痛風(fēng)證治淺見(jiàn)

厲金華

（浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)桐楊居衛(wèi)生室，浙江 臺(tái)州 318053）

痛風(fēng)屬代謝性疾病，系嘌呤長(zhǎng)期代謝紊亂，尿酸排泄減少，從而引起血液中的尿酸含量增高，使身體發(fā)生變化的一組異質(zhì)性疾病。古代把痛風(fēng)視為“帝王病”、“奢侈病”，臺(tái)州地處東南沿海地帶，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，百姓常食海鮮、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等，生活水平顯著提高，痛風(fēng)病已成為常見(jiàn)病，多發(fā)病。余經(jīng)過(guò)20年臨床反復(fù)實(shí)踐，現(xiàn)將其證治及體會(huì)闡述如下，供請(qǐng)同道斧正，以達(dá)拋磚引玉之效。

1 風(fēng)濕熱痹證

多為嗜食膏粱厚味，滋生濕熱或風(fēng)寒濕痹，郁而化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)所致。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛難忍，或伴發(fā)熱、口渴、溲赤，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。清熱祛濕，活血通絡(luò)。常用方劑系白虎加桂枝湯合木防己湯加減。生石膏、知母、米仁、桂枝、木防己、甘草、金銀花、威靈仙、姜黃、青風(fēng)藤、麻黃、黃精、徐長(zhǎng)卿、延胡索、蒼術(shù)。若高熱惡風(fēng)者加柴胡、防風(fēng)；若壯熱不退，大便秘結(jié)者加大黃、芒硝、紫雪散；疼痛難忍者加制乳香、赤白芍；胃納差加陳皮、神曲。

2 寒濕痹阻證

長(zhǎng)期水中作業(yè)，居處寒冷潮濕，或涉水淋雨，致使寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，痛有定處，遇寒痛增，或肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，肌膚麻木，陰雨天加劇，苔薄白膩，脈濡緩或弦緊。法取散寒祛濕，溫通經(jīng)脈。常用方劑擬蠲痹湯合薏苡仁湯加減。羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、蒼術(shù)、薏苡仁、制川烏、當(dāng)歸、川芎、黃精、延胡索、甘草、青風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿。若寒邪偏勝者加細(xì)辛、草烏；若濕邪偏盛者加漢防己、茯苓、蠶砂；若氣虛者加黃芪、黨參。

3 痰瘀阻滯證

痹證日久，津血不暢，津聚為痰，血滯為瘀，以致瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)。癥見(jiàn)痹證日久，反復(fù)不已，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚則畸形強(qiáng)直，屈伸不利，皮色紫暗舌淡胖邊有瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)澀。法宗化痰祛瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，方取身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、麻黃、地龍、制沒(méi)藥、羌活、淮牛膝、淫羊藿、青風(fēng)藤、制膽南星，白芥子、黃芪、黃精、徐長(zhǎng)卿。若痰瘀久留，經(jīng)久不愈者宜加蜈蚣、全蝎、烏梢蛇等。

4 虛實(shí)夾雜證

素體虛弱或痹證日久，氣血耗傷，風(fēng)寒濕邪久羈不除。癥為久痹不愈，骨節(jié)酸痛時(shí)輕時(shí)重，屈伸為著，甚則關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利，腰脊酸楚，神疲乏力，氣短自汗，面色少華，舌淡苔薄白，脈濡弱或細(xì)微。治宜補(bǔ)氣益血，補(bǔ)肝益腎，祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。方為獨(dú)活寄生湯合真武湯加減。獨(dú)活、防風(fēng)、熟地黃、當(dāng)歸、白勺、川芎、杜仲、淮牛膝、黃精、麻黃、徐長(zhǎng)卿、青風(fēng)藤、細(xì)辛、黨參、桑寄生、制附子、甘草。若腰膝酸軟無(wú)力甚者加黃芪、川斷；關(guān)節(jié)冷痛明顯者加制川烏、干姜；肌膚麻木不仁者加雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤；肌肉跳動(dòng)者加天麻、白蒺藜；便溏者去熟地黃、秦艽、當(dāng)歸。

5 體會(huì)

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，系人體正氣不足，風(fēng)寒濕熱等邪雜至，經(jīng)脈痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢所致。上述4種證型中以風(fēng)濕熱痹證在臨床上最為常見(jiàn)，來(lái)勢(shì)急驟，疼痛頗劇，但辨治得當(dāng)，見(jiàn)效亦快，而虛實(shí)夾雜證病程較長(zhǎng)，病勢(shì)緩慢，故見(jiàn)效亦慢。

據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，治療痛風(fēng)病在辨證論治的基礎(chǔ)上加用青風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、麻黃、黃精4味藥物能夠明顯提高治療效果，特別對(duì)痛風(fēng)病疼痛尤為顯著者，故在上述4種證型施治方中均有此4味藥物。蓋青風(fēng)藤具有祛風(fēng)除濕，通利經(jīng)絡(luò)，清熱解毒作用；徐長(zhǎng)卿有祛風(fēng)止痛、解毒消腫作用，據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明本品有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；麻黃有發(fā)汗、平喘、利尿作用，取麻黃溫散寒邪作用，可治風(fēng)濕痹痛及陰疽、痰核等癥；黃精潤(rùn)肺滋陰作用，《日華子本草》指出黃精可“補(bǔ)五臟七傷，助筋骨”，《本草綱目》認(rèn)為其“補(bǔ)諸虛……填精髓”。綜觀4味藥物具有祛風(fēng)止痛、除濕散寒、解毒消腫、補(bǔ)脾益氣助筋骨之效，驅(qū)邪而不傷正，正合上述痛風(fēng)病之病機(jī)，故能收事半功倍之效。

痛風(fēng)患者除了藥物治療之外，飲食宜忌、用藥宜忌、生活習(xí)慣等方面對(duì)療效及預(yù)后關(guān)系頗大。只靠藥物治療不但效果差，并且容易在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。故在飲食方面平時(shí)要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用三低飲食，即低鹽、低脂、低蛋白飲食，盡量避免吃嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)肉類等，并且要戒煙、戒酒、多飲開(kāi)水。在藥物方面慎用噻嗪類利尿藥、阿司匹林、乙胺丁醇、煙酸、β-內(nèi)酰胺類抗生等。長(zhǎng)期堅(jiān)持身體鍛煉，如多散步，每天堅(jiān)持10公里左右，因散步系有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體大有裨益。