健康調(diào)查簡表及其在婦科疼痛相關(guān)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展②

王清，楊舫，時麗媛

1 健康調(diào)查簡表

1.1 創(chuàng)編與發(fā)展

生活質(zhì)量是在特定文化和價值體系下多維主觀的評價指標(biāo)。不同文化間存在著軀體、健康、疾病和社會規(guī)范等方面的文化理念與實(shí)踐的差別，定義和評價不同民族的生活質(zhì)量，要求發(fā)展適應(yīng)不同民族文化的測試工具[1]。20世紀(jì)70年代，歐美醫(yī)學(xué)界將“健康相關(guān)生活質(zhì)量”(health related quality of life,HRQOL)的概念應(yīng)用于臨床試驗(yàn)，產(chǎn)生了許多生活質(zhì)量測量量表，代表問卷為美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究(Medical Outcomes Study,MOS)[2]。MOS長而復(fù)雜，容易在隨訪中造成大量的失訪，同時也增加了調(diào)查費(fèi)用，不適于人群調(diào)查。36項(xiàng)健康調(diào)查簡表(36-Item Short-form of Health Survey,SF-36)源自20世紀(jì)70年代Santa Monica為蘭德公司(Rand Corporation)蘭德健康保險試驗(yàn)(Health Insurance Experiment,HIE)設(shè)計的結(jié)局測量，以后在蘭德的MOS中得以改良和使用。它主要關(guān)注慢性軀體疾病和精神疾病方面，適用于普通人群的生活質(zhì)量測量、臨床試驗(yàn)以及健康政策評估。SF-36作為重要的生活質(zhì)量量表在1988年獲得發(fā)展版本，在1990年獲得標(biāo)準(zhǔn)版本。到1991年，大量的研究已經(jīng)證實(shí)SF-36的可接受性、信度和效度[3]，并且指出可以應(yīng)用于美國不同種族的人群[4]。在其他幾個國家使用早期SF-36譯本和一個翻譯標(biāo)準(zhǔn)問卷進(jìn)行的研究表明，SF-36可以被成功地翻譯[5]。SF-36是一個一般健康狀況的綜合測量，因其簡短的特點(diǎn)，必要時可用其他的一般和特定疾病測量量表加以補(bǔ)充。

總之，SF-36是一個被普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測量量表[6]，因具短小、靈活、易管理、信度與效度令人滿意和敏感性較高等優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)用于多種慢性病的疾病負(fù)擔(dān)和療效評價研究。

1.2 測量方法及不足

SF-36通過問卷方式調(diào)查9個維度共36個條目，包含生理健康和精神健康兩大方面[7]。具體來說主要評價患者HRQOL的8個方面，即生理功能(physical function,PF)、生理職能(role-physical function,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會功能(social functional,SF)、情感職能(role motional,RM)、精神健康(mental health,MH)，另外還有健康變化(health transition,HT)。上述8個分量表進(jìn)一步歸成兩類：軀體健康總評(physical component summary,PCS)和心理健康總評(mental component summary,MCS)。健康變化是與1年前的健康狀況相比，未被納入分量表或總量表計分，它反映了縱向的動態(tài)變化。SF-36可以自評，也可他評或通過電話詢問。測評一般需要5～10 min，老年人可能用到15 min。其計分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

SF-36的幾個分量表在一定程度上忽略了疾病本身特性可能對生活質(zhì)量的影響，從而喪失了一些敏感性，評分存在顯著的“地板效應(yīng)(floor effects)”與“天花板效應(yīng)(ceiling effects)”，即被試群體的評分整體過高或過低時，將無法比較不同疾病生活質(zhì)量的差別，不能準(zhǔn)確地評價他們的生活質(zhì)量水平[8]。所以必要時可以采用專用的疾病健康量表加以補(bǔ)充。

1.3 國內(nèi)研究現(xiàn)況

我國在生活質(zhì)量方面的研究雖然起步不久，但發(fā)展迅速，并取得了不少成績。因SF-36國際上已廣泛應(yīng)用于一些臨床療效評價、資源分配、慢性疾病等患者的健康測量[9]，取得了良好的效果，在國內(nèi)得到了很快的發(fā)展。繼1991年，國際生活質(zhì)量評價項(xiàng)目將SF-36列為測評工具后的9年，2000年浙江大學(xué)李魯?shù)冉Y(jié)合中國社會文化將其進(jìn)行漢化，制定出中文版SF-36[10]，并對1688名杭州市居民生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，得出了杭州市區(qū)普通人群年齡、性別各維度分?jǐn)?shù)正常參考值。2003年的一項(xiàng)國外研究再次證實(shí)中英文版SF-36的等效性[11]。我國近十年來對SF-36的運(yùn)用非常廣泛，從疾病負(fù)擔(dān)評估到疾病預(yù)后等臨床各科都有廣泛而大量的運(yùn)用[12-15]，顯示出SF-36的廣泛臨床應(yīng)用價值。

