蜈蚣解毒湯加減治療毒蛇咬傷的臨床體會

吳 均

四川省開江縣靈巖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 開江 636250

毒蛇咬傷具有發(fā)病急、變化快、病勢兇猛，治療及時方可避免傷殘或死亡危險的特點。我鄉(xiāng)是一個山區(qū)，毒蛇咬傷村民時有發(fā)生。筆者采用迅速排毒和蜈蚣解毒湯加減治療毒蛇咬傷20余載，療效顯著，現(xiàn)總結如下。

1 方藥

蜈蚣解毒湯加減:蜈蚣3條，大黃15g，當歸15g，防己20g，赤小豆20g，金銀花50g，連翹30g，獨腳連15g，川芎10g，紅花10g，姜黃10g，白芷15g，用水煎服。

2 毒蛇咬傷的治療

2.1 迅速排毒 毒蛇咬傷后，迅速排毒是治療成敗的關鍵。①洗凈傷口周圍毒:用肥皂水或1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液。②拔掉毒牙:仔細檢查傷口是否有毒牙殘留，有應及時拔出。③穴位排毒:用5ml的一次性空針在每一個手指或足趾之間的八邪穴和八風邪處平刺1cm深 (傷手刺手，傷足刺足)，用力拉動活塞，吸出每個穴位的毒氣和毒血。④排出傷口內(nèi)之毒:在傷口周圍消毒，用一次性針頭刺傷口周圍數(shù)針，用火罐拔毒，連續(xù)三次，每天排一次。⑤逆向排毒:用涼水 (深井水)洗泡蛇傷腫痛的部位，并用手由輕到重捏軟腫痛部位。毒蛇咬傷手，腫在肘以下，反復從曲池向下推擠至傷口，排出毒血;腫在肩以下，反復從中府穴向下推擠至傷口，排除毒血;腫到胸部，從腋下向上推擠至中府直至傷口，排除毒血。毒蛇咬傷足，腫在膝關節(jié)以下，反復從腘窩穴向下推擠至傷口，排除毒血;腫到大腿，反復從腹股溝向下推擠至傷口，排出毒血;腫到腹與胸，不能向下推擠，只能捏軟。按照上述方法，每天一次，一般在3至5天內(nèi)排凈體內(nèi)的蛇毒，治愈患者。

2.2 嚴防蛇毒攻心 迅速排毒后，尚有極少數(shù)蛇傷者，風毒、火毒或風火之毒致局部和全身中毒癥狀特別嚴重，有出血、抽搐、昏迷的兇險預兆，急用開水兌服雄黃10g，黃蠟20g，以防蛇毒攻心。

2.3 中醫(yī)辨證施治 毒蛇咬傷，屬中醫(yī)的風毒、火毒和風火毒之證，需用中醫(yī)辨證施治，以蜈蚣解毒湯加減治療之。

2.3.1 風毒證 傷口不紅不腫不痛，有麻木感，頭暈，眼花，嗜睡，嚴重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困難，眼瞼下垂，神志模糊;舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。治法:祛風解毒，活血通絡。蜈蚣解毒湯加全蟲6g，制南星9g。

2.3.2 火毒證 局部腫脹疼痛，滲血，水皰、血皰、瘀斑，嚴重者局部組織壞死，惡寒發(fā)熱，口干，煩躁胸悶，心慌，尿血、便血;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法:瀉火解毒，涼血活血。蜈蚣解毒湯加水牛角片30g，生地黃30g。

2.3.3 風火毒證 局部紅腫明顯，傷口劇痛，水皰、血皰、瘀班，局部潰爛，頭暈眼花，視物模糊，惡寒發(fā)熱，大便干，小便短赤，嚴重者煩躁抽搐，神志模糊。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法:清熱解毒，涼血祛風。蜈蚣解毒湯加羚羊角粉0.6g，水牛角片30g。

