某院剖宮產(chǎn)率的影響因素和指征分析

朱翠蘭邵紅娟

（1 河南省駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000；2 河南省駐馬店市婦幼保健院 新生兒科，河南 駐馬店 463000）

某院剖宮產(chǎn)率的影響因素和指征分析

朱翠蘭1邵紅娟2

（1 河南省駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000；2 河南省駐馬店市婦幼保健院 新生兒科，河南 駐馬店 463000）

目的 分析我院高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀及其影響因素。方法 回顧性分析2011年1月至2011年12月我院產(chǎn)科分娩的1077例產(chǎn)婦各分娩方式的影響因素和常見剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比，并比較近期母嬰預(yù)后。結(jié)果 ①總剖宮產(chǎn)率為61.84%，其中社會(huì)因素者23.21%；順產(chǎn)率38.16%；②分娩方式構(gòu)成比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），以城鎮(zhèn)、高等教育、及高齡孕婦剖宮產(chǎn)率高（P＜0.01）；③病理性剖宮產(chǎn)因素主要為胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、胎位異常、頭盆不稱、巨大兒、骨盆狹窄等。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率的升高由多種因素導(dǎo)致。對(duì)手術(shù)指征的把握依產(chǎn)婦生活背景、年齡、所受教育程度、圍生期發(fā)病率的不同而不同。不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)并未減少產(chǎn)后出血率、新生兒發(fā)病率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)水平，合理掌握手術(shù)指征，加強(qiáng)醫(yī)患溝通以降低人為因素引起的高剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；影響因素；手術(shù)指證；社會(huì)因素；新生兒發(fā)病率

本文對(duì)2011年1月至2011年12月于我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的1077例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，以探討我院產(chǎn)科的現(xiàn)狀及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦資料，共1077例。

1.2 研究方法

對(duì)1077例分娩的產(chǎn)婦資料進(jìn)行分組，從居住地、年齡、孕產(chǎn)次以及教育程度等方面研究其對(duì)分娩結(jié)局的影響。并對(duì)其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各類手術(shù)指針比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 背景資料

符合統(tǒng)計(jì)要求的研究對(duì)象共1077例，平均孕周（39.11±1.21）周，順產(chǎn)411例（占38.16%），剖宮產(chǎn)666例（占61.84%）。

2.2 分娩方式的影響因素

將分娩方式分為順產(chǎn)、病理性剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮剖宮產(chǎn)以及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥，應(yīng)患者及其家屬要求的剖宮產(chǎn)）四種方式，并分別對(duì)這四種分娩方式中產(chǎn)婦的居住地、年齡、孕產(chǎn)次及教育程度的分布差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以探討不同產(chǎn)婦基本情況對(duì)分娩方式的影響。①分娩方式的構(gòu)成比：從表1中的結(jié)果可以看出，居住在城鎮(zhèn)的產(chǎn)婦與鄉(xiāng)村的產(chǎn)婦之間的差異具有高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），且城鎮(zhèn)人口社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率（33.14%）遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村人口（16.43%）。②教育程度與剖宮產(chǎn)的關(guān)系：根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度將其進(jìn)行分組，初等教育組為高中文化水平、高等教育組為中專以上文化水平。從表1中可以看出，高等教育組的剖宮產(chǎn)率明顯高于低等教育組（P＜0.001），且社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。③分娩次數(shù)與剖宮產(chǎn)的關(guān)系：經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕子宮剖宮產(chǎn)較高，占36.78%，初產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（31.56% vs 14.53%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。④年齡與剖宮產(chǎn)的關(guān)系：從表1中亦可看出，年齡＜35歲的產(chǎn)婦，其順產(chǎn)率明顯高于≥35歲者，且兩者之間的差異具有高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。而對(duì)于高齡產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率高，且以瘢痕子宮剖宮產(chǎn)和社會(huì)因素剖宮產(chǎn)為主（55.69% vs 35.17%）。

表1 不同教育程度、居住地、孕產(chǎn)次及年齡組的分娩方式構(gòu)成比[n（%）]

2.3 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比：本次研究中，有666例產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中病理性剖宮產(chǎn)占37.99%，為第一位，社會(huì)因素250例，占37.54%，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)占24.47%。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中大部分在第一次剖宮產(chǎn)時(shí)因?yàn)樯鐣?huì)因素而剖宮產(chǎn)，所以，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)仍為剖宮產(chǎn)的主要因素。

2.4 母兒妊娠結(jié)局比較：與順產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒發(fā)病率之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的提高，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也日益增多。但是，文獻(xiàn)報(bào)道稱，剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒的呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害明顯高于順產(chǎn)胎兒[2]。因此，降低剖宮產(chǎn)率是我國目前迫切需要解決的產(chǎn)科問題。

3.1 分娩方式的影響因素

①居住地：本資料中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村產(chǎn)婦之間剖宮產(chǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于城鄉(xiāng)的產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的理解、經(jīng)濟(jì)狀況以及衛(wèi)生保健工作者的差異造成的[3]。②教育程度：高學(xué)歷的產(chǎn)婦由于經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保健狀況較好，因此具有更大的選擇自由度。而本文中的結(jié)果頁顯示高學(xué)歷人群的剖宮產(chǎn)率更高。③年齡因素：隨著年齡的增大，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產(chǎn)后出血等的比率增加，分娩異常發(fā)生率也增加，因而剖宮產(chǎn)率也增加。④助產(chǎn)人員的技術(shù)水平：本資料中，自然分娩占38.16%。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，近年剖宮產(chǎn)率的不斷升高，與助產(chǎn)人員數(shù)量的逐年下降以及經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心助產(chǎn)造成的產(chǎn)傷會(huì)引發(fā)糾紛，于是盡可能少助產(chǎn)，并對(duì)剖宮產(chǎn)的依賴越來越大。醫(yī)院應(yīng)提高產(chǎn)科醫(yī)師正確處理產(chǎn)程的能力，拓寬陰道助產(chǎn)技術(shù)的實(shí)施機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)指征分析

①社會(huì)因素剖宮產(chǎn)：對(duì)于高齡產(chǎn)婦、懼怕疼痛的產(chǎn)婦，以及IVF背景下胎兒，為了避免分娩過程中的不確定因素，一般醫(yī)師會(huì)推薦選擇剖宮產(chǎn)。我院的產(chǎn)婦資料中，自主選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均有較高的經(jīng)濟(jì)水平和文化程度，他們更認(rèn)可剖宮產(chǎn)的安全性而忽略了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。②產(chǎn)婦和胎兒因素：本文中的資料顯示骨盆相對(duì)狹窄、巨大兒及頭盆不稱的手術(shù)指證較為明顯。因此，剖宮產(chǎn)率的降低與孕期產(chǎn)婦保健知識(shí)的普及是密切相關(guān)的。通過對(duì)孕期產(chǎn)婦的宣傳，能夠讓廣大孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)與自然分娩有正確的認(rèn)識(shí)，并了解到自然分娩的優(yōu)越性，從而避免醫(yī)學(xué)和人文誤解導(dǎo)致的過度醫(yī)療。

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1671-8194（2013）22-0151-02