關(guān)于老年性骨質(zhì)疏松的幾點(diǎn)淺析

劉申明 毛國品 涂麗麗

（貴州貴定縣人民醫(yī)院骨科，貴州 貴定 551300）

關(guān)于老年性骨質(zhì)疏松的幾點(diǎn)淺析

劉申明 毛國品 涂麗麗

（貴州貴定縣人民醫(yī)院骨科，貴州 貴定 551300）

目的 了解老年性骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀，體征，好發(fā)部位，繼發(fā)病變，指導(dǎo)臨床治療。方法 根據(jù)臨床患者地CT,CR表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床癥狀，體征；治療結(jié)果進(jìn)行分析研究，得出較好的臨床治療方案，指導(dǎo)治療；并征對本病提出預(yù)防，治療和后期繼發(fā)病變的診治。結(jié)果 本病發(fā)病年齡較大，就診患者骨質(zhì)疏松較重，就診時(shí)多伴有繼發(fā)癥狀；但臨床預(yù)后還可以。結(jié)論 老年性骨質(zhì)疏松病可以早期預(yù)防，中期治療和后期繼發(fā)病變的防護(hù)。

骨質(zhì)疏松;老年

老年性骨質(zhì)疏松定義，以骨質(zhì)減少骨組織結(jié)構(gòu)退化松質(zhì)骨小梁變細(xì)斷裂數(shù)量減少、皮質(zhì)骨多孔變簿為特點(diǎn)，致骨脆性增高，骨質(zhì)強(qiáng)度降低，骨修復(fù)不足，肌體骨折的危險(xiǎn)性加大為特征的骨骼疾?。还菑?qiáng)度反映骨密度與骨質(zhì)量的整合，骨量減少包括礦物質(zhì)和基質(zhì)等比例的減少。目前全世界大約有2億人患有老年性骨質(zhì)疏松病。其發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的6,7位我國是世界上老年人最多的國家，到本世紀(jì)中葉60歲以上有27%患有輕重不等的骨質(zhì)疏松，人口有6000～8000千萬，男女比例為1∶3，居世界首位。

1 臨床資料

1.1 分類

原發(fā)型：I型婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，婦女絕經(jīng)后1～10年內(nèi)為骨量快速丟失期，沒有及時(shí)合理的補(bǔ)充激素；II型老年性骨質(zhì)疏松，由于疾病，營養(yǎng)不良，藥物，廢用退化等，引起鈣的攝入不足和鈣質(zhì)的快速丟失。

1.2 好發(fā)部位：以脊柱，髖部和腕部為主，最易引起繼發(fā)骨折。

1.3 臨床表現(xiàn)：老年性骨質(zhì)疏松未出現(xiàn)繼發(fā)骨折，多以腰背疼痛為主，患者主訴以胸腰段脹痛，酸痛，棘突壓痛，叩痛，白天活動(dòng)好一點(diǎn)，晚上疼痛加重。起坐困難，轉(zhuǎn)側(cè)不利，步履蹣跚，脊柱彎曲，身高縮短，身體前弓駝背。髖部和腕部多無臨床表現(xiàn)；患者骨質(zhì)疏松后骨質(zhì)脆性增加，強(qiáng)度降低，日常生活尤可代償，遇外傷或閃撲跌倒，最易發(fā)生胸腰段、髖部和腕部的骨折，臨床被稱為骨質(zhì)疏松骨折，出現(xiàn)骨折后各部位又出現(xiàn)骨折的臨床癥狀和體征。

1.4 診斷：①臨床癥狀以腰背部酸脹痛，夜間較重，起坐困難，轉(zhuǎn)側(cè)不利。下肢關(guān)節(jié)疼痛，步履蹣跚，行走困難。脊柱彎曲，身高縮短，身體前弓駝背等為主。②體征：腰背部無明顯壓痛，棘突壓痛叩痛；髖部和手腕部單純骨質(zhì)疏松可無臨床表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)良好，負(fù)重行走或上坡下坎時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的酸脹、疼痛、無力，內(nèi)外側(cè)支持帶壓痛明顯尤以內(nèi)側(cè)較重，且較為多見。③影像學(xué)改變：XR：手腕、股骨遠(yuǎn)端、股骨近端可見骨皮質(zhì)明顯變薄，干骺端骨質(zhì)疏松；骨小梁稀疏；CT檢查支持XR表現(xiàn)，如髓腔變大骨小梁稀疏等。骨質(zhì)量骨強(qiáng)度的測定偏低；脊柱CT、XR可見椎體骨小梁稀疏,呈柵欄樣改變，部分患者無明顯外傷情況下出現(xiàn)椎體的壓縮骨折。

2 治 療

2.1 治療目的：①增加骨路中骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量。②防止和減少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)其合成。③緩解或減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛及不適感。根據(jù)上述治療的目的，人們應(yīng)用各種方法來治療老年性骨質(zhì)疏松，取得了一定的療效。

提高骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)：增加骨的強(qiáng)度，改善骨質(zhì)量，其中降低骨中鈣的轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵；預(yù)防是關(guān)鍵：①提高中青年（20～40歲）時(shí)期的骨量峰值，達(dá)到高水平。②女性患者骨量的快速丟失期在絕經(jīng)1～10年之間，但臨床表現(xiàn)多在65歲以后，與絕經(jīng)后雌激素分泌減少，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，主張這段時(shí)間婦女適當(dāng)補(bǔ)充雌激素、鈣片；飲食上要補(bǔ)充熱牛奶；適當(dāng)參加體育鍛煉，以減緩骨量的丟失。

