門診輸液室老年患者的護(hù)理安全分析及干預(yù)

任曉萍

（江蘇省溧陽(yáng)市南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

門診輸液室老年患者的護(hù)理安全分析及干預(yù)

任曉萍

（江蘇省溧陽(yáng)市南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

目的 對(duì)老年患者在門診輸液治療期間，如何安全的護(hù)理及治療效果進(jìn)行討論和分析。方法 自2012年3月至2013年3月期間，來(lái)我院門診輸液的老年患者抽取120例，將其按隨機(jī)方法平均分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用安全護(hù)理，對(duì)比兩組患者在治療結(jié)束后，將其護(hù)理差錯(cuò)率與被投訴率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度加以比較。結(jié)果 觀察組的老年患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大高于對(duì)照組（P＜0.05）；而觀察組老年患者的護(hù)理差錯(cuò)率與被投訴率則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能大大提高老年患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，這是針對(duì)門診輸液室老年患者的特點(diǎn)及存在安全風(fēng)險(xiǎn)所采取的相應(yīng)辦法，不僅能夠降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，還讓患者真正體會(huì)到輸液安全、環(huán)境安全、心理安全。

老年患者；門診愉液；護(hù)理安全；干預(yù)

隨著社會(huì)老齡化的快速發(fā)展，老齡人群的加大，根據(jù)聯(lián)合國(guó)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總數(shù)的1/5，老年人就醫(yī)比例越來(lái)越大，需求也越來(lái)越多，老年患者占門診輸液室診治患者的比例也將日益增大，但是老年患者隨著自身生理機(jī)能的日益減退，與普通患者相比較，在生理、心理等任何方面，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變，也存在著很多安全隱患，所以對(duì)門診輸液室老年患者的安全問(wèn)題進(jìn)行分析歸納，并開展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，這十分有助于提高護(hù)理安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年3月至2013年3月來(lái)我院門診輸液老年患者共計(jì)120例，我們將按其隨機(jī)的方式進(jìn)行平均分作為觀察組和對(duì)照組，并且這兩組患者對(duì)本次試驗(yàn)都是自愿參與此次的調(diào)查，并且于院方簽訂了知情同意書等相關(guān)的治療手續(xù)，從兩組患者的年齡、性別到患者的個(gè)人情況等一系列的資料進(jìn)行科學(xué)的比較，其差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選的標(biāo)準(zhǔn)：患者在1年中至少輸液3次以上。其中男性患者54例，女性患者66例，他們的年齡在65～91歲，平均年齡為（72.4±3.6）歲。

1.2 方法

在這兩個(gè)參賽組中，其中給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方式；而對(duì)觀察組患者在給予常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上，并且加用這種安全護(hù)理的方式，具體方法如下為：①我院要加強(qiáng)和提高科學(xué)的管理化、制度化：首次執(zhí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制度，這樣就會(huì)使患者由首次接診的護(hù)理人員，對(duì)來(lái)我院醫(yī)治的患者的病歷、藥物和注射單進(jìn)行檢查并且全面的負(fù)責(zé)，在查對(duì)時(shí)采取主動(dòng)呼叫患者的姓名、性別、病例卡以及患者的疾病種類等多方面信息反復(fù)的進(jìn)行核對(duì)，從根本上減少患者發(fā)生錯(cuò)誤的概率；②根據(jù)患者的血管對(duì)針頭進(jìn)行選擇：我院在對(duì)針頭的選擇上，通常會(huì)對(duì)輸入甘露醇、脂肪乳等高滲液體的患者，一般會(huì)應(yīng)選用8號(hào)針頭以外的針頭，而其他的患者都會(huì)選用5.5號(hào)的頭皮針進(jìn)行注射，在臨床觀察和實(shí)踐中能夠證明，患者在使用5.5號(hào)的頭皮針在輸液的速度中，不會(huì)出現(xiàn)影響現(xiàn)象，對(duì)此還能夠減輕患者在進(jìn)針時(shí)的疼痛感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)此，在我院自編的患者名冊(cè)，對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，及時(shí)的把調(diào)查表發(fā)給每個(gè)患者，并且由患者自身采用不記名的方式進(jìn)行投票填寫，調(diào)查表共分為五個(gè)項(xiàng)目，其中包括：非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 門診輸液室老年患者安全隱患

2.1 由于患者年齡較大，因而多出現(xiàn)聽力下降的情況及反應(yīng)相對(duì)遲緩，所以很容易在身份識(shí)別時(shí)候，出現(xiàn)錯(cuò)誤，這就要求護(hù)理人員要耐心細(xì)致詢問(wèn)核查[1]。對(duì)于老年患者因?yàn)樯頇C(jī)能的退化和心理依賴感的增加，在生病的時(shí)候很容易產(chǎn)生心焦、不安等情緒，剛來(lái)到輸液室這個(gè)陌生的環(huán)境，就容易產(chǎn)生緊張情緒，這會(huì)影響后續(xù)治療和與醫(yī)師的配合。老年患者在平日里用藥較多，同時(shí)容易出現(xiàn)合并血糖高等情況，所以要求醫(yī)師在藥物的作用、配伍的禁忌及使用范圍等仔細(xì)斟酌，所有問(wèn)題都要具體分析。

