙而不能承受手術(shù)者;③壓縮骨折合并小關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)脫位者;④高血脂癥，并有下肢或全身血管栓塞病史者。

結(jié)論顯示此方法可矯正后凸畸形及恢復(fù)傷椎高度，具早期止痛效果佳，手術(shù)微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折安全有效的方法。

2 椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)

隨著脊柱矯型內(nèi)植物在臨床廣泛使用及生物力學(xué)研究的進(jìn)展，脊柱外科有了很大進(jìn)步，已從傳統(tǒng)的保守治療過渡到了積極的手術(shù)治療。手術(shù)的目的是在于切開復(fù)位，恢復(fù)脊柱序列，解除脊髓的壓迫，能在不同程度達(dá)到三維復(fù)位固定的目的，矯正了后凸畸形，重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)椎弓根椎體植骨及AT內(nèi)固定治療重度胸腰椎壓縮性骨折，可恢復(fù)傷椎椎體高度，重建前中柱的穩(wěn)定性，防止術(shù)后椎體的再丟失和內(nèi)固定的松動(dòng)、斷裂。椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的遠(yuǎn)期療效評價(jià)，通過回顧分析病例，評價(jià)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)治療不同類型的脊柱疾患的臨床效果及安全性。結(jié)論顯示椎弓根內(nèi)固定技術(shù)是一項(xiàng)用途廣泛、安全有效的短節(jié)段脊柱內(nèi)固定技術(shù)，其并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者掌握椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的熟練程度有關(guān)。

3 其它

采用程控氣墊治療胸腰椎壓縮性骨折療效觀察，結(jié)果對壓縮性骨折有良好的復(fù)位效果，護(hù)理簡單，無創(chuàng)傷性。采用自制便攜式充氣式復(fù)位儀結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折，治療方法是先進(jìn)行骨折部位體外充氣復(fù)位，然后行椎體成形術(shù)，結(jié)論是具有微創(chuàng)、安全有效、操作方便、便于攜帶、并發(fā)癥少及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。通過針刺華佗夾脊穴捏脊療法治療老年胸腰椎壓縮性骨折，能解除肌肉組織痙攣，恢復(fù)肌張力，改善局部組織的血液循環(huán)，提高新陳代謝水平，改善胸腰椎局部的微環(huán)境，疼痛緩解而達(dá)到治療目的。

4 結(jié)論

綜上所述，各種代表性治療方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，要遵從辨證施治原則，根據(jù)實(shí)際情況制定最適宜的治療方案。PVP或PKP適用于單純的胸腰椎壓縮性骨折，尤其是老年骨質(zhì)疏松癥引起的胸腰椎椎體壓縮性骨折的患者。要求患者全身?xiàng)l件許可，而且新鮮骨折，沒有明顯的骨化和鈣化，椎體后沿完整，則療效甚佳。對于年齡較大、椎體破壞嚴(yán)重、椎管內(nèi)有壓迫的患者，應(yīng)列為禁忌。

采用椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎椎體壓縮性骨折對年輕病人有較好的效果，但對老年人的胸腰椎壓縮性骨折，其骨質(zhì)疏松，螺釘在骨內(nèi)的把持力不足，起不到牢固的固定效果，再加上采用椎弓根釘內(nèi)固定治療多需要全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，植入材料昂貴，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，充分評估病人的身體耐受能力及經(jīng)濟(jì)能力。顯然一般情況下對老年人的胸腰椎壓縮性骨折的治療是不適宜的。

一種方法不可能在任何情況下都可適用，都能發(fā)揮其效能，因此，掌握方法越多，越全面，便越能有效地解決各種不同的問題，針對個(gè)體，權(quán)衡利弊，選擇最佳方案。

［1］嚴(yán)雪忠，邵文飛，傅格深，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7912):128.

［2］曹鵬克，劉宏建，吳廣良，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在胸腰椎新鮮骨質(zhì)疏松癥壓縮骨折［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(3):33－34.

［3］翁習(xí)生，邱貴興，張佳楊，等.椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)的遠(yuǎn)期療效評價(jià)［J］.中華骨科雜志，2001，21(11):662－665.