46例可調(diào)壓式分流管治療腦積水患者的臨床效果分析

王世偉

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣東 湛江 524000）

46例可調(diào)壓式分流管治療腦積水患者的臨床效果分析

王世偉

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣東 湛江 524000）

目的 探討分析46例可調(diào)壓式分流管治療腦積水患者的臨床效果。方法 選取我院自2011年5月至2013年5月收治的46例應(yīng)用可調(diào)壓式分流管治療的腦積水患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，46例患者痊愈26例，有效16例，無(wú)效4例，治療有效率為91.3%。術(shù)后1個(gè)月有39例患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙均有不同程度的改善，肌張力逐漸恢復(fù)，平衡、認(rèn)知及語(yǔ)言功能均有不同程度好轉(zhuǎn)；復(fù)查頭顱CT或MRI提示40例患者腦室均有不同程度縮小或恢復(fù)正常形態(tài)。結(jié)論 應(yīng)用可調(diào)壓式分流管進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

可調(diào)壓式分流管；腦室腹腔分流術(shù)；腦積水

腦積水是顱腦外傷后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于重型腦損傷伴發(fā)腦挫裂傷、硬膜下血腫的患者，其致死、致殘率均較高[1]，一旦確診確診應(yīng)積極給予治療。近年來(lái)，可調(diào)壓式分流管治療腦積水得到重視，能夠根據(jù)術(shù)后影像學(xué)變化、病情變化來(lái)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力，避免了因分流過(guò)度或不足等并發(fā)癥而再次手術(shù)[2]。選取我院自2011年5月至2013年5月收治的46例應(yīng)用可調(diào)壓式分流管治療的腦積水患者，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2013年5月收治的46例腦積水患者，男29例，女17例，年齡12～75歲；病程10h～6年。外傷32例，腦炎后遺癥3 例，高血壓腦出血4例，腦瘤術(shù)后2例，其他5例。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙難以恢復(fù)、不同程度的癱瘓、語(yǔ)言功能障礙及顱內(nèi)壓增高征象等。經(jīng)頭顱CT與MRI檢查，腦室內(nèi)壓力升高，室管膜受壓力的作用，其細(xì)胞間連接受損，出現(xiàn)小裂隙，水分子通過(guò)這一裂隙進(jìn)入側(cè)腦室周?chē)X組織。阻塞性腦積水MRI表現(xiàn)為阻塞部位近側(cè)腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，阻塞部位遠(yuǎn)側(cè)腦池變淺或消失，如阻塞發(fā)生在中腦導(dǎo)水管以上，由于第四腦室不擴(kuò)大；交通性腦積水則表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)普遍性擴(kuò)大，伴腦溝正?；蛳А?/p>

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腰穿測(cè)顱內(nèi)壓，依據(jù)顱內(nèi)壓選擇合適壓力的分流管。＞140mm H2O者選中壓管，低于140mm H2O者選低壓管。所有患者均于全麻下行腦室腹腔分流術(shù)，于側(cè)腦室三角區(qū)穿刺，置管于側(cè)腦室額角5～6cm處；耳前行長(zhǎng)約1cm縱行切口，將閥門(mén)置入；將分流管自耳前、胸腹壁皮下潛行至上腹部，將另一端置于腹腔內(nèi)25～35cm。術(shù)后抗感染治療3d。

1.3 療效觀察及標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后密切觀察患者意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)、顱內(nèi)高壓癥等癥狀改善情況；有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛腹膜刺激征等表現(xiàn)；1個(gè)月后進(jìn)行影像學(xué)檢查；術(shù)后6個(gè)月～4年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)定療效[3]：痊愈：頭圍恢復(fù)至同齡者標(biāo)準(zhǔn)限度以?xún)?nèi)，前囟平坦或凹陷，顱縫完全閉合，四肢活動(dòng)、納食及二便均正常；有效：頭圍正?；蛏猿^(guò)同齡者標(biāo)準(zhǔn)限度，前囟略突起或平坦，但張力不高，其他癥狀有不同程度改善；無(wú)效：經(jīng)治療體征癥狀均無(wú)明顯改善。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，46例患者痊愈26例，有效16例，無(wú)效4例，治療有效率為91.3%。術(shù)后1個(gè)月有39例患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙均有不同程度的改善，肌張力逐漸恢復(fù)，平衡、認(rèn)知及語(yǔ)言功能均有不同程度好轉(zhuǎn)；復(fù)查頭顱CT或MRI提示40例患者腦室均有不同程度縮小或恢復(fù)正常形態(tài)；術(shù)后3d有1例發(fā)生分流管堵塞，顱內(nèi)高壓癥狀再次出現(xiàn)，給予更換分流管后顱壓下降；1例并發(fā)顱內(nèi)感染，積極給予靜脈滴注頭孢曲松及鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素抗感染治療后，感染得以控制；7例出現(xiàn)不同程度腹痛，對(duì)癥處理后腹部癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討 論

顱腦外傷后腦積水在臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)生率約為1.5%～2.2%[4]。一旦發(fā)生腦積水，便可引起腦組織損害等一系列病理生理變化，如不及時(shí)采取有效治療措施，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至造成不可逆性損害。腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水的常用方法。目前常用的固定壓力分流管，容易出現(xiàn)分流管開(kāi)放壓力與病人所需最佳壓力不匹配而導(dǎo)致分流過(guò)度或分流不足的問(wèn)題?？烧{(diào)壓式分流管可根據(jù)病人術(shù)后情況及時(shí)調(diào)整分流管開(kāi)放壓力，有效克服固定壓力分流管的缺點(diǎn)。

可調(diào)壓式分流管不僅避免了術(shù)前對(duì)顱內(nèi)壓估計(jì)的盲目性，還可以在術(shù)中根據(jù)測(cè)得的顱內(nèi)壓及CSF分流滴速重新調(diào)整閥門(mén)壓力。術(shù)后可根據(jù)臨床癥狀以及頭顱CT/MRI所顯示的腦積水緩解情況對(duì)閥門(mén)壓力設(shè)定值進(jìn)行重新調(diào)整，避免CSF分流不足或分流過(guò)度出現(xiàn)并發(fā)癥，更好的減輕腦積水癥狀。本文46例腦積水患者采用可調(diào)壓式分流管進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)治療，46例患者痊愈26例，有效16例，無(wú)效4例，治療有效率為91.3%。結(jié)果表明，可調(diào)壓式分流管，可以比較便利地根據(jù)術(shù)中所測(cè)顱內(nèi)壓及腦脊液分流滴速調(diào)整閥門(mén)壓力，更有利于術(shù)后根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果重新調(diào)整閥門(mén)壓力，具有操作簡(jiǎn)單、效果肯定、減少術(shù)后感染等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作、把握穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)確性、選擇合適的分流管，同時(shí)術(shù)后給予積極有效的抗菌治療，可以有效減少術(shù)后分流管梗阻、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦積水患者積極給予有效的可調(diào)壓式分流管治療，可以明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，是目前腦積水的有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張小強(qiáng).外傷性腦積水69倒診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,3(3):201.

[2] 王青山,高志豪.手術(shù)治療正常壓力腦積水41例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2009,11(18):54.

[3] 陳少偉.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水患者49例分析[J].臨床合理用藥,2010,3(3):83.

[4] 忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:485-487.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）22-0194-02