2.2 由于老年患者身體內(nèi)臟器官代謝減退，還時(shí)常伴有其它疾病而導(dǎo)致心肺功能差，假如輸液速度過(guò)快，很容易引起急性左心衰竭或肺水腫。老年患者在輸液過(guò)程中很容易打磕睡或者睡著，假若看護(hù)不周，很容易造成穿刺部位腫脹滲液。大多數(shù)老年患者，都有心血管硬化、高血壓、高血脂，因此常用降壓降脂、疏通血管類的藥物，所以血液凝固時(shí)間要比年輕人相對(duì)要長(zhǎng)，另外由于血管的硬化，神經(jīng)末梢血管因纖維化而失去彈性，靜脈質(zhì)地比較硬而且脆，在拔針時(shí)一旦按壓的時(shí)間不夠或者按壓的部位不準(zhǔn)確，很容易發(fā)生滲血，造成皮下淤青[2]。

2.3 在對(duì)老年患者進(jìn)行輸液完成的時(shí)候，由于對(duì)血管閉合逐漸的趨于緩慢，并且很容易導(dǎo)致出現(xiàn)皮下淤青現(xiàn)象，致使患者造成再次輸液的穿刺困難現(xiàn)象，所以應(yīng)采取順時(shí)針角度與中速的拔針?lè)椒?，可以大大的減少患者在拔針時(shí)所受的疼痛、出血、皮下淤血以及靜脈硬化等疼痛情況現(xiàn)象的發(fā)生，這通常能夠有利于保護(hù)患者的血管，老年患者由于四肢末梢循環(huán)速度相對(duì)比較緩慢，并且容易導(dǎo)致四肢冰涼等癥狀出現(xiàn)，對(duì)此，在冬天進(jìn)行靜脈穿刺后，要注意患者的肢體要盡快的保暖，并且在必要時(shí)候盯囑患者使用熱水袋，在患者輸液的時(shí)候要經(jīng)常進(jìn)行巡視，并且做好交接班的工作。

2.4 由于老年人的血管和皮膚彈性較差，淤血吸收速度較慢，要加大宣教工作，使病人懂得對(duì)血管保護(hù)時(shí)重要性。老年患者的機(jī)體在新陳代謝中，功能逐漸的減退，并且對(duì)疼痛等癥狀反應(yīng)也比較遲鈍，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察，以及穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、疼痛及腫脹現(xiàn)象，對(duì)已出現(xiàn)以上現(xiàn)象要給予及時(shí)的理療和局部封閉或停止輸液等方法[3]。

3 討 論

3.1 對(duì)于接收老年的患者，要熱情、耐心的接待到等候輸液的位置上以后，護(hù)士需要親切地進(jìn)行自我介紹，并且告知患者在醫(yī)院治療期間可以隨時(shí)找醫(yī)護(hù)人員，要認(rèn)真的記錄患者的真實(shí)姓名，并且對(duì)患者的書面姓名進(jìn)行仔細(xì)的確認(rèn)，最后經(jīng)過(guò)三查八對(duì)進(jìn)行再次核對(duì)，這樣能夠確保身份的識(shí)別。與此同時(shí)，在輸液前做好準(zhǔn)備工作，比如是否需要上衛(wèi)生間。

3.2 對(duì)患者要進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，是否出現(xiàn)過(guò)藥物過(guò)敏史和用藥史的現(xiàn)象，在我院目前雖然由門診靜脈藥物配置中心統(tǒng)一進(jìn)行配藥處理，但是還是需要對(duì)各種藥物之間的配伍禁忌加以注意，與此同時(shí)還要對(duì)患者的病情仔細(xì)詢問(wèn)，這樣能夠合并有血糖高等情況，避免輸錯(cuò)液體，從而使患者的病情加重。

3.3 應(yīng)告訴患者輸液速度過(guò)快的不良反應(yīng)，避免其自行調(diào)節(jié)滴速及造成不良后果?；颊咭话銦o(wú)心、腎、肺功能不全的，滴速一般可在40～60滴/min左右；假如有高血壓冠心病或有明顯心肌缺血缺氧、肺源性心臟病及有其他心臟疾患的老年輸液患者，因?yàn)樾呐K生理功能減退，心肌細(xì)胞萎縮，如果輸液速度過(guò)快，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力的不夠靈敏，就出現(xiàn)胸悶心慌等不適，所以一定要控制液體滴數(shù)20～40滴/min，盡量避免意外發(fā)生。對(duì)本次的研究結(jié)果能夠看出，對(duì)照組在護(hù)理差錯(cuò)率與被投訴率明顯高于觀察組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組的患者，在這里能夠更好的說(shuō)明，對(duì)于老年患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量是輸液安全相對(duì)重要的指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中，常常根據(jù)老年患者的個(gè)人自身特點(diǎn)來(lái)安排護(hù)理工作的，對(duì)患者所存在的一些安全隱患要充分的進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分析和認(rèn)真的總結(jié)，并且要制定相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理對(duì)策，并且要提高管理能力，只有這樣才能夠使門診區(qū)的老年患者在輸液安全方面得到保障，從根本上提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 劉淑剛.老年患者門診輸液治療期間給予安全護(hù)理的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(18):82.

[2] 孫欣.門診輸液室推行人性化護(hù)理服務(wù)探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(5):300.

[3] 于梅香,于淑芹,劉麗梅.門診輸液室護(hù)理的糾紛與不安全因素的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(17):246-247.

R472

B

1671-8194（2013）34-0260-02