兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療體會(huì)

林如雄 張雪蓮

湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 鐘祥 431911

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)是兒童一種常見(jiàn)病，不及時(shí)治療會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，使性格、記憶力、理解能力下降等。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示兒童OSAHS的發(fā)病率為1% ～3%［1］。診斷OSAHS主要根據(jù)患兒的睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣等情況，并結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。兒童OSAHS的治療以手術(shù)治療為主。我科2001至2005年采用單側(cè)扁桃體切除和腺樣體刮除治療兒童OSAHS78例，效果甚佳，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例患兒中男48例，女30例，年齡2～14歲，平均5.5歲，病程2～7年。所有患兒睡眠時(shí)均有打鼾、憋氣、張口呼吸現(xiàn)象，部分患兒有鼻塞、多汗、夜驚、遺尿、口鼻分泌物多、聽(tīng)力減退、白天嗜睡等不適。體格檢查:雙側(cè)扁桃體2～3度腫大，鼓室壓圖檢查:A型19例，B型27例，C型32例。30例行鼻內(nèi)鏡檢查均見(jiàn)腺樣體肥大，其中1度6例腫大，2度16例，3度8例。48例行鼻咽水平位CT均見(jiàn)鼻咽后壁軟組織肥厚影，左右基本對(duì)稱。

1.2 調(diào)查方法 采用兒童OSAHS生活質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)所有患兒在手術(shù)前和手術(shù)后一年隨訪調(diào)查，讓家長(zhǎng)填寫(xiě)患兒睡眠呼吸障礙、身體發(fā)育情況、白天情況、情緒、對(duì)監(jiān)護(hù)人的影響等評(píng)價(jià)兒童OSAHS的治療效果。

1.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) (PSG) 應(yīng)用睡眠呼吸監(jiān)護(hù)儀 (美國(guó)Alice4)對(duì)78例患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)大于或等于5次/h，最低血氧飽和度＜0.92。

1.4 手術(shù)方法 采用局麻者45例，以1%地卡因行口咽及鼻咽部表面麻醉，以1%利多卡因+少許腎上腺素行一側(cè)軟腭粘膜下浸潤(rùn)麻醉。先用擠切法摘除較大一側(cè)扁桃體，然后以腺樣體刮匙將肥大的腺樣體組織徹底刮除。

采用氣管插管全麻者33例，以開(kāi)口器暴露咽腔后，以剝離法將較大一側(cè)扁桃體摘除，然后以腺樣體刮匙分次將腺樣體刮除干凈。

所有患兒術(shù)中均需充分止血，術(shù)后給與止血抗感染藥物治療5～7天，可加用皮質(zhì)類固醇藥物以減輕懸雍垂及腭弓水腫。

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)后住院期觀察 2例患兒因扁桃體創(chuàng)面活動(dòng)性出血而行全麻下縫扎止血，全部患兒術(shù)后癥狀明顯改善。

2.2 術(shù)后隨訪 所有病例均隨訪半年到五年，根據(jù)監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)的患兒生活質(zhì)量表來(lái)評(píng)價(jià)治療效果?；純荷钯|(zhì)量總體指標(biāo)均得到明顯改善者69例，占88.4%，以PSG監(jiān)測(cè)其中38例患兒結(jié)果顯示AHI＜5者34例，占89.4%，LSaO2＞0.92者37例，占97.3%。

3 討論

3.1 兒童OSAHS的診斷 兒童有一半時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，睡眠呼吸紊亂在兒童期具有特別重要意義。兒童OSAHS的診斷可依靠病史、體檢、鼻咽部CT以及纖維鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查等以初步確定上氣道阻塞或狹窄平面，PSG監(jiān)測(cè)對(duì)OSAHS有決定性的作用。按照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)指定的烏魯木齊診斷指南［2］最低血氧飽和度＜0.92，呼吸暫停低通氣指數(shù)大于或等于5次/h，即可確診。

3.2 兒童OSAHS的病因 兒童OSAHS的病因主要是扁桃體和腺樣體肥大，同時(shí)也跟兒童肥胖過(guò)敏性鼻炎、神經(jīng)肌肉疾病、顱面先天發(fā)育異常等有關(guān)［3］，腺樣體肥大程度與兒童OSAHS病情嚴(yán)重程度成正比，扁桃體與咽腔寬度的比值與呼吸暫停低通氣指數(shù)成正比。

3.3 兒童OSAHS的手術(shù)治療方法 腺樣體刮除和扁桃體切除是治療兒童OSAHS最常見(jiàn)的手術(shù)方法，扁桃體內(nèi)有淋巴組織，漿細(xì)胞和參與細(xì)胞免疫的T細(xì)胞、B細(xì)胞;能產(chǎn)生多種免疫球蛋白和特異抗體，還能分泌干擾素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，是人體的防御器官。參與人體免疫功能網(wǎng)絡(luò)，其免疫力在3～5歲表現(xiàn)最為活躍［4］。因此對(duì)五歲以下兒童切除扁桃體要慎重。據(jù)此我們對(duì)臨床確診的部分OSAHS患者施行手術(shù)時(shí)，僅行較大一側(cè)扁桃體切除，同時(shí)刮除肥大的腺樣體。既改善了兒童OSAHS患者的癥狀，又保留了扁桃體的免疫功能。

［1］Gislason T，Benediktsdottir B.Snoring，apneic episodes，andnocturnal hupoxemia among children 6 months to 6 years old.An epidemiologic study of lower limit of prevalence ［J］.Chest，1995，107:963 966.

［2］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案 (烏魯木齊)［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42:83－84.

［3］蔡曉嵐，劉紅英，范獻(xiàn)良，等。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38:161 165.

［4］孔維佳，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2010:341.