3 典型病案

案例1:江某，男，25歲，開江縣靈巖鄉(xiāng)分水嶺村人，于2010年6月6日下午，在自家院子附近被一毒蛇咬傷右腳背，經(jīng)當?shù)囟噌t(yī)治療無效，于傷后第6天來我院診治。經(jīng)患者介紹:被蛇咬傷后，當場昏到，不省人事，醒后臥床不起，上吐下瀉。入院檢查:體溫38.6℃，脈搏96次/分，呼吸25次/分，血壓112/74mmHg，患肢腫脹至腹股溝，皮膚紫黑，傷口附近有血泡，疼痛劇烈難忍，惡寒發(fā)熱，口干，煩躁胸悶，心慌。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證屬火毒證，治法:瀉火解毒，涼血活血。服用蜈蚣解毒湯加水牛角片30g，生地黃30g，每日1劑。經(jīng)及時排毒一次，服藥1劑后，當天腫痛大減，精神轉佳，能進飲食，連服5劑后，排毒3次，癥狀全消，腫脹消退，傷口無感染，起居如常，半月后患肢皮膚恢復正常。

案例2:朱某，男，46歲，開江縣某局干部，于2011年6月17日，與朋友到山林里避暑玩耍，被毒蛇咬傷左腳背，急送開江縣人民醫(yī)院救治，治療3天后，病情無好轉，來我院就診。入院檢查:體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸26次/分，血壓124/86mmHg，患肢腫脹至腹股溝，膝以下水皰、血皰、瘀班遍布，皮膚光亮，按之繃急，劇烈疼痛，惡寒發(fā)熱，頭暈眼花，視物模糊，晝夜難眠，茶飯不思。大便干，小便短赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證屬風火毒證，治法:清熱解毒，涼血祛風。蜈蚣解毒湯加羚羊角粉0.6g，水牛角片30g，每日1劑，連服6劑，經(jīng)迅速排毒3次，每天一次，腫痛大減，癥狀全消，傷口無感染，痊愈出院，兩周后患肢皮膚完全恢復正常。

4 臨床體會

蜈蚣解毒湯加減治療毒蛇咬傷具有用藥靈活、費用低、使用方便，藥效肯定的特點。筆者每年在臨床上采用迅速排毒和內(nèi)服蜈蚣解毒湯加減治療毒蛇咬傷3～4例，皆取得了滿意的效果。

蜈蚣解毒湯專為蛇毒致病而設，方中蜈蚣祛風止痙，攻毒散結，通絡止痛，是治蛇毒之要藥，為君;大黃、當歸瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng);防己、赤小豆利水消腫，解毒祛風，體現(xiàn)了“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結，二便不通，蛇毒內(nèi)攻”之法;銀花、連翹、獨腳蓮清熱解毒，消腫止痛，息風定驚，協(xié)助君藥專攻蛇毒;川芎、紅花、姜黃活血行氣，通絡止痛，幫助君藥排毒止痛，共為臣藥;佐以白芷散風除濕，消腫止痛，以除寒熱癥。諸藥合用，共奏瀉火解毒，祛風止痙，涼血止血之功效。

毒蛇咬傷后，通過迅速排毒和內(nèi)服解毒藥治療，機體內(nèi)的蛇毒全解，但有極少數(shù)病情嚴重者，留有局部組織壞死和患肢麻木、關節(jié)不利、筋骨疼痛和功能障礙等后遺癥。局部組織壞死主要是生肌斂口，恢復功能;患肢麻木、關節(jié)不利、筋骨疼痛和功能障礙，可用蛇藥酒涂擦或侵泡患肢，并配合推拿按摩，疏經(jīng)通絡，還要鼓勵病人及早鍛煉肢體功能，以促進病人盡快康復。蛇藥酒:馬錢子15g，蛇風25g，生川烏20g，生草烏20g，蜈蚣3條，一支蒿10g，一支箭20g，二郎劍20g，磨架草20g，竹葉草15g，消黃散20g，辣子葉12g，桐子葉15g，七匹黃金葉15g，細辛10g，姜黃20g，防己20g，白芷20g，散血草15g，紅花10g，狗牙草15g，豆葉20g，加上白酒泡好備用。