馬陽(yáng)春
(湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,441000)
藥浴時(shí)發(fā)生暈厥是指患者在泡浴過(guò)程中出現(xiàn)頭昏腦漲、頭重腳輕、惡心嘔吐、胸悶氣短,繼而昏迷、不省人事、面色蒼白、四肢濕冷等癥狀。我科2012年共接待890名患者藥浴,其中有20余例出現(xiàn)不同程度暈厥,經(jīng)過(guò)反復(fù)論證和檢驗(yàn),我科制定了一個(gè)科學(xué)的藥浴方案,效果甚佳,2013年應(yīng)用后無(wú)一例暈厥病例出現(xiàn)?,F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1.接待患者時(shí)需對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估,詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)度疲勞、空腹或暴飲暴食,有無(wú)藥物過(guò)敏,有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、低血糖,年齡是否60歲以上,有無(wú)外傷、骨折,身體上有無(wú)破潰。如有上述體征則建議患者不適宜藥浴。嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肺功能不全、心肌梗死、冠心病、主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、高血壓患者、有出血傾向者禁用藥浴。無(wú)上述不適的患者在藥浴前也要測(cè)血壓、脈搏、心率,并喝一杯溫?zé)岬拈_水。
2.室內(nèi)溫度保持在30℃,關(guān)好門窗,避免患者受涼。準(zhǔn)備好患者需要的物品。在木桶浴的兩側(cè)放好防滑墊。
3.根據(jù)醫(yī)囑給患者準(zhǔn)備好藥浴。藥浴的水溫控制在40℃內(nèi),水位宜在心臟以下,即在木桶的1/3即可。
4.患者泡浴前先淋浴潔身,以保持藥浴桶內(nèi)的衛(wèi)生。入桶時(shí)囑咐患者先用一只腳試水溫,如適宜再放進(jìn)另一只腳,并幫助患者用木浴桶的水淋濕全身,以適應(yīng)水溫。2min后讓患者慢慢地坐進(jìn)水中斜躺,頭放在舒適的位置,調(diào)節(jié)水溫,達(dá)到患者舒適為止。注意觀察水位有沒(méi)有超過(guò)胸部,然后蓋上沐浴桶的蓋,只留頭放在木桶的外面,并在患者的頸部墊一軟毛巾。泡浴8min后幫患者坐起,最好離開水面3min,并囑咐其適量喝水。3min后再次進(jìn)入水中,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度下降到27℃左右,這時(shí)患者半坐在浴桶內(nèi),在水中按摩肢體12min結(jié)束。
5.泡浴結(jié)束后,讓患者坐到木桶上1min后再穿拖鞋,囑咐其小心預(yù)防摔倒,必要時(shí)可在旁邊攙扶?;颊叩礁聟^(qū)休息2min后未出現(xiàn)不適癥狀方可離開。
1.接待顧客時(shí)就需對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,提前避免意外情況發(fā)生。
2.藥浴過(guò)程中室內(nèi)溫度增高,空氣變得極為潮熱。一旦顧客持續(xù)吸入這種潮熱而溫度較高的空氣,心率和呼吸將相應(yīng)地加快和加深,無(wú)疑會(huì)增加體內(nèi)氧氣的消耗量,導(dǎo)致體內(nèi)氧氣儲(chǔ)備量的下降和心、腦等主要器官對(duì)缺氧耐受力的減弱;同時(shí)由于浴室里的空間有限,空氣流通不暢,氧氣含量下降,所以室內(nèi)的空氣流通及溫度是十分重要的。一旦顧客出現(xiàn)頭昏、頭暈、心慌、惡心、欲吐、面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)麻、發(fā)涼和乏力時(shí),應(yīng)盡快終止泡浴,到通風(fēng)較好、室溫較低的地方休息。
3.身體長(zhǎng)時(shí)間浸泡于較高溫的熱水中,將會(huì)導(dǎo)致體表溫度升高,皮膚血管擴(kuò)張,大量血液進(jìn)入體表,血液黏度升高,血液流速變慢,一旦持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)和超過(guò)了機(jī)體自身代償功能的極限時(shí),就會(huì)引發(fā)心、腦血管的供血不足甚至阻塞,而導(dǎo)致突發(fā)性心肌梗死和腦梗死(腦中風(fēng))的發(fā)生。為了避免皮膚毛細(xì)血管過(guò)度的反應(yīng),38℃~39℃的水溫最適宜,最好不超過(guò)40℃。這樣的水溫對(duì)身體的負(fù)擔(dān)及影響都很小,可以長(zhǎng)時(shí)間泡浴。當(dāng)出現(xiàn)上半身皮膚開始發(fā)紅、前額開始冒汗等身體發(fā)出的信號(hào)表明現(xiàn)在的水溫已適宜,應(yīng)停止加溫。顧客還可以在泡浴的同時(shí)按摩身體,消除疲勞。
4.泡藥浴者除了把握時(shí)間外,還要適時(shí)喝水。身體長(zhǎng)時(shí)間處于溫水中,會(huì)使體內(nèi)水分流失,容易造成脫水。
5.浴桶內(nèi)和浴室地上的積水、污垢和肥皂泡沫聚集較多,地板就會(huì)變得很滑;再加上浴室中的霧氣使得室內(nèi)能見(jiàn)度低下,必須囑咐患者十分小心,預(yù)防滑倒。
自從我科改進(jìn)泡浴流程后,幾個(gè)月來(lái)無(wú)一例在藥浴過(guò)程中出現(xiàn)暈厥,其中很重要的前提就是浴前對(duì)顧客進(jìn)行細(xì)致評(píng)估,浴中完善各項(xiàng)安全防范措施,浴后提高處理暈厥事件的應(yīng)急能力。