成人結(jié)核性腦膜炎48例臨床分析

王 涵

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

成人結(jié)核性腦膜炎48例臨床分析

王 涵

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的 探討成人結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步提高診療水平。方法 回顧性分析 48 例成人結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料，從發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查治療及預(yù)后等方面進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果 48 例患者均明確診斷、資料完整，治愈 18例（37.5%），22 例好轉(zhuǎn)（45.8%），8 例無(wú)效（16.7%）。結(jié)論 早期診斷，盡早合理治療是提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

結(jié)核性腦膜炎；臨床特征；實(shí)驗(yàn)室檢查；影像學(xué)檢查

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2010年收治TBM患者48例，男26例，女22例，年齡18～80歲，平均45歲，合并肺結(jié)核18例，血行播散性肺結(jié)核10，結(jié)核性腹膜炎3例，腰椎結(jié)核2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

頭痛、38例（79.2%），發(fā)熱41例（85.4%），惡心、嘔吐26例（54.1%），抽搐4例（8.3%），意識(shí)障礙19例（39.5%），視物重影9例（18.7%），肢體癱瘓6例（12.5%），腦膜刺激征陽(yáng)性46例（95.8%），頸強(qiáng)30例，視乳頭水腫2例，錐體束征3例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

入院48h內(nèi)腰椎穿刺腦脊液檢查，腦壓增高40例，抗結(jié)核抗體陽(yáng)性18例（37.5%），腦脊液抗結(jié)核抗體陽(yáng)性6例（12.5%），腦脊液ADAP偏高21例，腦脊液結(jié)核菌聚合酶偏高15例，腦脊液結(jié)核菌涂片1例，顱內(nèi)壓≤180mmH2O 6例（12.5%），一般顱內(nèi)壓200～350mmH2O，最高＞500mmH2O，腦脊液細(xì)胞數(shù)＜100000；腦脊液葡萄糖正常6例（12.5%），；腦脊液氯值＜120mmol/L 40例（83.3.3%）；腦脊液蛋白＜450mg/L 3例（6.2%）。涂片找抗酸桿菌陽(yáng)性1例（2%）Ё全部病例革蘭細(xì)菌染色，墨汁染色及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

1.4 顱腦CT、MRI檢查

行CT檢查30例，10例提示腦膜炎，行MRI檢查18例，發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)多發(fā)病灶2例。

1.5 治療方法

①一般治療：臥床休息，吸氧，加強(qiáng)食物營(yíng)養(yǎng)給與，流食，進(jìn)行口腔及皮膚護(hù)理。②抗結(jié)核治療：應(yīng)用鏈霉素（S），異煙肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），乙胺丁醇（E）藥物治療。結(jié)腦治療的關(guān)鍵除應(yīng)遵循早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程應(yīng)用抗癆藥的一般原則外，尤需考慮藥物通過(guò)血腦屏障特點(diǎn)、藥物劑量、耐藥性、毒副作用等，而早期使用抗癆藥是治療結(jié)腦成敗的關(guān)鍵，異煙肼為主。強(qiáng)化治療3個(gè)月后繼續(xù)根據(jù)病情調(diào)整抗結(jié)核藥物9～12個(gè)月。③腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：用于抑制炎癥反應(yīng)、抗纖維組織形成的作用，病情較重者一般使用地塞米松5～10mg/日靜滴，使用7～10d后改為潑尼松片30mg/日口服，逐漸減量，6～8周內(nèi)停藥。④降顱壓治療：根據(jù)顱內(nèi)壓及患者臨床癥狀，選用甘露醇、甘油果糖、呋塞米，高滲糖等。⑤20例患者給予鞘內(nèi)注射異煙肼0。1mg+地塞米松5mg，連續(xù)3d，后每周2次，好轉(zhuǎn)后1～2周1次，直到CSF檢查正常。⑥給予改善循環(huán)，保肝，提高免疫力等治療，根據(jù)病情行導(dǎo)尿，鼻飼等。

2 結(jié) 果

48例患者中，22例治愈：臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后1年無(wú)復(fù)發(fā)；16例好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征、腦脊液指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；10例無(wú)效：臨床癥狀、體征、腦脊液指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

3 結(jié) 論

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥。近年來(lái)結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及病死率都呈逐漸增高之趨，估計(jì)可能與環(huán)境污染有關(guān)?；颊吣信壤裏o(wú)明顯差異，農(nóng)民為多發(fā)人群[1]，合并顱外結(jié)核34.8%，以肺結(jié)核最多見(jiàn)，占顱外結(jié)核87.5%。結(jié)核性腦膜炎早診斷，正規(guī)化療綜合治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。腰穿腦脊液檢查仍是目前診斷結(jié)腦的重要手段之一。結(jié)腦診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腦脊液中找到結(jié)核桿菌，但是結(jié)核桿菌在離心沉渣中難以找到，檢出率低。目前檢驗(yàn)手段有腦脊液結(jié)核抗體，腦脊液ADA，腦脊液DNA聚合酶提供參考診斷。結(jié)核性腦膜炎典型表現(xiàn)不難診斷，主要注意不典型表現(xiàn)，原因不明的高熱或頭痛，盡早腰穿，實(shí)驗(yàn)室檢查以低糖，低氯多見(jiàn)，應(yīng)多次腰穿，動(dòng)態(tài)觀察。在不能確診又不能排除結(jié)核性腦膜炎的疑似病例[2]，如無(wú)結(jié)核藥物及激素使用的禁忌癥，應(yīng)及早正規(guī)抗結(jié)核治療、腎上腺皮質(zhì)激素治療，病情好轉(zhuǎn)可提供診斷依據(jù)，同時(shí)減低病死率。研究發(fā)現(xiàn)腦脊液抗結(jié)核抗體陽(yáng)性，腦脊液DNA聚合酶增高，腦脊液ADA增高，有診斷價(jià)值，檢查CT，MRI可發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)結(jié)核性病變，可提供診斷。結(jié)核性腦膜炎鞘內(nèi)注射，可提高治愈率[3]，降低病死率。

[1]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:175.

[2]晉華文,朝雁冰.結(jié)核性腦膜炎90例臨床診斷分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2000,8(6):375.

[3]張世榮,張?jiān)鲈?結(jié)核性腦膜炎的診斷和治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996,19(2):69-71.

R529.3

：B

：1671-8194（2013）04-0164-02