2 SF-36應(yīng)用于婦科盆腔疼痛相關(guān)疾病的現(xiàn)狀

2.1 一般婦科慢性盆腔疼痛

婦科慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)是由各種功能性和/或器質(zhì)性原因引起的，以骨盆及其周圍組織、器官周期或非周期性疼痛為主要癥狀，時間超過6個月，需要藥物或手術(shù)治療的一組疾病或綜合征[16]。常見病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性后遺癥、腸易激惹綜合征、間質(zhì)性膀胱炎等。CPP的長期持續(xù)存在對女性的身心健康影響較大，在針對病因的治療中，如果不能正確評估患者的心理健康和生活質(zhì)量，疼痛的復(fù)發(fā)和加重將不可避免[17]。因此，近年來對CPP女性患者相關(guān)生活質(zhì)量評價的文獻(xiàn)也逐年增多。其中，Bradford在2010年的一篇綜述中，評述了各種當(dāng)前運(yùn)用的生活質(zhì)量評估量表在CPP婦科疾病中的運(yùn)用價值，他認(rèn)為量表的適當(dāng)運(yùn)用可補(bǔ)充對CPP患者病情的評估，也可對治療策略、療效評價帶來有益的參考，為醫(yī)療決策提供較好的參考依據(jù)，其中對SF-36所具有的簡短、使用方便給予了較高評價[18]。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥

在婦科CPP病因中，最為常見的為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)、子宮腺肌病。因EM和子宮腺肌病相關(guān)的疼痛目前尚無根治性措施，隨著疾病的進(jìn)展，給患者身心健康帶來的影響是多種多樣的。因此，無論是對于疾病本身發(fā)生發(fā)展，還是治療方式選擇[19]，亦或是不同藥物或手術(shù)方案的選擇，在對所涉及的患者生活質(zhì)量變化的前瞻性研究中，都不同程度地揭示了SF-36的臨床應(yīng)用價值。

Dubernard等以SF-36預(yù)測EM患者行腹腔鏡下結(jié)直腸節(jié)段切除術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后痛經(jīng)、性交痛、排便不適或痙攣性疼痛、下背部疼痛、虛弱等明顯改善，SF-36評分各項(xiàng)術(shù)后均有明顯提高[20]。Dubernard根據(jù)EM患者術(shù)前的SF-36的PCS和MCS，預(yù)測腹腔鏡下行結(jié)直腸切除術(shù)治療深部結(jié)節(jié)型EM后患者生活質(zhì)量改善情況，結(jié)果顯示，術(shù)前PCS和MCS評分低于37.5和44.5的患者，其術(shù)后生活質(zhì)量評分提高的可能性分別是80.7%和84.2%；而術(shù)前PCS和MCS評分高于46.5和47.5的患者，其術(shù)后生活質(zhì)量評分提高的可能性分別是0和10.7%[21]。此數(shù)學(xué)模型有助于確定哪些婦女最可能受益于這一頗有爭議的手術(shù)方式。付金榮等采用SF-36評估患者服用蔡氏內(nèi)異系列方前后健康相關(guān)生活質(zhì)量，結(jié)果在軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情感角色、精力、總體健康8個方面治療前后有明顯差異，尤其是在軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色3個方面差異明顯[22]。Gao等的綜述表明，EM患者生活質(zhì)量受到的影響主要表現(xiàn)在疼痛本身、患者心理狀態(tài)和社會功能的損害上；目前經(jīng)典的治療方法都能不同程度地改善EM患者的生活質(zhì)量[23]。

EM疾病評估量表(Endometriosis Health Profile-30,EHP-30)及其子量表EHP-5在疾病相關(guān)生活質(zhì)量評估方面顯示了獨(dú)特評定效果。目前，EHP-30已經(jīng)有美國版、葡萄牙語版等多個版本[24-25]，并且都已完成各地區(qū)的信度及效度再評估，但現(xiàn)在仍無漢化版EHP-30、EHP-5問世，因此EM的專門量表在國內(nèi)還未得到應(yīng)用。

生活質(zhì)量研究在國外開始得較早，有很多可以借鑒的研究成果。其中簡明扼要，信度、效度較高的SF-36在國內(nèi)外都有廣泛應(yīng)用。婦科CPP性疾病，尤其是EM的診治，疼痛患者生活質(zhì)量評估在診治過程中有重要意義，可借鑒國外研究成果，將量表用于EM治療方法和方案的選擇。該量表在國內(nèi)婦科CPP領(lǐng)域的研究尚在起步階段，文獻(xiàn)并不多見，因此，有必要在國內(nèi)開展相關(guān)研究，一方面對健康普適的SF-36開展研究，另一方面可加強(qiáng)專病的健康量表(如EHP-30及EHP-5)漢化版的開發(fā)研究，對全面評價醫(yī)療措施的有效性有積極意義。

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