臨床藥師對癌痛患者藥學監(jiān)護的策略與方法

曲 莉

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132002

臨床藥師對癌痛患者藥學監(jiān)護的策略與方法

曲 莉

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132002

目的：探討藥師對癌痛病人藥學監(jiān)護的策略與方法。方法：通過例舉病例，從提高患者用藥依從性、避免錯誤用藥及減少不良反應三個方面來說明。結果：疼痛得以控制，不良反應得以延緩。結論：臨床藥師在疼痛控制中的具體協(xié)作，是一種有效的補充。

臨床藥師；癌痛；藥學監(jiān)護

疼痛會導致病人發(fā)生乏力、失眠、焦慮、抑郁。癌痛現(xiàn)已是癌癥病人一種并發(fā)癥，一種疾病，已不是以往的一種癥狀，癌痛的發(fā)生證明患者的病情已經進入了中晚期，隨著疼痛的加重，癌痛嚴重影響著患者的治療狀況和生活質量，這時病人及家屬希望在患者有限的生命里能高質量的生活而不是延續(xù)生命。止痛的治療好壞會對病人及家屬的生活質量造成特別嚴重的影響，嚴重時會干擾抗癌治療的施行。

2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會發(fā)出了“消除疼痛是基本人權”的呼吁［3］。然而癌痛的控制也面臨著的患者對阿片類藥物“成癮恐懼”心理，以及醫(yī)生不合理的處方習慣等負面因素的影響，在臨床開展規(guī)范化的疼痛治療，不但需要醫(yī)生護士的努力，更需要臨床藥師的藥學服務，臨床藥師在癌痛止痛方面通過藥學監(jiān)護發(fā)揮著應有的作用，具體如下。

1 提高患者用藥依從性

患者，女，58歲，右肺癌伴阻塞性肺炎并胸骨及椎體轉移。2010年10月入院，當時患者右側胸部疼痛難忍，服用曲馬多以及應用吲哚美辛栓仍不能有效控制，改用嗎啡緩釋片30mg，日二次。第二天查房時病人述疼痛癥狀稍改善，第3天仍述疼痛較重，臨床藥師詢問其用藥情況，發(fā)現(xiàn)該患者在服用嗎啡控釋片時是痛的嚴重、承受不住時才服，不痛的時候就不再服，而并不是按照嗎啡控釋片用藥原則每隔12小時服用一次的方法，導致不能有效控制患者的疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)問題后對其進行了用藥指導。

患者擔心長期服用嗎啡制劑會引起依賴性，每天晚上僅服用1次藥物，臨床藥師告訴患者疼痛是與體溫、脈搏、呼吸、血壓并列的人類的第5生命體征［3］，鎮(zhèn)痛藥物應用的原則，即盡量采用口服、定時按階梯給藥、個體化給藥［2］，并在不影響意識、觸覺、聽覺等，很少引起依賴性，同時可以緩解因疼痛引起的精神緊張、煩燥不安等不愉快情緒，有助于患者耐受疼痛。經過臨床藥師的耐心講解，消除了患者種種顧慮，目前患者的疼痛已得到有效控制，生活質量明顯提高。

2 避免錯誤用藥

患者，男，68歲，結腸癌術后7年，多周期化療后6個月，因腰背痛明顯，行CT檢查示病情進展，ECT檢查示多發(fā)骨轉移，于2011年5月給予奧沙利鉑250mgd1＋卡培他濱1500mg bid d1－14化療，每21天為1周期，同時應用嗎啡緩釋片30mg bid。經一段時間治療后患者疼痛明顯減輕。2011年6月患者自行將30mg嗎啡緩釋片自行掰開服用一半，由于當時患者出院在家服用藥物，醫(yī)務人員末及時發(fā)現(xiàn)，之后臨床藥師電話隨訪患者用藥及身體狀況，得知以上情況后，及時向患者及家屬進行正確的用藥指導，嗎啡緩釋片一旦被壓碎、掰開或嚼碎，會破壞藥片的緩釋結構，使原本緩慢釋放的藥物迅速釋放，造成局部藥物濃度過高，出現(xiàn)不良反應，甚至可能導致嚴重的毒副作用，同時建議患者及時來醫(yī)院就診，根據其疼痛情況調整藥物劑量。

3 減少不良反應

患者，男，60歲，2008年3月經病理診斷為非小細胞肺癌，經兩周期PC方案化療后，SD，發(fā)病后3個月陸續(xù)出現(xiàn)后背、右髖、左髖、右肘部疼痛，最近2周疼痛加重，骨ECT示廣泛骨轉移。對于此例患者，在入院后開始阿片類藥物治療當天，藥師就建議醫(yī)生對患者加用麻仁潤腸丸以及杜必克口服液，以這兩種緩瀉劑預防便秘。醫(yī)生采納，雖然在開始奧施康定治療后，患者每天一次的排便規(guī)律減少為2～3天1次，但基本上沒有出現(xiàn)3天以上不排便的情況。

便秘是使用阿片類止痛藥最易出現(xiàn)的不良反應，遺憾的是較多醫(yī)生及患者對這一嚴重不良反應認識不足，沒想到嚴重時可能發(fā)生腸瘺，嚴重影響癌痛患者的生活質量，甚至于生命，因而對此便秘應及時得到很好的治療。對此藥師建議醫(yī)生一旦為患者開出阿片類止痛藥處方，就應該同時使用預防便秘的緩瀉劑，以做到早防早治。建議患者盡可能增加液體的攝入、多食用含有纖維的飲食，增加活動量，經常順時按摩腹部，建立和保持規(guī)律的排便習慣，從而延緩此不良反應的發(fā)生。

4 體會

由于腫瘤患者，特別是癌痛患者的特殊性，他們倍受疾病折磨，希望得到有效的治療，但抗腫瘤藥物、止痛藥物不良反應大，應用不合理可能對患者造成極大的損害（包括軀體、精神、經濟等多方面）。臨床藥師通過向醫(yī)務人員、患者提供全方位藥學服務，不僅可以增進醫(yī)務人員、患者及其家屬對藥物的認識與了解，消除種種疑慮及不合理用藥，提高患者用藥依從性，保證藥物充分發(fā)揮治療作用，同時臨床藥師通過與患者交流與溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適癥狀，將藥物造成的不良反應降到最低。

癌痛是一種疾病，因而控制疼痛也是醫(yī)務工作者的一個神圣職責之一，因此臨床藥師在疼痛控制中的協(xié)作，對于精力有限的醫(yī)生和護士來說，是一種有效的補充。對于腫瘤患者來說，合理的評估疼痛，進行規(guī)律的三階梯疼痛治療［1］，并且對于可能有的藥物不良反應進行積極的預防才能得到癌痛治療的最佳收益，因此，參與患者的疼痛控制是臨床藥師的責任與義務。

［1］于世英.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則15年歷程［N］.中國醫(yī)學論壇報，2005，10：13.

［2］NCCN成人癌痛臨床實踐指南解讀（2008年）.

［3］朱妍蒨，卞曉潔，葛衛(wèi)紅；臨床藥師參與1例癌痛患者治療的實踐與分析［N］.中國醫(yī)藥導報，2012，01：5.

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2012.11.23）