斷耳再植的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

歐世梅

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000

斷耳再植的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

歐世梅

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000

目的：分析研究斷耳再植患者術(shù)后護(hù)理的對(duì)策。方法：選取我院2012年12月收治1例斷耳再植患者，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)，顯微吻合斷耳血管，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行積極治療及精心護(hù)理。結(jié)果：患者行清創(chuàng)顯微血管吻合斷耳再植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，患者血運(yùn)重建良好，斷耳再植成活，外觀基本正常。結(jié)論：血管重建并恢復(fù)動(dòng)靜脈血循環(huán)有利于斷耳再植的成功。

斷耳再植；術(shù)后護(hù)理；體會(huì)

斷耳一般由機(jī)械、交通事故及其他原因?qū)е露潆x斷并失去血循環(huán)。血管重建并恢復(fù)動(dòng)靜脈血循環(huán)有利于斷耳再植的成功［1］。我院于2012年12月收治1例斷耳再植患者，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)，顯微吻合斷耳血管，術(shù)后經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，術(shù)耳塑形較好，血液循環(huán)恢復(fù)，斷耳成活，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者李某，男，26歲，在工地干活時(shí)不慎跌倒，致左側(cè)耳與工作的線盤(pán)接觸至左耳嚴(yán)重?fù)p傷，自行簡(jiǎn)單包扎，約1小時(shí)后到我院，專(zhuān)科查體發(fā)現(xiàn)左耳僅耳垂部與皮膚相連，耳廓背部皮膚局部缺損，軟骨大部外露，急診入手術(shù)室，行清創(chuàng)顯微血管吻合斷耳再植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，患者血運(yùn)重建良好，斷耳再植成活，外觀基本正常。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 耳科術(shù)后一般護(hù)理 遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度，持續(xù)吸氧2L/min，提高機(jī)體含氧量，提高末梢血含氧量，術(shù)耳用紅外線燈治療，燈距約30cm～50cm，調(diào)整功率，使患耳溫度保持在30℃左右。室溫保持在24～26℃，調(diào)整濕度60%，取半臥位，臥床1周，術(shù)后1周進(jìn)流質(zhì)食物或軟食，飲食清淡易消化，高營(yíng)養(yǎng)，防寒保暖，避免受涼，避免疼痛、寒冷刺激及咀嚼牽拉患耳。病室內(nèi)禁止吸煙，控制探視人數(shù)，每日空氣紫外線消毒一次，以保護(hù)病員免受感染。

2.2 斷耳局部的護(hù)理 ①皮膚溫度。斷耳再植后的皮膚溫度相對(duì)較健側(cè)低，但溫差一般在3℃以?xún)?nèi)，如術(shù)耳皮膚溫度持續(xù)下降，提示術(shù)耳可能血液循環(huán)障礙；②皮膚色澤：術(shù)后耳廓皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅色，再出現(xiàn)紅潤(rùn)或與健耳色澤一致；③皮膚腫脹：術(shù)耳1周內(nèi)常出現(xiàn)水腫及淤血表現(xiàn)，若淤血嚴(yán)重時(shí)可消毒后作小切口引流，防止受壓。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員必須仔細(xì)觀察術(shù)耳的溫度、顏色、血管充盈情況，半小時(shí)一次，連續(xù)測(cè)量7天，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，并與對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照。同時(shí)要詢(xún)問(wèn)病員的感覺(jué)，若病員訴耳部脹痛，耳部蒼白或發(fā)紺，表示有血管危象的可能，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生前往查看并遵醫(yī)囑給予及時(shí)處理，避免造成手術(shù)失敗，增加病員心理及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。

2.3 藥物治療及護(hù)理 術(shù)后應(yīng)用抗感染、止痛藥物，以靜脈輸注為主，注意藥物配伍禁忌。對(duì)于使用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的藥物要遵醫(yī)囑予皮試，皮試陰性方可使用，并且在使用過(guò)程中也要注意觀察。重視病員的主訴，加強(qiáng)巡視與觀察，此病員在第四日靜脈輸入止痛藥物后訴皮膚搔癢，巡視護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生查看處理，考慮遲發(fā)型藥物過(guò)敏，立即停用該藥物并給與對(duì)癥處理，積極抗過(guò)敏治療。病員后期換藥時(shí)使用美寶燙傷膏外敷，因該藥的氣味導(dǎo)致病員不適，不愿意配合換藥，經(jīng)護(hù)理人員耐心及細(xì)致的講解及悉心的護(hù)理后，病員配合換藥治療，術(shù)耳恢復(fù)較好，軟骨皮膚生長(zhǎng)良好，無(wú)感染。

2.4 病員的心理護(hù)理 此病員為青年男性，未婚，重視自我形象，擔(dān)心影響婚戀、聽(tīng)力受損，對(duì)病情及預(yù)后不了解，以及離開(kāi)熟悉的環(huán)境而產(chǎn)生不同程度的焦慮［2］，出現(xiàn)煩躁、失眠、愛(ài)發(fā)脾氣等情緒。針對(duì)上述問(wèn)題，護(hù)理人員在手術(shù)后第一時(shí)間用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹病情、治療方案及該病的預(yù)后等，耐心向病員解釋耳廓的作用及對(duì)聽(tīng)力的影響。耐心傾聽(tīng)病員的述求并安撫其情緒，使病員情緒穩(wěn)定，告知因情緒激動(dòng)可能導(dǎo)致術(shù)耳末梢血管收縮，引起血管痙攣導(dǎo)致供血不足，影響其成活。護(hù)理人員在做每一項(xiàng)操作及治療時(shí)，需告知病員治療的目的及作用，取得病員理解及配合。及時(shí)告知病員病情恢復(fù)情況，增強(qiáng)治療的信心，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系［3］。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)此例病人的護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后綜合護(hù)理是非常重要的。每位護(hù)理人員都要加強(qiáng)責(zé)任心，保證工作的連續(xù)性、有效性，有耐心，敏銳的觀察力及警惕性，在用藥過(guò)程中遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)積極配合處理，減輕病員的痛苦。及時(shí)了解病員的心理狀況，合理解釋病情，使病員能夠理解并配合治療，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免不必要的糾紛［4］。

［1］孫文海，王增濤，朱小雷，等.顯微吻合血管的斷耳再植 ［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（10）：740－742.

［2］周朝虹.急診創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理和護(hù)理對(duì)策 ［J］，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（26）：6400－6401.

［3］李書(shū)紅，陳麗軍，平春梅.1例吻合耳后動(dòng)脈斷耳再植的術(shù)后護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006（04）：353－353.

R473.76

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1007－8517（2013）10－0160－01

2013.04.01）