2.2 治療原則

2.2.1 防治結(jié)合，以防為主；中青年期就應(yīng)適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)，以提高骨中質(zhì)量；中老年期，飲食要合理搭配，適當(dāng)增加粗糧和補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素的攝入，增加戶外運(yùn)動(dòng)，保證足夠的陽光照射，有利于鈣質(zhì)的吸收；老年期要防止跌撲，進(jìn)入老年期后，骨質(zhì)有機(jī)質(zhì)減少無機(jī)質(zhì)比例增多，骨質(zhì)韌性不足脆性增加；同時(shí)骨質(zhì)的強(qiáng)度不足；跌撲容易引起，腕、髖、脊柱的骨折；致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.2.2 局部與整體治療兼施以整體為主；患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥和并發(fā)癥(如脆性骨折)后，治療應(yīng)以整體為主結(jié)合足部，急性期消炎止痛，臥床休息，補(bǔ)充鈣質(zhì)；足部熱敷或中藥外敷、按摩；筆者以靜滴骨肽和參麥，適當(dāng)用一點(diǎn)抗菌素預(yù)防無菌性炎癥，口服鈣片和維生素D，一般在15天后癥狀有較為明顯的好轉(zhuǎn)。筆者臨床上要求老年性骨質(zhì)疏松患者預(yù)防性用藥，每年靜滴骨肽、參麥一到兩個(gè)療程，每個(gè)療程15～20d，能起到很好的預(yù)防作用；有脆性骨折的按骨折處理；如脊柱骨折以壓縮骨折為主，患者平躺1～2個(gè)月，內(nèi)服補(bǔ)鈣、接骨藥，外敷中草藥，輔以功能鍛煉多能恢復(fù)；腕部骨折，多為粉脆性骨折，橈骨短縮，影響腕關(guān)節(jié)面，以手法復(fù)位中藥外敷小夾板或石膏外固定，療效確切，90%不會(huì)引起后遺癥，即使對位差一點(diǎn)，骨折愈合后，功能恢復(fù)也不會(huì)損失太多；老年性髖部骨折為好發(fā)部位，預(yù)后最差；如股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折；患者多需住院手術(shù)治療，僅有1/3的患者能恢復(fù)，死亡率較高，女性為20%，男性為39%，另有50%的致殘率和致畸率；對于股骨頸骨折，筆者主張一期行全髖或單髖置換，這樣患者可早期下床活動(dòng)，減少長期臥床引起的并發(fā)癥；單純的粗隆間骨折，透視下2～3枚雙頭加壓空心螺釘固定，手術(shù)簡單；30min可完成手術(shù)，預(yù)后較好；對患者的手術(shù)創(chuàng)傷打擊較小，術(shù)后恢復(fù)快；粉碎性股骨粗隆間骨折行局部解剖鎖定板內(nèi)固定，預(yù)后也不錯(cuò)。

2.2.3 合理用藥，群防群治；老年性骨質(zhì)疏松患者，除飲食調(diào)節(jié)，增加戶外運(yùn)動(dòng)外，鈣質(zhì)的補(bǔ)充也很關(guān)鍵，理想的鈣劑應(yīng)該具有較高的安全性，服用方便，性價(jià)比高；治療分為：①補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加鈣的吸收；如口服樂力鈣、迪巧鈣等；②作用于破骨細(xì)胞受體，抑制破骨細(xì)胞的活性及數(shù)量，減低骨吸收，大劑量的降鈣素能促進(jìn)小腸對鈣的吸收。如密蓋息、益蓋寧等。③中醫(yī)藥針對性的辨證施治，根據(jù)患者陰陽變化情況，予以壯陽補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨，通絡(luò)止痛等；如骨松寶、骨康膠囊、健步虎潛丸等。也具有較好的療效。

3 分 析

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化，老年性骨質(zhì)疏松患者呈逐年上升趨勢，筆者臨床日常診治的門診及住院患者中，由骨質(zhì)疏松所引起的腰背痛、行走無力的老年性患者和閃仆跌倒引起的骨質(zhì)疏松型骨折患者呈逐年上升之勢；近十年筆者所參加的骨科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會(huì)議，針對骨質(zhì)疏松骨折類的文章較少，較多的是單一骨折的治療方法和手段。并未引起足夠的重視；隨著我國老齡化越發(fā)嚴(yán)重，這類患者將逐漸增多，給家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)；理應(yīng)引起社會(huì)和學(xué)術(shù)界的關(guān)注，普及骨質(zhì)疏松的檢測、診斷方法，加大宣傳和防治力度。在五千年的祖國醫(yī)學(xué)中對這類病種早有論述，并確定了許多行之有效的方劑、藥丸，如健步虎潛丸，金貴腎氣丸等。目前許多大醫(yī)院也走上了中西結(jié)合的道路。

在中醫(yī)理論啟發(fā)和長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，科研人員運(yùn)用傳統(tǒng)方藥進(jìn)行改良，研制成了目前臨床運(yùn)用較好的幾種膠囊，如骨康膠囊，骨松寶等，其作用主要以補(bǔ)腎壯陽、通絡(luò)止痛、堅(jiān)陰降虛熱，從而陰陽雙補(bǔ)，標(biāo)本同治，使用后不僅可較快地緩解疼痛，而且能逐漸改善骨質(zhì)疏松癥的其他癥狀，提高機(jī)體抗病能力。

R687.3

A

1671-8194（2013）22-0389-02